A) Hrazené služby podle § 5 odst. 1
1. Úhrada poskytovateli v roce 2021 zahrnuje individuálně smluvně sjednanou složku úhrady podle bodu 2, paušální úhradu podle bodu 3, úhradu vyčleněnou z paušální úhrady podle bodu 4, úhradu formou případového paušálu podle bodu 5, úhradu za akutní lůžkovou péči pro malý počet pojištěnců a zahraniční pojištěnce podle bodu 6, úhradu za ambulantní péči podle bodu 7 (dále jen "ambulantní složka úhrady") a ostatní úhrady podle bodu 8. Pro výpočet referenčních hodnot individuálně smluvně sjednané složky úhrady, paušální úhrady, úhrady vyčleněné z paušální úhrady, úhrady formou případového paušálu a ambulantní složky úhrady jsou do výpočtu zařazeny veškeré hrazené služby poskytnuté v roce 2019, poskytovatelem vykázané do 31. března 2020 a zdravotní pojišťovnou uznané do 31. května 2020.
2. Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady
2.1 Pokud si zdravotní pojišťovna a poskytovatel dohodnou rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb i pro hrazené služby, jež jsou zahrnuty v paušální úhradě, v úhradě vyčleněné z paušální úhrady nebo v úhradě formou případového paušálu, úhrada za tyto služby se nezapočítá do úhrady uvedené v bodech 3 až 7.
2.2 Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely (dále jen "léčivý přípravek") označených symbolem "S" podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění, (dále jen "vyhláška č. 376/2011 Sb."), se stanoví podle poskytovatelem vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného léčivého přípravku v jednotkové ceně, maximálně však ve výši uvedené v bodech 2.2.1 až 2.2.3.
2.2.1 Pro onemocnění HIV/AIDS, hereditární angioedém a pro profylaxi rizikových dětí vystavených expozici respiračního syncytiálního viru se stanoví maximální úhrada na jeden podaný léčivý přípravek ve výši poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané úhrady v roce 2019.
2.2.2 Pro skupiny:
+----+----------------------------------------------------------------------------------+
| a) | Dermatologie (Aktinická keratóza, Psoriáza těžká) |
+----+----------------------------------------------------------------------------------+
| b) | Dýchací soustava 1 (Astma, CHOPN) |
+----+----------------------------------------------------------------------------------+
| c) | Dýchací soustava 2 (Idiopatická plicní fibróza) |
+----+----------------------------------------------------------------------------------+
| d) | Endokrinologie (Akromegalie, Endokrinní oftalmopatie, |
| | Toxická struma štítné žlázy, Růstové hormony |
+----+----------------------------------------------------------------------------------+
| e) | Hematoonkologie (Leukemie, Lymfomatózní meningitida, Lymfomy, |
| | Mnohočetný myelom, Myelo-dysplastické syndromy, Podpůrná hematoonkologie, |
| | Zhoubné imunoproliferativní nemoci, Hematologie) |
+----+----------------------------------------------------------------------------------+
| f) | Imunitní systém (Autoinflamatorní onemocnění, Digitální ulcerace |
| | u systémové sklerodermie, Polyangiitida, Transplantace) |
+----+----------------------------------------------------------------------------------+
| g) | Infekce (Hepatitida C) |
+----+----------------------------------------------------------------------------------+
| h) | Metabolické vady (Fabryho choroba, Gaucherova choroba, Metabolické vady) |
+----+----------------------------------------------------------------------------------+
| i) | Neurologie 1 (Epilepsie, Narkolepsie, Parkinsonova choroba, Substituční léčba) |
+----+----------------------------------------------------------------------------------+
| j) | Neurologie 2 (Roztroušená skleróza) |
+----+----------------------------------------------------------------------------------+
| k) | Neurologie 3 (Spinální svalová atrofie) |
+----+----------------------------------------------------------------------------------+
| l) | Oběhový systém (Plicní arteriální hypertenze) |
+----+----------------------------------------------------------------------------------+
| m) | Oftalmologie (Centrální venózní okluze, Makulární degenerace, Oftalmologie - DM, |
| | Vitreomakulární trakce, Oftalmologie - jiné) |
+----+----------------------------------------------------------------------------------+
| n) | Onkologie - solidní nádory (Hepatocelulární karcinom, Nádory hlavy a krku, |
| | Nádory kolorekta, Nádory ledviny, Nádory močového ústrojí, Nádory mozku, |
| | Nádory ovarií, Nádory plic, Nádory prostaty, Nádory prsu, Nádory slinivky, |
| | Nádory štítné žlázy, Nádory z embryonálních buněk, Nádory žaludku, Osteosarkom, |
| | pNET, Sarkomy měkkých tkání, Jiné nádory měkkých tkání, Jiné ZN kůže, Kožní |
| | lymfomy, Maligní melanom, Mezoteliom pleury) |
+----+----------------------------------------------------------------------------------+
| o) | Osteoporóza |
+----+----------------------------------------------------------------------------------+
| p) | Revmatologie (Bechtěrevova choroba, Artritida, Lupus erythematosus, Psoriatická |
| | artritida) |
+----+----------------------------------------------------------------------------------+
| q) | Trávicí soustava (Crohnova choroba, Ulcerózní kolitida) |
+----+----------------------------------------------------------------------------------+
| r) | Cystická fibróza |
+----+----------------------------------------------------------------------------------+
| s) | Ostatní - výše neuvedená onemocnění s výjimkou skupiny hepatologie |
+----+----------------------------------------------------------------------------------+
| t) | Hepatologie - onemocnění jater a žlučových cest |
+----+----------------------------------------------------------------------------------+
se stanoví maximální úhrada takto:
s
Uhr = Uhr + ∑ Uhr * IN
max,2021 t,2020 i=a i,2019 i
kde:
Uhr je maximální úhrada v hodnoceném období.
max,2021
i nabývá hodnot a až s. kde a až s jsou diagnostické
skupiny uvedené v bodě 2.2.2.
