A) Doklad o kontrole technického stavu a provozu spalovacího stacionárního zdroje
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| DOKLAD |
| o kontrole technického stavu a provozu spalovacího stacionárního zdroje na pevná paliva o jmenovitém |
| tepelném příkonu 10 - 300 kW včetně, sloužícího jako zdroj tepla pro teplovodní soustavu ústředního |
| vytápění podle § 17 odst. 1 písm. h) zákona č. 201/2012 Sb. |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Údaje o odborně způsobilé osobě |
+---------------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Název/jméno a příjmení | |
+---------------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| IČ (bylo-li přiděleno) | |
+---------------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Název výrobce spalovacího | |
| stacionárního zdroje, který | |
| oprávnění vydal | |
+---------------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Rozsah oprávnění | |
| (typy spalovacích zdrojů) | |
+---------------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Platnost oprávnění | |
+---------------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Číslo oprávnění | |
+---------------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| ID komunikace 1) | |
+---------------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Údaje o provozovateli spalovacího stacionárního zdroje |
+---------------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Název/jméno a příjmení | |
+---------------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Adresa sídla/bydliště | |
+---------------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Údaje o spalovacím stacionárním zdroji |
+---------------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Adresa umístění (včetně čísla | |
| bytu, pokud je umístěn v bytě) | |
+---------------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Obchodní název | |
+---------------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Výrobce | |
+---------------------------------+----------------------------+----------------------------------------+
| Typ spalovacího stacionárního | +-+ | +-+ |
| zdroje | | | kotel prohořívací | | | kotel odhořívací |
| | +-+ | +-+ |
| (specifikace jednotlivých typů +----------------------------+----------------------------------------+
| viz níže) 1) | +-+ | +-+ kotel automatický se šnekovým |
| | | | kotel zplyňovací | | | dopravníkem |
| | +-+ | +-+ |
| +----------------------------+----------------------------------------+
| | +-+ kotel automatický | +-+ |
| | | | s rotačním roštem | | | kotel automatický přestavěný |
| | +-+ | +-+ |
| +----------------------------+----------------------------------------+
| | +-+ kotel automatický | +-+ |
| | | | speciální | | | lokální topidlo s výměníkem |
| | +-+ | +-+ |
| +----------------------------+----------------------------------------+
| | +-+ |
| | | | jiný (specifikovat) |
| | +-+ |
+---------------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Rok výroby | |
+---------------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Datum instalace (MM/RR) 2) | |
+---------------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Výrobní číslo | |
+---------------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Určující technická norma dle | |
| výrobního štítku | |
+---------------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Palivo nejčastěji spalované | |
| provozovatelem ve spalovacím | |
| stacionárním zdroji | |
+---------------------------------+----------------------+----------------------+-----------------------+
| Paliva určená výrobcem | Palivo 1 | Palivo 2 | Palivo 3 |
| spalovacího stacionárního +----------------------+----------------------+-----------------------+
| zdroje | | | |
+---------------------------------+----------------------+----------------------+-----------------------+
| Jmenovitý tepelný příkon, je-li | | | |
| stanoven [kW] | | | |
+---------------------------------+----------------------+----------------------+-----------------------+
| Jmenovitý tepelný výkon [kW] | | | |
+---------------------------------+----------------------+----------------------+-----------------------+
| Minimální tepelný výkon, je-li | | | |
| stanoven [kW] | | | |
+---------------------------------+----------------------+----------------------+-----------------------+
| Třída kotle 3) | | | |
