Příloha č. 5
+- -+
| |
*)
| |
+- -+
*) Adresa místně a věcně
příslušného vodoprávního
úřadu
Žádost o povolení k vypouštění odpadních vod
do vod povrchových pro potřeby jednotlivých
občanů (domácností) nebo o jeho změnu
[§ 8 odst. 1 písm. c) vodního zákona]
1. Žadatel 1)
Jméno, popřípadě jména, příjmení ........................................
.........................................................................
Adresa místa pobytu .....................................................
.........................................................................
Adresa pro doručování ...................................................
Datum narození ..........................................................
Telefon ..............................
E-mail ..............................
Žádá-li o vydání rozhodnutí více žadatelů, připojí se údaje
+--+ +--+
obsažené v tomto bodě v samostatné příloze: | | ano | | ne
+--+ +--+
1a. Žadatel jedná
+--+
| | samostatně
+--+
+--+
| | je zastoupen: jméno, příjmení/název nebo obchodní firma
+--+ zástupce; místo trvalého pobytu/adresa sídla (popř. jiná
adresa pro doručování, není-li shodná):
........................................................................
........................................................................
2. Je-li žádáno o změnu povolení k vypouštění odpadních vod do vod
povrchových:
Povolení k vypouštění odpadních vod do vod povrchových vydal:
.........................................................................
dne .................................. čj. ..............................
3. Údaje o místu vypouštění odpadních vod do vod povrchových
Název obce .....................................
Název katastrálního území .....................................
Parcelní čísla pozemků podle
katastru nemovitostí 2) .....................................
(V případě většího počtu pozemků se jejich seznam uvede v příloze
+--+ +--+
žádosti: | | ano | | ne)
+--+ +--+
V případě, že se vypouštění odpadních vod týká vodního toku
Název vodního toku .....................................
Kilometráž výpusti .....................................
4. Údaje o požadovaném vypouštění odpadních vod do vod povrchových
Způsob čištění ....................................
Čistírna odpadních vod (název typ) ....................................
Počet napojených EO 3) ....................................
Navrhovaný způsob měření objemu a jakosti vypouštěných vod (zejména
četnost, typ vzorku)
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
5. Doba, na kterou je nakládání s vodami žádáno 4) .........................
6. Údaje o množství vpouštěných vod
prům. .......... l.s-1 max. .......... l.s-1
max. .......... m3.měs-1 .......... tis. m3.rok-1
7. Údaje o jakosti vypouštěných odpadních vod v ukazatelích
znečištění stanovených zvláštním právním předpisem 5) (doplní
se navrhované emisní limity jednotlivých ukazatelů znečištění
včetně bilance), popřípadě dalších ukazatelích znečištění
"p" "m"
+------------+ +------------+
CHSK | mg.l-1 | | mg.l-1 |
Cr +------------+ +------------+
+------------+ +------------+
BSK | mg.l-1 | | mg.l-1 |
5 +------------+ +------------+
+------------+ +------------+
NL | mg.l-1 | | mg.l-1 |
+------------+ +------------+
+------------+ +------------+
...... | mg.l-1 | | mg.l-1 |
+------------+ +------------+
(V případě většího počtu ukazatelů se jejich seznam
v členění podle tohoto bodu uvede v příloze
žádosti.)
"p" - přípustné koncentrace ukazatelů znečištění
vypouštěných odpadních vod
"m" - maximální koncentrace ukazatelů znečištění
vypouštěných odpadních vod
8. Seznam a adresy účastníků vodoprávního řízení, kteří jsou žadateli známi
+----------------------------------+------------------------------------+
| Název nebo obchodní firma/Jméno, | Adresa |
| příjmení | |
+----------------------------------+------------------------------------+
| | |
+----------------------------------+------------------------------------+
| | |
+----------------------------------+------------------------------------+
| | |
+----------------------------------+------------------------------------+
| | |
+----------------------------------+------------------------------------+
| | |
+----------------------------------+------------------------------------+
| | |
+----------------------------------+------------------------------------+
(V případě většího počtu účastníků řízení než 6 se jejich
+--+ +--+
seznam uvede v příloze žádosti: | | ano | | ne)
+--+ +--+
V ............... dne ................
...........................
podpis(y) žadatele(ů)
(jméno, příjmení, funkce)
Přílohy
1. Situace širších vztahů místa vypouštění odpadních vod a jeho okolí, schématicky zakreslená do mapového podkladu pravidla v měřítku 1:10 000 až 1:50 000.
2. Kopie katastrální mapy území, jehož se povolení týká, včetně zakreslení místa vypouštění odpadních vod.
3. Vyjádření příslušného správce vodního toku k požadovanému vypouštění odpadních vod, pokus se žádost týká tohoto vodního toku.