Uhr je celková úhrada v referenčním období za léčbu
i,2019 onemocnění i.
Uhr je celková úhrada v roce 2020 za léčbu onemocnění
t,2020 hepatologie.
IN je index navýšení úhrady pro skupinu i, uvedený
i v bodě 2.2.3.
Maximální úhrada je stanovena pro všechny skupiny onemocnění dohromady.
2.2.3 Index navýšení úhrady se pro jednotlivé diagnostické skupiny uvedené v bodě 2.2.2 stanoví ve výši:
+----------------------------+----------------+
| Diagnostická skupina | Index navýšení |
| | úhrady |
+----------------------------+----------------+
| Dermatologie | 1,29 |
+----------------------------+----------------+
| Dýchací soustava 1 | 1,60 |
+----------------------------+----------------+
| Dýchací soustava 2 | 1,24 |
+----------------------------+----------------+
| Endokrinologie | 1,00 |
+----------------------------+----------------+
| Hematoonkologie | 1,14 |
+----------------------------+----------------+
| Imunitní systém | 1,16 |
+----------------------------+----------------+
| Infekce | 1,18 |
+----------------------------+----------------+
| Metabolické vady | 1,03 |
+----------------------------+----------------+
| Neurologie 1 | 1,26 |
+----------------------------+----------------+
| Neurologie 2 | 1,05 |
+----------------------------+----------------+
| Neurologie 3 | 1,20 |
+----------------------------+----------------+
| Oběhový systém | 1,01 |
+----------------------------+----------------+
| Oftalmologie | 1,16 |
+----------------------------+----------------+
| Onkologie - solidní nádory | 1,20 |
+----------------------------+----------------+
| Osteoporóza | 1,00 |
+----------------------------+----------------+
| Revmatologie | 1,03 |
+----------------------------+----------------+
| Trávicí soustava | 1,04 |
+----------------------------+----------------+
| Cystická fibróza | 1,80 |
+----------------------------+----------------+
| Ostatní | 1,30 |
+----------------------------+----------------+
2.2.4 Úhrada za léčbu léčivými přípravky poskytnutými pojištěncům v hodnoceném období nad celkový limit úhrady stanovený podle bodů 2.2.1 až 2.2.3 se uhradí po předchozí dohodě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem.
2.3 Za každý případ hospitalizace poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný, ukončený v hodnoceném období, u kterého bylo indikováno testování na onemocnění COVID-19, se navyšuje úhrada poskytovateli o 1 688 Kč:
a) za každé současné vykázání výkonů č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů, jde-li o případ s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí,
b) jednou, pokud jde o případ s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí a byly alespoň jednou současně vykázány výkony č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů.
Tato navýšení úhrady se nezapočítávají do úhrady uvedené v bodech 3 až 6.
2.4 U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle pravidel pro Klasifikaci hospitalizovaných pacientů pro rok 2021 1) (dále jen "Klasifikace"), u kterých byl vykázán výkon č. 55227 podle seznamu výkonů nebo některý z DRG markérů č. 90901 až 90907 podle Klasifikace, se úhrada poskytovateli navyšuje za každý vykázaný ošetřovací den (dále jen "OD") č. 00051 až 00078 podle seznamu výkonů o 59 064 Kč. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace, u kterých není splněna podmínka dle věty první, se úhrada poskytovateli navyšuje za každý vykázaný OD č. 00051 až 00078 podle seznamu výkonů o 39 967 Kč. Toto navýšení úhrady se nezapočítá do úhrady uvedené v bodech 3 až 6 a je určeno na kompenzaci zvýšených osobních nákladů u zdravotnických pracovníků poskytujících péči o pacienty s onemocněním COVID-19.
3. Paušální úhrada
3.1 Paušální úhrada zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
3.2 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.
3.3 Pro výkony OD 00031 a 00032 podle seznamu výkonů, vyjmuté z paušální úhrady, se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 484 Kč.
3.4 Léčivé přípravky vyjmuté z paušální úhrady a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2020.
3.5 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji účtuje zdravotní pojišťovně. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrnou vykázané výkony č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů. U případů hospitalizace s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrne první současné vykázání výkonů č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů.
