Vzor tiskopisu T/la
PRŮKAZ
T/1a
člena okrskové volební komise
Jméno, popř. jména a příjmení: ..................................
.................................................................
Datum narození ..................................................
Místo trvalého pobytu, místo
pobytu x): ......................................................
Číslo občanského průkazu, popřípadě číslo cestovního,
diplomatického nebo služebního pasu České republiky, anebo číslo
dokladu totožnosti občana jiného členského státu Evropské
unie x):
.................................................................
Funkce v komisi: ......................................
člen, předseda, místopředseda x)
V ................ dne ................. .....................
podpis
zapisovatele okrskové
volební komise
------------------------------------------------------------------
x) Uvede se odpovídající