+---------------------------------+----------------------+----------------------+-----------------------+
| Údaje o kontrole |
+----------------------------------------------------------+-------------+---------------+--------------+
| | Vyhovuje 4) | Nevyhovuje 4) | Není 4) |
+---------------------------------+------------------------+-------------+---------------+--------------+
| Základní konstrukční prvky | Přívod spalovacího | +-+ | +-+ | +-+ |
| spalovacího stacionárního | vzduchu | | | | | | | | | |
| zdroje | | +-+ | +-+ | +-+ |
| +------------------------+-------------+---------------+--------------+
| | Roštová souprava | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | | | | | | | | |
| | | +-+ | +-+ | +-+ |
| +------------------------+-------------+---------------+--------------+
| | Spalovací komora | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | | | | | | | | |
| | | +-+ | +-+ | +-+ |
| +------------------------+-------------+---------------+--------------+
| | Zatápěcí klapka | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | | | | | | | | |
| | | +-+ | +-+ | +-+ |
| +------------------------+-------------+---------------+--------------+
| | Vstupní a čistící | +-+ | +-+ | +-+ |
| | otvory | | | | | | | | | |
| | | +-+ | +-+ | +-+ |
| +------------------------+-------------+---------------+--------------+
| | Přívod paliva | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | | | | | | | | |
| | | +-+ | +-+ | +-+ |
| +------------------------+-------------+---------------+--------------+
| | Vnější izolace | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | | | | | | | | |
| | | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------+------------------------+-------------+---------------+--------------+
| Řídicí, regulační, měřicí | Řídicí jednotka | +-+ | +-+ | +-+ |
| a zabezpečovací prvky | | | | | | | | | | |
| spalovacího stacionárního | | +-+ | +-+ | +-+ |
| zdroje +------------------------+-------------+---------------+--------------+
| | Regulátor množství | +-+ | +-+ | +-+ |
| | spalovacího vzduchu | | | | | | | | | |
| | | +-+ | +-+ | +-+ |
| +------------------------+-------------+---------------+--------------+
| | Havarijní termostat | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | | | | | | | | |
| | | +-+ | +-+ | +-+ |
| +------------------------+-------------+---------------+--------------+
| | Zařízení proti | +-+ | +-+ | +-+ |
| | přetopení | | | | | | | | | |
| | | +-+ | +-+ | +-+ |
| +------------------------+-------------+---------------+--------------+
| | Zařízení zabraňující | +-+ | +-+ | +-+ |
| | prohoření paliva do | | | | | | | | | |
| | násypky | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------+------------------------+-------------+---------------+--------------+
| Palivové hospodářství | Používané palivo | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | | | | | | | | |
| | | +-+ | +-+ | +-+ |
| +------------------------+-------------+---------------+--------------+
| | Způsob skladování | +-+ | +-+ | |
| | paliva | | | | | | | |
| | | +-+ | +-+ | |
+---------------------------------+------------------------+-------------+---------------+--------------+
| Teplovodní soustava | Zajištění teploty | +-+ | +-+ | +-+ |
| | vratné vody | | | | | | | | | |
| | | +-+ | +-+ | +-+ |
| +------------------------+-------------+---------------+--------------+
| | Akumulační nádoba | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | | | | | | | | |
| | | +-+ | +-+ | +-+ |
| +------------------------+-------------+-------+-------+--------------+
| | Typ soustavy | +-+ | +-+ |
| | | | | otevřená | | | uzavřená |
| | | +-+ | +-+ |
+---------------------------------+------------------------+-------------+-------+-------+--------------+
| Odvod spalin a spalinové cesty | Napojení na spalinové | +-+ | +-+ | |
| | cesty | | | | | | | |
| | | +-+ | +-+ | |
| +------------------------+-------------+---------------+--------------+
| | Revize spalinových | |
| | cest provedena dne | |
+---------------------------------+------------------------+--------------------------------------------+
| Řádné údržby spalinových cest | Kontrola spalinových | |
| a spalovacího stacionárního | cest provedena dne | |
| zdroje +------------------------+--------------------------------------------+
| | Čištění spalinových | |
| | cest provedeno dne | |