3.6 Výše paušální úhrady se stanoví jako
ÚHR
PU,CZ-DRG,2021
podle výrazu:
CM
red,2021,CZ-DRG,A
ÚHR = min[1;----------------------] * IPU * I - EM
PU,CZ-DRG,2021 0,95 * CM ZP 2021,A
2019,CZ-DRG,A
kde:
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle
2019,CZ-DRG,A bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním
období, zařazených podle Klasifikace do skupin
vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
části A k této vyhlášce, vynásobených relativními
váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části A
k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče
2021,A v rámci případů hospitalizací poskytovatelem
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, části A k této
vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými
v hodnoceném období, včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky.
min funkce minimum, která vybere z oboru hodnot
hodnotu nejnižší.
a kde IPU je individuální paušální úhrada vypočtená takto:
(i) IPU = PU * 1,18
drg,2019
kde:
PU je referenční výše úhrady za poskytovatelem
drg,2019 vykázané a zdravotní
pojišťovnou uznané služby
hrazené paušální úhradou.
V případě, že poskytovatel v hodnoceném období zajišťuje péči na urgentním příjmu,
PU
drg,2019
se vypočte následovně:
Obrázek - Vzorec
V ostatních případech se
PU
drg,2019
vypočte následovně:
Obrázek - Vzorec
kde:
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle
2019,CZ-DRG,A-D,H bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním
období, zařazených podle Klasifikace do skupin
vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
částech A až D a části H k této vyhlášce,
vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými
v příloze č. 10, částech A až D a části H k této
vyhlášce.
CELK PU je celková výše paušální úhrady v referenčním
drg,2019 období včetně příslušného navýšení úhrad na
zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům
vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání
střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém
provozním režimu u poskytovatelů zdravotních
služeb lůžkové péče.
ZS je minimální základní sazba, která se stanoví
min,2019,PU ve výši 49 711 Kč pro poskytovatele, který má
statut centra vysoce specializované onkologické
péče a zároveň statut alespoň dvou center vysoce
specializované péče z následujícího seznamu:
centrum vysoce specializované cerebrovaskulární
péče, centrum vysoce specializované komplexní
kardiovaskulární péče pro dospělé, centrum vysoce
specializované pneumoonkochirurgické péče, centrum
vysoce specializované zdravotní péče v
onkogynekologii, centrum vysoce specializované
péče pro izolaci pacientů s podezřením na vysoce
nakažlivou nemoc podle zákona o zdravotních
službách 2). Pokud poskytovatel nesplňuje podmínky
uvedené ve větě první, ale má statut centra vysoce
specializované onkologické péče a zároveň statut
alespoň dvou center vysoce specializované péče
z následujícího seznamu - centrum vysoce
specializované cerebrovaskulární péče, centrum
vysoce specializované komplexní kardiovaskulární
péče pro dospělé, centrum vysoce specializované
pneumoonkochirurgické péče, centrum vysoce
specializované zdravotní péče v onkogynekologii,
centrum vysoce specializované péče pro izolaci
pacientů s podezřením na vysoce nakažlivou nemoc,
centrum vysoce specializované péče o pacienty
s iktem, centrum vysoce specializované
kardiovaskulární péče podle zákona o zdravotních
službách - minimální základní sazba se stanoví
ve výši 44 977 Kč. Pro ostatní poskytovatele se
minimální základní sazba stanoví
ve výši 37 875 Kč.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče
2019,A-D,H v rámci případů hospitalizací podle bodu 3.2
poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných, ukončených v referenčním období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze podle přílohy č. 10, částí A až D a
části H k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu
platnými v referenčním období, včetně úhrady
za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované
léčivé přípravky.
2019
ÚHR celková úhrada poskytovateli za služby zařazené
ISU do individuálně smluvně sjednaných bází
v referenčním období.
max funkce maximum, která vybere z oboru hodnot
hodnotu nejvyšší.
(ii) CM se vypočítá následovně:
red,2021,CZ-DRG,A
a) Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním nebo hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné péče nebo na oddělení následné péče téhož poskytovatele (dále jen "kód ukončení léčení 4") nebo přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní lůžkové péče (dále jen "kód ukončení léčení 5"), menší nebo roven 100 nebo pokud
PPR ≤ 0,1 * PP nebo pokud PPP ≤ 0,1 * PP ,
drg,A,2021,4,5 drg,A,2021 drg,A,2019,4,5 drg,A,2019
stanoví se redukovaný casemix takto:
Obrázek - Vzorec
kde:
X nabývá hodnoty 1,05 v případě, kdy je koeficient
poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném
okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce
větší než 0,1, a hodnoty 1,15 v případě, kdy je
koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny
v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této
vyhlášce menší nebo roven 0,1.
CM je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2
2021,CZ-DRG,A poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných, ukončených v hodnoceném období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A
k této vyhlášce, vynásobený relativními
váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části A
k této vyhlášce.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
drg,A,2021 pojišťovnou uznaných případů hospitalizací,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, části A k této
vyhlášce.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
drg,A,2019 pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle
bodu 3.2, ukončených v referenčním období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A
k této vyhlášce.
