B) Hrazené služby podle § 4 odst. 2
1. Paušální sazba za jeden den hospitalizace s výjimkou zvláštní lůžkové péče
a) Paušální sazba za jeden den hospitalizace se stanoví pro každou kategorii pacienta a typ ošetřovacího dne samostatně a zahrnuje hodnotu příslušného ošetřovacího dne včetně režie přiřazené k ošetřovacímu dni a kategorie pacienta podle seznamu výkonů, paušální částku, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 6 zákona, a zdravotní výkony, kterými se vykazuje příjmové a propouštěcí vyšetření podle seznamu výkonů.
b) Výše paušální sazby za jeden den hospitalizace v hodnoceném období, s výjimkou paušální sazby za ošetřovací den 00026, 00027, 00028 a 00029 podle seznamu výkonů, se stanoví ve výši 105 % paušální sazby za jeden den hospitalizace náležející poskytovateli v referenčním období.
c) Výše paušální sazby za jeden den hospitalizace v hodnoceném období za ošetřovací den 00026 se stanoví ve výši 130 % paušální sazby za jeden den hospitalizace náležející poskytovateli v referenčním období a výše paušální sazby za jeden den hospitalizace v hodnoceném období za ošetřovací dny 00027, 00028 a 00029 se stanoví ve výši 115 % paušální sazby za jeden den hospitalizace náležející poskytovateli v referenčním období.
d) Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím se dohodnou ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.
2. Úhrada ambulantní péče a zvláštní ambulantní péče s výjimkou úhrady takové péče poskytnuté poskytovatelem zvláštní lůžkové péče
a) Pro ambulantní péči hrazenou podle seznamu výkonů se hodnota bodu (HB) stanoví ve výši 0,95 Kč.
b) Pro zvláštní ambulantní péči poskytovanou podle § 22 písm. c) zákona hrazenou podle seznamu výkonů se stanoví výsledná hodnota bodu
(HB ).
red
Výsledná hodnota bodu je součtem variabilní složky úhrady a fixní složky úhrady:
HB = FS + VS
red
kde
HB je výsledná hodnota bodu použitá v hodnoceném období pro
red ocenění poskytnutých zdravotních výkonů
FS je fixní složka úhrady podle písmene c)
VS je variabilní složka úhrady spočtená podle vzorce:
PB
ref
------
UOP
ref
VS = (HB - FS) * min [1; (------)]
PB
ho
-----
UOP
ho
kde:
HB hodnota bodu podle písmene c)
PB celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
ref pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období
PB celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
ho pojišťovnou uznaných bodů v hodnoceném období
UOP počet unikátních pojištěnců v referenčním období
ref
UOP počet unikátních pojištěnců v hodnoceném období, do
ho kterého se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl
vykázán pouze zdravotní výkon 09513
min funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu
nejnižší
c) Pro zvláštní ambulantní péči poskytovanou podle § 22 písm. c) zákona hrazenou podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu (HB) ve výši 0,90 Kč a fixní složka úhrady (FS) ve výši 0,40 Kč.
d) Pokud poskytovatel odůvodní nezbytnost poskytnutí hrazených služeb pojištěncům, na které vykázal více bodů, než je jeho referenční průměr na jednoho unikátního pojištěnce, na jejichž základě došlo v hodnoceném období k překročení referenčního průměrného počtu bodů na jednoho unikátního pojištěnce
(PB /UOP ),
ref ref
nezapočítá se pro účely výpočtu výsledné hodnoty bodu
(HB )
red
počet bodů za tyto hrazené služby do celkového počtu bodů v hodnoceném období
(PB ).
ho
3. Zvláštní lůžková péče
Pro zvláštní lůžkovou péči poskytovanou ve speciálních lůžkových zařízeních hospicového typu podle § 22a zákona hrazenou podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,90 Kč.