431/2001 Sb. Vyhláška o obsahu vodní bilance, způsobu jejího sestavení a o údajích pro vodní bilanci - Příloha č. 1 - Odběr podzemní vody

Příloha č. 1

Odběr podzemní vody

ROK XXXXX

Odběr podzemní vody - název odběru:

název jímacího zařízení

druh ekonomické činnosti:

Trvalý pobyt-sídlo povinného Trvalý obyt-sídlo provozovatele:

subjektu:

IČ: IČ:

OKEČ: OKEČ:

+----------------------------------------------------------+-------------------------------------------------+

| 01 | Identifikační číslo odběru podzemní vody | |

+-----------------------------------------+----------------+------------------------------+------------------+

+-----------------------------------------+----------------+------------------------------+------------------+

| 03 | Číslo hydrologického pořadí | |

+----+------------------------------------+------------------------------------------------------------------+

| 04 | Hydrogeologický rajon | |

+----+------------------------------------+----------------+------------------+------------------------------+

| 05 | Okres /Obec/ Katastrální území | | | |

+----+------------------------------------+----------------+------------------+------------------------------+

| | | +---+ | +---+ | +---+ |

| | | +---+ | +---+ | +---+ |

+----+------------------------------------+----------------+-----------------------------------+-------------+

| | | +---+ | +---+ jímací | +---+ | +---+ |

| | | +---+ jímka | +---+ zářez | +---+ (vrt) | +---+ |

+----+------------------------------------+----------------+-----------------------------------+-------------+

| | | +---+ | +---+ | +---+ |

| | | +---+ úpravy | +---+ | +---+ |

+----+------------------------------------+----------------+-----------------------------------+-------------+

| | | +---+ | +---+ | +---+ | +---+ |

| | | +---+ | +---+ | +---+ | +---+ |

+----+------------------------------------+---------+------+------------------+----------------+-------------+

| 10 | Počet /Typ/ Kapacita jímacích zařízení v 1/s | | | |

+----+----------------------------------------------+------+------------------+------------------------------+

| 11 | Rozhodnutí o stanovení povolení k odběru podzemní vody |

| | |

| | vydal: dne: |

| | pod č.j.: platnost do: |

| | v množství: ................. 1/s ................. max. 1/s |

| | ................. tis. m3/měs ................ tis. m3/rok |

| | pro účel: |

+----+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| 12 | Rozhodnutí o stanovení ochranného pásma vodního zdroje |

| | |

| | vydal: dne: |

| | pod č.j.: platnost do: |

+----+--------------------------------------------------------------------------------------------+----------+

| 13 | Žádáme o přiložení platného rozhodnutí o povolení k odběru podzemní vody | Ano/Ne |

+----+--------------------------------------------------------------------------------------------+----------+

| 14 | Žádáme o přiložení platného rozhodnutí o stanovení ochranného pásma vodního zdroje | Ano/Ne |

+----+--------------------------------------------------------------------------------------------+----------+

| 15 | V příloze se předává kopie mapy k zakreslení místa odběru | Ano/Ne |

+----+--------------------------------------------------------------------------------------------+----------+

Vyřizuje: Datum:

Telefon: Razítko a podpis:

Fax:

e-mail:

+----+----+----+----+----+----+

+----+----+----+----+----+----+

ODBĚR PODZEMNÍ VODY (v tis. m3/měsíc - zaokrouhleno na jedno desetinné místo)

+-------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+--------+

| rok**) | I | II | III | IV | V | VI | VII | VIII | IX | X | XI | XII | Celkem |

+----+-------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+--------+

| 16 | | | | | | | | | | | | | | |

+----+-------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+--------+

| 17 | | | | | | | | | | | | | | |

+----+-------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+--------+

| 18 | výhled 5let | | | | | | | | | | | | | |

+----+-------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+--------+

POČET HODIN ODBĚRU (zaokrouhleno na celé hodiny)

+-------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+--------+

| rok**) | I | II | III | IV | V | VI | VII | VIII | IX | X | XI | XII | Celkem |

+----+-------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+--------+

| 19 | | | | | | | | | | | | | | |

+----+-------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+--------+

JAKOST ODEBÍRANÉ PODZEMNÍ VODY (v mg/l)

+---------+-----------+--------+--------+-----------+---------+-----+---------+-------+------+-------------+

+----+---------+-----------+--------+--------+-----------+---------+-----+---------+-------+------+-------------+

| 20 | | | | | | | | | | | |

+----+---------+-----------+--------+--------+-----------+---------+-----+---------+-------+------+-------------+

| 21 | | | | | | | | | | | |

+----+---------+-----------+--------+--------+-----------+---------+-----+---------+-------+------+-------------+

VYUŽITÍ ODEBÍRANÉ VODY (v tis. m3 z celkového množství)

+--------------+---------------+---------+----------------+-----------------+----------------+---------+-----+--------+