b) V ostatních případech se redukovaný casemix stanoví takto:
CM = CM + CM ,
red,2021,CZ-DRG,A red1 red2
kde:
Obrázek - Vzorec
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem
1,2021,CZ-DRG,A vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, části A k této
vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení
léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5,
vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými
v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2
1,2019,CZ-DRG-A poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných, které byly ukončeny v referenčním
období, zařazených podle Klasifikace do skupin
vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
části A k této vyhlášce, které nebyly ukončeny
kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení
léčení 5, vynásobených relativními váhami 2021
uvedenými v příloze č. 10, části A k této
vyhlášce.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
1,drg,A,2021 pojišťovnou uznaných případů hospitalizací,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, části A k této
vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení
léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
1,drg,A,2019 pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle
bodu 3.2, ukončených v referenčním období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A
k této vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem
ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
a kde:
Obrázek - Vzorec
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem
2021,CZ-DRG,A,4,5 vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, části A k této
vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení
léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5,
vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými
v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
PPR je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
drg,A,2021,4,5 pojišťovnou uznaných případů hospitalizací,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, části A k této
vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení
léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
PPR je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
drg,A,2019,4,5 pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle
bodu 3.2, ukončených v referenčním období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A
k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem
ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
(iii) I je index změny produkce vypočtený takto:
ZP
Obrázek - Vzorec
4. Úhrada vyčleněná z paušální úhrady
4.1 Úhrada vyčleněná z paušální úhrady zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce.
4.2 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.
4.3 Léčivé přípravky vyjmuté z paušální úhrady a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2020.
4.4 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji vykazuje zdravotní pojišťovně. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrnou vykázané výkony č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů. U případů hospitalizace s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrne první současné vykázání výkonů č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů.
4.5 Pro hrazené služby vyčleněné z paušální úhrady zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, se stanoví úhrada ve výši:
ÚHR = IZS * CM +
vyčl,CZ-DRG,2021 2021,CZ-DRG,CE 2021,CZ-DRG,CE
IZS * CM - EM
2021,CZ-DRG,DF 2021,CZ-DRG,DF 2021,C-F
kde:
CM je počet případů hospitalizací ukončených
2021,CZ-DRG,CE v hodnoceném období a zdravotní pojišťovnou
uznaných, zařazených podle Klasifikace do skupin
vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
částech C a E k této vyhlášce, vynásobených
relativními váhami 2021 uvedenými
v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce.
CM je počet případů ukončených v hodnoceném období
2021,CZ-DRG,DF a zdravotní pojišťovnou uznaných, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, částech D a F k této
vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021
uvedenými v příloze č. 10, částech D a F k této
vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče
2021,C-F v rámci případů hospitalizací poskytovatelem
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, částech C až F k této
vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými
v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky.
IZS je individuální základní sazba vysoce homogenních
2021,CZ-DRG,CE hospitalizací vypočtená následovně:
1) V případě, že:
IZS ≥ (1 + RK ) * ZS
vstupni,2021 CE,horni CZ-DRG
pak:
IZS = TS * (1 + RK ) * ZS +
2021,CZ-DRG,CE CE,horní CE,horni CZ-DRG
(1 - TS ) * IZS
CE,horní vstupni,2021
2) V případě, že:
IZS ≤ (1 - RK ) * ZS
vstupni,2021 CE,dolní CZ-DRG
pak:
IZS = TS * (1 - RK ) * ZS +
2021,CZ-DRG,CE CE,dolní CE,dolní CZ-DRG
(1 - TS ) * IZS
CE,dolní vstupni,2021
3) V ostatních případech:
IZS = IZS
2021,CZ-DRG,CE vstupni,2021
IZS je individuální základní sazba vysoce homogenních
2021,CZ-DRG,DF hospitalizací vypočtená následovně:
1) V případě, že:
IZS ≥ (1 + RK ) * ZS
vstupni,2021 DF,horni CZ-DRG
pak:
IZS = TS * (1 + RK ) * ZS +
2021,CZ-DRG,DF DF,horní DF,horni CZ-DRG
(1 - TS ) * IZS
DF,horní vstupni,2021
2) V případě, že:
IZS ≤ (1 - RK ) * ZS
vstupni,2021 DF,dolní CZ-DRG
pak:
IZS = TS * (1 - RK ) * ZS +
2021,CZ-DRG,DF DF,dolní DF,dolní CZ-DRG
(1 - TS ) * IZS
DF,dolní vstupni,2021
3) V ostatních případech:
IZS = IZS
2021,CZ-DRG,DF vstupni,2021
kde:
IZS
vstupni,2021 je vstupní individuální základní sazba vypočtená následovně:
Obrázek - Vzorec
kde:
CM
2019,CZ-DRG,C-F je počet případů hospitalizací podle bodu 4.2 poskytovatelem
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly
ukončeny v referenčním období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
částech C až F k této vyhlášce, vynásobených relativními
váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C až F
k této vyhlášce.
CM
2019,CZ-DRG,CD je počet případů hospitalizací podle bodu 4.2 poskytovatelem
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly
ukončeny v referenčním období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
částech C a D k této vyhlášce, vynásobených relativními
váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C a D
k této vyhlášce.
ÚHR
vyčl,2019 je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní
pojišťovnou uznané hrazené služby, včetně příslušného navýšení
úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům
vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání střídavě ve
třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů
zdravotních služeb lůžkové péče poskytnuté během hospitalizací
podle bodu 4.2 ukončených v referenčním období, které byly
v referenčním období hrazeny úhradou vyčleněnou z paušální
úhrady, s výjimkou úhrady za případy zařazené podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
části G k této vyhlášce.