| +------------------------+--------------------------------------------+
| | Pravidelné čištění | |
| | spalovacího zdroje | |
| | provedeno dne | |
+---------------------------------+------------------------+--------------------------------------------+
| Výsledek kontroly 5) |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Spalovací stacionární zdroj JE/NENÍ instalován v souladu s pokyny výrobce |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Technický stav VYHOVUJE/NEVYHOVUJE pokynům výrobce |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Spalovací stacionární zdroj JE/NENÍ provozován v souladu s pokyny výrobce |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Zjištěné nedostatky MAJÍ/NEMAJÍ vliv na znečišťování ovzduší |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| JE/NENÍ spalováno palivo určené výrobcem zdroje |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| JE/NENÍ indikováno spalování odpadu |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Popis důvodu nesouladu s pokyny výrobce, pokud není zřejmý z jiných částí dokladu: |
| |
| |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Spalovací stacionární zdroj SPLŇUJE/NESPLŇUJE emisní požadavky stanovené v příloze č. 11 zákona |
| č. 201/2012 Sb. účinné od 1.9. 2022 / tyto požadavky NEJSOU RELEVANTNÍ, neboť se jedná o spalovací |
| stacionární zdroj navržený rovněž pro přímé vytápění místa instalace (lokální topidlo). |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Doporučení k zajištění dalšího bezproblémového a hospodárného provozu zdroje |
+-------------------------------------------------------+-----------------------------------------------+
| Datum kontroly | |
+-------------------------------------------------------+-----------------------------------------------+
| Podpis odborně způsobilé osoby | |
+-------------------------------------------------------+-----------------------------------------------+
| Provozovatel byl poučen o řádném způsobu provozování | |
| spalovacího stacionárního zdroje a byl srozuměn | |
| s obsahem dokladu o kontrole | (podpis provozovatele) |
+-------------------------------------------------------+-----------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------
1) Vyplňuje se v případě, že je provedena kontrola spalovacího stacionárního zdroje jiného výrobce, než který udělil oprávnění, a to v situaci nemožnosti provedení kontroly za cenu nižší než je referenční finanční limit.
2) Pokud není přesné datum instalace známo, uvede se 1. leden roku instalace, pokud nebude znám ani rok instalace, bude použit 1. leden roku začátku provozu (nabytí) spalovacího stacionárního zdroje současným provozovatelem (dědictví, koupě, apod.).
3) Vyplňuje se pouze u spalovacích stacionárních zdrojů spadajících do působnosti ČSN EN 303-5.
4) Odpovídající položku označte křížkem.
5) Nehodící se škrtněte.
Nedílnou součástí dokladu o kontrole technického stavu a provozu je kopie oprávnění uděleného výrobcem k instalaci, provozu a údržbě vymezených typů spalovacích stacionárních zdrojů.
Typy spalovacích zdrojů:
Kotel prohořívací - spalovací stacionární zdroj s ruční dodávkou paliva, u nichž při spalování spaliny procházejí přes vrstvu paliva
Kotel odhořívací - spalovací stacionární zdroj s ruční dodávkou paliva, u nichž při spalování spaliny neprocházejí přes vrstvu paliva
Kotel zplyňovací - spalovací stacionární zdroj s ruční dodávkou paliva, obvykle s nuceným přívodem spalovacího vzduchu ventilátorem a speciální žárovzdornou spalovací komorou se speciální spalovací tryskou nebo roštem
Kotel automatický se šnekovým dopravníkem - spalovací stacionární zdroj (obvykle na uhlí nebo pelety) se samočinnou dopravou paliva šnekovým dopravníkem
Kotel automatický s rotačním roštem - spalovací stacionární zdroje na uhlí s bubnovým otočným roštem
Kotel automatický přestavěný - spalovací stacionární zdroje se samočinnou dodávkou paliva, přestavěné z původních odhořívacích, prohořívacích a zplyňovacích kotlů
Kotel automatický speciální - spalovací stacionární zdroje se samočinnou dodávkou paliva, určené primárně ke spalování jiné než peletizované biomasy (piliny, štěpka, sláma)
Lokální topidlo s výměníkem - primárně sálavý zdroj tepla s teplovodním výměníkem určeným k přípravě teplé vody k vytápění
V případě zdrojů, jež jsou konstrukčně tvořeny kombinací výše uvedených typů, je k jejich kontrole nutné oprávnění pro oba základní typy kotlů.