+----+--------------+---------------+---------+----------------+-----------------+----------------+---------+-----+--------+

| 22 | | | | | | | | | |

+----+--------------+---------------+---------+----------------+-----------------+----------------+---------+-----+--------+

POTŘEBA VODY (v tis. m3 z celkového množství)

+----+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| 23 | množství vody dodané konečnému uživateli, bez spotřeby vody při úpravě a beze ztrát v rozvodech |

+----+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

-----------------------------------------------------------------

**) vyplní správce povodí.

Vysvětlivky k tiskopisu ODBĚR PODZEMNÍ VODY v příloze č. 1

Tiskopis se vyplňuje samostatně pro každý odběr podzemní vody. Výjimečně se vyplňuje jeden tiskopis pro více odběrů v případě, jedná-li se o odběr vody z jednoho zdroje, uskutečněný větším počtem jímacích objektů, jejichž identifikační údaje, uváděné v prvních šesti řádcích tabulky na první straně tiskopisu, jsou stejné.

První strana tiskopisu

Identifikační údaje uvedeno v záhlaví tiskopisu:

název odběru: celý název odběru, včetně upřesnění místa odběru podzemní vody, tj. název provozovatele + místo odběru (např. 1. JVS Ledenice), nikoliv název zásobovaného místa z tohoto zdroje; názvy nezkracovat do neznámých zkratek;

název jímacího zařízení: např. studna S1, S2, S5, S6, vrt VD1, vrt + zářez;

druh ekonomické činnosti: vypsat slovně podle Odvětvové klasifikace ekonomických činností (OKEČ) Českého statistického úřadu (dále ČSÚ) ;

Trvalý pobyt-sídlo povinného subjektu: úplná adresa povinného subjektu;

Trvalý pobyt-sídlo provozovatele: úplná adresa povinným subjektem zmocněného zástupce (dále jen provozovatel);

IČ (identifikační číslo) identifikační číslo povinného subjektu;

OKEČ (druh ekonomické činnosti): číselný kód druhu ekonomické činnosti povinného subjektu podle Odvětvové klasifikace ekonomických činností ČSÚ;

IČ (identifikační číslo): identifikační číslo provozovatele;

OKEČ (druh ekonomické činnosti): číselný kód druhu ekonomické činnosti provozovatele podle Odvětvové klasifikace ekonomických činností ČSÚ;

Identifikační údaje uvedené v tabulce na první straně tiskopisu:

01 Identifikační číslo odběru: přiřazuje příslušný správce povodí;

02 Horní maticové číslo úseku toku: identifikátor polohy místa odběru podle Strukturálního modelu povodí a vodních toků;

Číslo polohy na úseku toku: identifikátor polohy místa odběru podle Strukturálního modelu povodí a vodních toků;

03 Číslo hydrologického pořadí: číslo dílčího povodí, ve kterém je umístěn odběr podzemní vody (podle posledního vydání základní vodohospodářské mapy v měř. 1:50000) ;

04 Hydrogeologický rajon: číselné označení hydrogeologického rajonu, ve kterém se uskutečňuje odběr podzemní vody (podle mapové přílohy SV/ ČSR) ;

05 Okres/Obec/Katastrální území: název okresu, název obce a název katastrálního území, ve kterém je umístěno místo odběru podzemní vody;

06 Původ odebírané vody: zaškrtnout převažující původ skutečně odebrané podzemní vody v minulém roce;

07 Způsob zachycení vody: zaškrtnout odpovídající způsob zachycení podzemní vody;

08 Způsob úpravy vody: zaškrtnout odpovídající způsob úpravy odebrané podzemní vody;

09 Způsob stanovení hodnot odběru: zaškrtnout odpovídající způsob stanovení skutečně odebraného množství podzemní vody v minulém roce;

10 Počet /Typ/ Kapacita jímacích zařízení: uvede se počet a typ jímacích zařízení (např. 4 studny, 1 vrt) a celková kapacita jímacích zařízení např. 3,5l/s) ;

11. Rozhodnutí o povolení k odběru podzemní vody: údaje z posledního platného rozhodnutí o povolení k nakládání s vodami

vydal: zkratka názvu příslušného vodoprávního úřadu;

pod č.j.: číslo jednací rozhodnutí;

dne: datum vydání rozhodnutí;

platnost do: datum ukončení platnosti rozhodnutí;

v množství:povolené množství odebrané podzemní vody (v předepsaných jednotkách);

pro účel: účel využití vody uvedený v rozhodnutí;

U odběrů z přírodních léčivých zdrojů nebo zdrojů přírodních minerálních vod se uvedou údaje z platného povolení k využívání zdroje vydaného Ministerstvem zdravotnictví podle zákona č. 164/2001 Sb., (lázeňský zákon) ;

12. Rozhodnutí o stanovení ochranného pásma vodního zdroje: údaje z posledního platného rozhodnutí o stanovení ochranného pásma

vydal: zkratka názvu vodoprávního úřadu;

pod č.j.: číslo jednací rozhodnutí;

dne: datum vydání rozhodnutí;