EM
vyčl,2019 je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů
hospitalizací podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a
zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly v referenčním období
hrazeny úhradou vyčleněnou z paušální úhrady, s výjimkou případů
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, části G k této vyhlášce, oceněná
hodnotami bodu platnými v referenčním období, včetně úhrady za
zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
a kde ostatní parametry obsažené v proměnných IZS a IZS jsou
2021,CZ-DRG,CE 2021,CZ-DRG,DF
parametry implementace CZ-DRG s hodnotami podle následující tabulky:
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| Parametr | Název parametru | Hodnota |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| ZS | Základní sazba pro CZ-DRG | 57 297 |
| CZ-DRG | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| RK | Horní risk-koridor pro vysoce homogenní péči | 0,1 |
| CE,horní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| RK | Dolní risk-koridor pro vysoce homogenní péči | 0 |
| CE,dolní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| TS | Horní tempo sbližování sazeb pro vysoce homogenní péči | 0,33 |
| CE,horní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| TS | Dolní tempo sbližování sazeb pro vysoce homogenní péči | 0,5 |
| CE,dolní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| RK | Horní risk-koridor pro středně homogenní péči | 0,2 |
| DF,horní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| RK | Dolní risk-koridor pro středně homogenní péči | 0,1 |
| DF,dolní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| TS | Horní tempo sbližování sazeb pro středně homogenní péči | 0,33 |
| DF,horní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| TS | Dolní tempo sbližování sazeb pro středně homogenní péči | 0,5 |
| DF,dolní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
4.6 Pro OD 00031 a 00032 se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 484 Kč.
5. Úhrada formou případového paušálu podle CZ-DRG
5.1 Úhrada formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B, G a H k této vyhlášce.
5.2 Pro OD 00031 a 00032 se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 484 Kč.
5.3 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.
5.4 Léčivé přípravky vyjmuté z úhrady případovým paušálem a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2020.
5.5 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji vykazuje zdravotní pojišťovně. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrnou vykázané výkony č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů. U případů hospitalizace s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrne první současné vykázání výkonů č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů.
5.6 Výše úhrady formou případového paušálu se stanoví jako
ÚHR
PP,CZ-DRG,2021
podle výrazu:
ÚHR = CM * ZS +
PP,CZ-DRG,2021 2021,CZ-DRG,BG CZ-DRG
CM * ZS * KP * KP - EM
red,2021,CZ-DRG,H CZ-DRG Trans Krit 2021,BGH
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem
2021,CZ-DRG,BG vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které
byly ukončeny v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, částech B a G k této
vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021
uvedenými v příloze č. 10, částech B a G k této
vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče
2021,BGH v rámci případů hospitalizací poskytovatelem
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, částech B, G a H
k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými
v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky.
KP je koeficient plnění transformačního plánu, který
Trans nabývá hodnoty 1,1 v případě, že poskytovatel provedl
restrukturalizaci lůžek podle transformačního plánu
v rámci reformy psychiatrické péče, který byl schválen
Ministerstvem zdravotnictví. V ostatních případech
KP nabývá hodnoty 1.
Trans
KP je koeficient plnění kritérií poskytování akutní
Krit psychiatrické péče, který nabývá hodnoty 1 v případě,
že poskytovatel splňuje současně všechny podmínky
uvedené v bodě 5.7. V ostatních případech KP
Krit
nabývá hodnoty 0,9.
CM je redukovaný casemix, který se vypočítá následovně:
red,2021,CZ-DRG,H
Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 5.3, ukončených v referenčním nebo hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce menší nebo roven 30, stanoví se redukovaný casemix následovně:
CM = CM
red,2021,CZ-DRG,H 2021,CZ-DRG,H
V ostatních případech se redukovaný casemix stanoví následovně:
Obrázek - Vzorec
kde:
X nabývá hodnoty 1,05 v případě, kdy je koeficient poměru
počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle
bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce větší než 0,1, a
hodnoty 1,15 v případě, kdy je koeficient poměru počtu
pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle
bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce menší nebo roven 0,1.
