Příloha č. 7
+-------------------------+
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| razítko ERÚ |
+-------------------------+
Prohlášení odpovědného zástupce
ustanoveného podle § 6 zákona č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy v energetických
odvětvích a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů
Odpovědný zástupce
Titul před jménem Příjmení
+------------------+ +------------------------------------+
| | | |
+------------------+ +------------------------------------+
Jméno Titul za jménem
+-----------------------------+ +-----------------+
| | | |
+-----------------------------+ +-----------------+
10a Rodné číslo
+------------------------+
| |
+------------------------+
Ve smyslu ustanovení § 7 odst. 4 písm. f) energetického zákona prohlašuji, že souhlasím s ustanovením
do funkce odpovědného zástupce pro držitele licence/žadatele o udělení licence
Jméno, příjmení, název, popřípadě obchodní firma, je-li žadatel o licenci nebo její držitel zapsán
v obchodním, živnostenském nebo jiném rejstříku
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
Identifikační číslo (bylo-li přiděleno)
+------------------------------+
| |
+------------------------------+
pro licencovanou činnost
+------------------------------------------------------+
| |
+------------------------------------------------------+
a že nejsem ustanoven do funkce odpovědného zástupce pro licencovanou činnost u jiného držitele licence.
+-----------------------+
| |
+--------------------+ | |
| | | |
| | | |
+----------------+ | Podpis odpovědného | | |
Datum | | | zástupce | | Ověření podpisu |
+----------------+ +--------------------+ +-----------------------+
------------------------------------------------------------------