Týká se též ochranných pásem přírodních léčivých zdrojů nebo zdrojů přírodních minerálních vod;

13 Žádáme o přiložení platného rozhodnutí o povolení k odběru podzemní vody: správce povodí zaškrtne, zda požaduje zaslání rozhodnutí o povolení k odběru podzemní vody, případně povolení k využívání zdroje vydaného Ministerstvem zdravotnictví podle zákona č. 164/2001 Sb., (lázeňský zákon) ;

14 Žádáme o přiložení platného rozhodnutí o stanovení ochranného pásma vodního zdroje: správce povodí zaškrtne, zda požaduje zaslání rozhodnutí o stanovení ochranného pásma vodního zdroje, případně doklad o stanovení ochranného pásma přírodních léčivých zdrojů nebo zdrojů přírodních minerálních vod;

15 V příloze se předává kopie mapy k zakreslení místa odběru: správce povodí zaškrtne, zda požaduje zakreslení místa (míst) odběru podzemní vody. Nově evidovaným povinným subjektům (u ostatních povinných subjektů pouze v případě potřeby upřesnění místa odběru) předá správce povodí kopii výseku základní vodohospodářské mapy v měřítku 1:50000 se žádostí o zakreslení místa (míst) odběru podzemní vody, zašle provozovatel spolu s vyplněným tiskopisem zpět správci povodí.

Vyřizuje: - jméno odpovědného pracovníka;

Telefon: - číslo telefonu odpovědného pracovníka;

Fax: - číslo faxu odpovědného pracovníka;

e-mail: e-mailová adresa odpovědného pracovníka;

Datum: datum vyplnění tiskopisu;

Razítko a podpis: razítko povinného subjektu, případně provozovatele a podpis odpovědného pracovníka.

Druhá strana tiskopisu

Tato strana není předem vyplněna, a provozovatel ji vyplní hodnotami podle skutečnosti za předchozí rok a předpokládaného výhledu.

Identifikační číslo odběru viz první strana tiskopisu - přiřazuje příslušný správce povodí;

16 Odběr podzemní vody: množství odebrané podzemní vody v jednotlivých měsících a celkový součet pro uvedený rok (skutečnosti za předchozí rok), hodnoty vyplnit v tisících m3, zaokrouhlené na jedno desetinné místo;

17 Odběr podzemní vody: množství odebrané podzemní vody v jednotlivých měsících a celkový součet pro uvedený rok (plán pro příští rok), hodnoty vyplnit v tisících m3, zaokrouhlené na jedno desetinné místo;

18 Odběr podzemní vody: množství odebrané podzemní vody v jednotlivých měsících a celkový součet pro uvedený rok (pětiletý výhled), hodnoty vyplnit v tisících m3, zaokrouhlené na jedno desetinné místo;

19 Počet hodin odběru: počet hodin v jednotlivých měsících a celkový součet za předchozí rok, hodnoty vyplnit zaokrouhlené na celé hodiny;

20-21 Jakost odebírané podzemní vody: datum odběru vzorku podzemní vody a zjištěné hodnoty jakosti v jednotkách mg/l pro ukazatele uvedené v záhlaví sloupců. Pokud byly sledovány i další ukazatele, uvést u nich zjištěné hodnoty do volných sloupců.

Zkratky v záhlaví sloupců a metody stanovení ukazatelů (ve znění případně novelizovaného předpisu):

chloridy ČSN ISO 9297 (75 7420), ČSN 830520-11

sírany ČSN EN ISO 10304-1 (75 7391)

ČSN ISO 9280 (75 7476)

amonné ionty ČSN ISO 7150-1,2 (75 7451)

ČSN EN ISO 11732 (75 7454)

ČSN ISO 5664 (75 7449)

dusičnany ČSN ISO 7890-1,2,3 (75 7453)

CHSK Mn chemická spotřeba kyslíku manganistanem

ČSN EN ISO 8467 (75 7519)

měď ČSN ISO 8288 (75 7382)

ČSN 830520-44

kadmium ČSN ISO 8288 (75 7418)

ČSN EN ISO 5961 (75 7418)

olovo ČSN 830520-43

ČSN ISO 8288 (75 7418)

pH ČSN ISO 10523;

22 Využití odebrané vody: množství odebrané podzemní vody pro jednotlivé kategorie užívání vody v tisících m3 z celkového ročního množství uvedeného v řádku 16 (hodnoty vyplnit zaokrouhlené na jedno desetinné místo), zkratka PLZ znamená "přírodní léčivé zdroje". zkratka PMV znamená "zdroje přírodních minerálních vod":

23 Potřeba vody: množství podzemní vody, dodané za předchozí rok konečnému uživateli (uživatelům), a to bez spotřeby vody při úpravě a beze ztrát v rozvodech (hodnoty vyplnit v tisících m3, zaokrouhlené na jedno desetinné místo).

------------------------------------------------------------------