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem
2021,CZ-DRG,H vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly
ukončeny v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, vynásobených
relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10,
části H k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle
2019,CZ-DRG,H bodu 5.3 poskytovatelem vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této
vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021
uvedenými v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
drg,H,2021 pojišťovnou uznaných případů hospitalizací, ukončených
v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
drg,H,2019 pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle
bodu 5.3, ukončených v referenčním období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
U poskytovatele, který v referenčním období nebo jeho části neexistoval, neměl uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou nebo neposkytoval akutní lůžkovou péči zařazenou podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu
CM
red,2021,CZ-DRG,H
následující referenční hodnotu:
CM
2019,CZ-DRG,H
--------------- = 1,15
PP
drg,H,2019
5.7 Vyhodnocení plnění následujících kritérií provede zdravotní pojišťovna do 20. května 2022:
a) Počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bází v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné psychiatrické péče, nepřekročí 60 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací zařazených podle Klasifikace do bází v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
b) Počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bází v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní psychiatrické péče, nepřekročí 10 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bází v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
c) Poskytovatel zajišťuje nepřetržitou péči v režimu 24 hodin denně 7 dní v týdnu při příjmu pacientů k hospitalizacím zařazovaným podle Klasifikace do bází v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
6. V případě hrazených služeb poskytnutých zahraničním pojištěncům a dále v případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby v rámci 50 a méně případů hospitalizací pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby následovně:
Úhr = CM * ZS - EM
pod50,EU,CZ-DRG,2021 pod50,EU,CZ-DRG,A-G,2021 CZ-DRG pod50,EU,2021
+ CM * ZS * KP * KP
pod50,CZ-DRG,H,2021 CZ-DRG Trans Krit
+ CM * ZS
EU,CZ-DRG,H,2021 CZ-DRG
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem
pod50,EU,CZ-DRG,A-G,2021 vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které
byly ukončeny v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10, částech A až G k této vyhlášce,
vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými
v příloze č. 10, částech A až G k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací českých pojištěnců
pod50,CZ-DRG,H,2021 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H
k této vyhlášce, vynásobených relativními
váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části H
k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací zahraničních pojištěnců
EU,CZ-DRG,H,2021 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této
vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021
uvedenými v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci
pod50,EU,2021 případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených
v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10 k této vyhlášce, oceněná hodnotami
bodu platnými v hodnoceném období včetně úhrady
za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky.
7. Ambulantní složka úhrady zahrnuje úhradu specializované ambulantní péče, hrazených služeb v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru zubní lékařství, hrazených služeb poskytovaných ve vyjmenovaných odbornostech, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli zdravotnické dopravní služby, lékařské pohotovostní služby a hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v odbornostech 902, 903, 905, 911, 914, 917, 919, 921, 925 a 927 podle seznamu výkonů (dále jen "ambulantní péče") s výjimkou výkonů, kterými se vykazuje vyšetření pacienta při příjmu k hospitalizaci a při propuštění z hospitalizace.
7.1 Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazené kombinovanou kapitačně výkonovou platbou, kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví podle přílohy č. 2 k této vyhlášce, s výjimkou navýšení úhrady uvedené v části A bodě 2 písm. a) a bodech 7 a 8 a s výjimkou regulačních omezení uvedených v části D přílohy č. 2 k této vyhlášce, která se pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost nepoužijí.
7.2 Pro specializovanou ambulantní péči, s výjimkou poskytovatelů v odbornostech 305, 306, 308 nebo 309 podle seznamu výkonů, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 a 2 přílohy č. 3 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 1 písm. h) a bodu 2 písm. a), b) a c) se nepoužije; dále se nepoužijí ani výpočet celkové úhrady podle části A bodu 3 přílohy č. 3 k této vyhlášce a regulační omezení uvedená v části B přílohy č. 3 k této vyhlášce.
7.3 Pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů, s výjimkou výkonů odbornosti 806 podle seznamu výkonů a výkonů screeningu děložního hrdla podle seznamu výkonů a výkonů č. 09115, 82040 a 82041 podle seznamu výkonů vykázaných u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí, se hodnota bodu stanoví ve výši hodnoty bodu podle bodů 2 a 3 přílohy č. 5 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu uvedené v bodě 2 písm. b) a c), a v bodech 5, 6 a 7 a výpočet celkové úhrady podle bodu 2 písm. h) a bodů 4, 8 a 9 přílohy č. 5 k této vyhlášce se nepoužijí.
7.4 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 přílohy č. 4 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 2 a 3 přílohy č. 4 k této vyhlášce a výpočet celkové úhrady podle části A bodu 5 přílohy č. 4 k této vyhlášce a regulační omezení uvedená v části C přílohy č. 4 k této vyhlášce se nepoužijí. Pro hrazené služby poskytované těhotným pojištěnkám, registrovaným u poskytovatele alespoň 12 měsíců před začátkem třetího trimestru těhotenství, uvedené v části A bodě 4 písm. a) až c) přílohy č. 4 k této vyhlášce se stanoví úhrada podle části A bodu 4 písm. a) až c) přílohy č. 4 k této vyhlášce. Pro hrazené služby poskytované těhotným pojištěnkám, registrovaným u poskytovatele méně než 12 měsíců před začátkem třetího trimestru těhotenství, se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 přílohy č. 4 k této vyhlášce. Pro hrazené služby odbornosti 613 uvedené v části B přílohy č. 4 k této vyhlášce se stanoví úhrada podle části B přílohy č. 4 k této vyhlášce.
7.5 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 911, 914, 921 a 925 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle bodu 1 a 2 přílohy č. 6 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 3 a výpočet celkové úhrady podle části A bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce se nepoužije. Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 926 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části B bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce, přičemž výpočet celkové úhrady podle části B bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce se nepoužije.
7.6 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle bodu 1 a 2 přílohy č. 7 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle bodu 3 a výpočet celkové úhrady podle bodu 4 přílohy č. 7 k této vyhlášce se nepoužije.
7.7 Pro hrazené služby poskytované poskytovateli dialyzační péče hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodů 1 až 3 přílohy č. 8 k této vyhlášce, přičemž regulační omezení uvedená v části C přílohy č. 8 k této vyhlášce se nepoužijí. Při splnění kvalitativních ukazatelů dialyzační péče podle přílohy č. 8 k této vyhlášce se úhrada za navýšení hodnoty bodu podle části A a za hrazené služby podle části B přílohy č. 8 k této vyhlášce nezapočítá do úhrady podle bodu 7.17.