4. Kopie povolení stavby vodního díla a kolaudačního rozhodnutí nebo kolaudačního souhlasu, pokud požadované povolení k nakládání s vodami souvisí se stávajícím vodním dílem a v minulosti bylo vydáno jiným úřadem než vodoprávním úřadem dnes příslušný k vydání povolení k nakládání s vodami; ustanovení § 125 odst. 1 stavebního zákona není dotčeno.
5. Doklad o vlastnickém právu nebo právu užívání vodního díla, pokud požadované povolení k nakládání s vodami souvisí se stávajícím vodním dílem.
6. Rozhodnutí, stanoviska, vyjádření, souhlasy, posouzení, popřípadě jiná opatření dotčených orgánů, týkající se dané věci, pokud to po žadateli vyžadují jiné právní předpisy 6).
Závazná stanoviska dotčených orgánů:
+--+ +--+
| | samostatně | | jsou připojena v dokladové části dokumentace,
+--+ +--+
s uvedením příslušného orgánu, č. j. a data vydání, a to na úseku:
+--+
| | ochrany přírody a krajiny ..........................................
+--+
+--+
| | ochrany ovzduší ....................................................
+--+
+--+
| | ochrany zemědělského půdního fondu .................................
+--+
+--+
| | ochrany pozemků určených k plnění funkcí lesů ......................
+--+
+--+
| | ochrany ložisek nerostných surovin .................................
+--+
+--+
| | odpadového hospodářství ............................................
+--+
+--+
| | veřejného zdraví ...................................................
+--+
+--+
| | lázní a zřídel .....................................................
+--+
+--+
| | prevence závažných havárií .........................................
+--+
+--+
| | veterinární péče ...................................................
+--+
+--+
| | památkové péče .....................................................
+--+
+--+
| | dopravy na pozemních komunikacích ..................................
+--+
+--+
| | dopravy drážní .....................................................
+--+
+--+
| | dopravy letecké ....................................................
+--+
+--+
| | dopravy vodní ......................................................
+--+
+--+
| | energetiky .........................................................
+--+
+--+
| | jaderné bezpečnosti a ochrany před ionizujícím zářením .............
+--+
+--+
| | elektronických komunikací ..........................................
+--+
+--+
| | obrany státu .......................................................
+--+
+--+
| | bezpečnosti státu ..................................................
+--+
+--+
| | civilní ochrany ....................................................
+--+
+--+
| | požární ochrany ....................................................
+--+
+--+
| | jiné ...............................................................
+--+
7. V případě žádosti o změnu povolení k vypouštění odpadních vod do vod povrchových podle povahy změny doklady podle bodů 1. až 6. a doklad o tom, že je oprávněným (§ 8 odst. 2 vodního zákona) ze stávajícího povolení, bylo-li vydáno jinému subjektu.
8. Plná moc žadatele pro jeho zástupce s uvedením rozsahu právních úkonů, a to v případě, že žádost je podána v zastoupení.
------------------------------------------------------------------
Vysvětlivky
1) Žadatel je fyzická osoba, v jejíž prospěch má být povolení vydáno. Uvede se jméno, popřípadě jména, a příjmení, adresa místa trvalého pobytu (popřípadě jiná adresa pro doručování) a datum narození.
2) Uvede se parcelní číslo pozemku, na kterém je umístěn výpustní objekt.
3) Ekvivalentní obyvatel (EO) je definovaný produkcí znečištění 60 g
BSK za den (BSK
5 5
- biochemická spotřeba kyslíku pětidenní s potlačením nitrifikace). Zatížení vyjádřené v počtu ekvivalentních obyvatel se vypočítává z maximálního průměrného týdenního zatížení vstupu do čistírny odpadních vod během roku, s výjimkou neobvyklých situací, jako jsou např. silné deště a povodně.
4) Doba - povolení k vypouštění odpadních vod, nemůže být vydáno na dobu delší než 10 let (§ 9 odst. 2 zákona o vodách).
5) Nařízení vlády č. 61/2003 Sb., o ukazatelích a hodnotách přípustného znečištění povrchových vod a odpadních vod, náležitostech povolení k vypouštění odpadních vod do vod povrchových a do kanalizací a o citlivých oblastech.
Emisní limity mohou být mimo koncentračních jednotek stanoveny rovněž
- minimální účinnost čištění v čistírně odpadních vod v %,
- množstvím vypouštěného znečištění za určité období,
- poměrným množstvím vypouštěného znečištění vyjádřeným poměrem jednotky hmotnosti na jednotku hmotnosti látky nebo suroviny použité při výrobě nebo výrobku.
6) Např. zákon č. 114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 127/2005 Sb., o elektronických komunikacích a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o elektronických komunikacích), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy v energetických odvětvích a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 274/2001 Sb., o vodovodech a kanalizacích pro veřejnou potřebu a o změně některých zákonů (zákon o vodovodech a kanalizacích), ve znění pozdějších předpisů.
------------------------------------------------------------------