7.8 Výkony poskytované poskytovateli zdravotnické dopravní služby se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu podle § 15.
7.9 Hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní lékařství se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 0,95 Kč.
7.10 Hrazené služby poskytované v rámci lékařské pohotovostní služby, s výjimkou výkonu č. 09563 podle seznamu výkonů, se hradí podle § 16.
7.11 Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 006, 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,04 Kč. Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 905, 919 a 927 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,01 Kč.
7.12 Hrazené služby poskytované v odbornosti 806 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,11 Kč a výkony č. 95198, 95199, 95201, 95202 a 95203 podle seznamu výkonů se hradí s hodnotou bodu ve výši 1,10 Kč. Výkony novorozeneckého laboratorního screeningu č. 81747, 81755, 81753, 93121, 93124, 93281 a 93123 podle seznamu výkonů a výkony screeningu karcinomu kolorekta se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,13 Kč. Výkony č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů vykázané u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 0,85 Kč. Výkon č. 09115 podle seznamu výkonů vykázaný u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,10 Kč.
7.13 Výkony č. 88101 a 09563 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1 Kč.
7.14 Úhrada poskytovateli za péči na urgentním příjmu se stanoví následovně:
Úhr = min[Úhr * 1,25; max(Úhr * 0,75; PB * HB )]
Urg,2021 Urg,2020 Urg,2020 Urgent Urgent
kde:
PB je počet bodů za výkony č. 06720, 06726, 06727,
Urgent 06728 a 06729 podle seznamu výkonů.
HB je hodnota bodu pro výkony urgentního příjmu, která
Urgent se stanoví ve výši 1 Kč.
Úhr je navýšení úhrady za urgentní příjem, které zdravotní
Urg,2020 pojišťovna poskytovateli uhradila v roce 2020.
V případě, že poskytovatel v roce 2020 neposkytoval
péči na urgentním příjmu, stanoví se Úhr
Urg,2020
ve výši úhrady hrazené srovnatelným poskytovatelům.
7.15 Úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby podle bodů 7.1 až 7.10 se stanoví ve výši:
Obrázek - Vzorec
kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní
2019 pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1
až 7.10 v referenčním období, která je vypočtena
následovně:
Hodnota_péče = Hodnota_péče + Hodnota_péče
2019 2019,kompl 2019,ost
a kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní
2021 pojišťovnou uznané ambulantní péče podle
bodů 7.1 až 7.10 v hodnoceném období, která je
vypočtena následovně:
Hodnota_péče = Hodnota_péče + Hodnota_péče
2021 2021,kompl 2021,ost
a kde:
Úhr_amb je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené
2019 služby poskytnuté v referenčním období podle
bodů 7.1 až 7.10, včetně úhrady za zvlášť účtované
léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál
s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků
označených symbolem "S" podle § 39 odst. 1
vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků
uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.
Úhr_amb je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby
2021,kompl v hodnoceném období podle bodu 7.3, která se stanoví
ve výši:
Obrázek - Vzorec
kde:
Úhr_amb je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené
2019,kompl služby poskytnuté v referenčním období podle
bodu 7.3, včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé
přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť
účtovaných léčivých přípravků označených symbolem "S"
podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a
s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této
vyhlášce, která je vypočtená takto:
Hodnota_péče
2019,kompl
Úhr_amb = Úhr_amb * ----------------------
2019,kompl 2019 Hodnota_péče
2019
kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní
2019,kompl pojišťovnou uznané ambulantní péče podle
bodu 7.3 v referenčním období, která je vypočtena
následovně:
n
Hodnota_péče = (∑ [PB * HB ] + KP ) * BON
2019,kompl i=1 i,2019,kompl i,2021 2019,kompl 16/7,kompl
kde:
PB je počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní
i,2019,kompl pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodu 7.3
poskytnuté v referenčním období, kde i=1 až n, kde n
je počet výkonů podle bodu 7.3, přičemž se použijí
bodové hodnoty výkonů podle seznamu výkonů ve znění
účinném k 1. lednu 2021.
HB je hodnota bodu příslušící danému výkonu i ve výši
i,2021 hodnoty bodu podle § 15 a 16, podle bodu 7.9
přílohy č. 1 k této vyhlášce a podle příloh č. 2 až 8
k této vyhlášce, kde i=1 až m, kde m je počet výkonů
podle bodů 7.1. až 7.10.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby
2019,kompl poskytnuté v referenčním období podle bodu 7.3, včetně
úhrady za metody hrazené v roce 2019 za sjednanou cenu
(dvě trombomutace společně, tři trombomutace společně,
pět trombomutací společně, cystická fibróza 36/50 mutací,
Bechtěrev HLA B27, BRCA komplet).
BON je bonifikace za prodloužený provozní režim, která
16/7,kompl nabývá hodnoty 1,14 v případě, že poskytovatel poskytoval
v hodnoceném období hrazené služby nepřetržitě alespoň
16 hodin denně 7 dní v týdnu alespoň na jednom ambulantním
pracovišti v laboratoři a zároveň alespoň na jednom
ambulantním radiodiagnostickém pracovišti, a hodnoty 1
v ostatních případech.
a kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2021,kompl uznané ambulantní péče podle bodu 7.3 v hodnoceném období,
která je vypočtena následovně:
n
Hodnota_péče = (∑ [PB * HB ] + KP ) * BON
2021,kompl i=1 i,2021,kompl i,2021 2021,kompl 16/7,kompl
kde:
PB je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
i,2021,kompl uznaných bodů za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném
období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodu 7.3.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté
2021,kompl v hodnoceném období podle bodu 7.3.
a kde:
Úhr_amb je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby
2021,ost v hodnoceném období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10,
která se stanoví ve výši:
Obrázek - Vzorec
kde:
I je index změny produkce vypočtený takto:
zp_amb
Obrázek - Vzorec
a kde:
Úhr je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby
amb2012 Úhr_amb poskytnuté v referenčním období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4
2019,ost až 7.10, včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky
a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných
léčivých přípravků označených symbolem "S" podle § 39
odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků
uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce, která je
vypočtená takto:
Hodnota_péče
2019,ost
Úhr_amb = Úhr_amb * ---------------------
2019,ost 2019 Hodnota_péče
2019
kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2019_ost uznané ambulantní péče podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10
v referenčním období, která je vypočtena následovně:
n
Hodnota_péče = (∑ [PB * HB ] + KP ) * BON
2019,ost i=1 i,2019,ost i,2021 2019,ost 16/7,ost
kde:
PB je počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní
i,2019,ost pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté
v referenčním období, kde i=1 až n, kde n je počet
výkonů podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10, přičemž se
použijí bodové hodnoty výkonů podle seznamu výkonů
ve znění účinném k 1. lednu 2021.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby
2019,ost poskytnuté v referenčním období podle bodů 7.1, 7.2
a 7.4 až 7.10.
BON je bonifikace za prodloužený provozní režim, která
16/7,ost nabývá hodnoty 1,13 v případě, že poskytovatel
poskytoval v hodnoceném období hrazené služby
nepřetržitě alespoň 16 hodin denně 7 dní v týdnu
alespoň na dvou specializovaných ambulantních
pracovištích, a hodnoty 1 v ostatních případech.
a kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní
2021,ost pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1,
7.2 a 7.4 až 7.10 v hodnoceném období, která je
vypočtena následovně:
n
Hodnota_péče = (∑ [PB * HB ] + KP ) * BON
2021,ost i=1 i,2021,ost i,2021 2021,ost 16/7,ost
kde:
PB je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
i,2021,ost pojišťovnou uznaných bodů za hrazené služby
poskytnuté v hodnoceném období, kde i=1 až n,
kde n je počet výkonů podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4
až 7.10.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby
2021,ost poskytnuté v hodnoceném období podle bodů 7.1, 7.2
a 7.4 až 7.10.
a kde:
IZ je index změny ambulantně ošetřených pojištěnců,
GAUP který je vypočtený následovně:
Hodnota_péče * 1,04
2021,ost
a) Pokud --------------------------- ≠ 1, potom:
Hodnota_péče
2019,ost
Obrázek - Vzorec
Hodnota_péče * 1,04
2021,ost
b) Pokud --------------------------- = 1, potom IZ = 1.
Hodnota_péče GAUP
2019,ost
kde:
GAUP je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců,
2021 na které byly v hodnoceném období vykázané a zdravotní
pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodů 7.1, 7.2
a 7.4 až 7.10.
GAUP je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců,
2019 na které byly v referenčním období vykázané a zdravotní
pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodů 7.1, 7.2
a 7.4 až 7.10.
7.16 Léčivé přípravky uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich jednotkové ceny v roce 2020.
7.17 V případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby uvedené v bodech 7.1 až 7.15 zahraničním pojištěncům nebo 50 a méně unikátním pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,33 Kč.
8. Ostatní úhrady
8.1 Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon č. 78890 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 10 000 Kč.
8.2 Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornosti 005 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,04 Kč.
8.3 Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon č. 09564 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 1 000 Kč.
8.4 Poskytovateli, který zajišťuje urgentní příjem a zároveň zajišťuje společně s urgentním příjmem i přidružený provoz lékařské pohotovostní služby, se zvýší úhrada o K x 2 700 000 Kč, kde K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném okrese, kde je poskytován urgentní příjem, podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce.
9. Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím se dohodnou ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.
10. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny předpokládané úhrady za hodnocené období. Do výše předběžné úhrady zdravotní pojišťovna zahrne změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb, včetně změny počtu hospitalizací, počtu bodů a počtu unikátních pojištěnců. Předběžná úhrada za hodnocené období se finančně vypořádá v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po dni skončení hodnoceného období.
11. Nejpozději do 180 dnů po skončení hodnoceného období zdravotní pojišťovna uhradí poskytovateli 1,70 Kč za každou uznanou položku na receptu, který vystavil v elektronické podobě v hodnoceném období, na jejímž základě došlo k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění.
------------------------------------------------------------------
1) Sdělení Českého statistického úřadu č. 385/2020 Sb., o aktualizaci Klasifikace hospitalizovaných pacientů CZ-DRG.
2) Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), ve znění pozdějších předpisů.