9. Dokumentace zdravotnické záchranné služby
Dokumentaci zdravotnické záchranné služby tvoří soubor dokumentů a záznamů vztahujících se ke konkrétnímu pacientovi nebo konkrétní akci, a to včetně zvukových nahrávek (záznamů) zdravotnického operačního střediska s časovými údaji.
A. Záznam operátora nebo deník operačního střediska obsahuje:
a) datum,
b) pořadové číslo výzvy k výjezdu,
c) čas hlášení,
d) osobní údaje pacienta, a to v rozsahu jméno, příjmení a datum narození, pokud lze tyto údaje zjistit, a údaje potřebné k určení místa zásahu,
e) telefonní číslo nebo jiný údaj o možnosti spojení na volajícího, pokud lze tyto údaje zjistit,
f) osobní údaje operátora, který převzal výzvu k výjezdu, a to v rozsahu stanoveném v § 1 odst. 1 písm. d),
g) čas předání výzvy k výjezdu výjezdové skupině zdravotnické záchranné služby,
h) čas příjezdu, místo zásahu a čas zahájení zásahu,
i) čas a místo předání pacienta do zdravotnického zařízení včetně identifikačních údajů přijímajícího zdravotnického zařízení nebo čas a místo ukončení výjezdu, pokud pacient nebyl předán do zdravotnického zařízení,
j) osobní údaje zdravotnických pracovníků, kteří zdravotní péči poskytovali, a to v rozsahu stanoveném v § 1 odst. 1 písm. d).
B. Záznam o výjezdu obsahuje:
a) datum,
b) čas hlášení,
c) pořadové číslo výzvy k výjezdu,
d) osobní údaje pacienta, a to v rozsahu § 1 odst. 1 písm. b) a c), minimálně však jméno, popřípadě jména, příjmení a datum narození, pokud lze tyto údaje zjistit,
e) čas výjezdu a příjezdu výjezdové skupiny zdravotnické záchranné služby na místo, stručný popis klinického stavu,
f) pracovní diagnózu,
g) popis poskytnuté zdravotní péče,
h) čas a místo předání pacienta do zdravotnického zařízení včetně identifikačních údajů přijímajícího zdravotnického zařízení nebo čas a místo ukončení výjezdu, pokud pacient nebyl předán do zdravotnického zařízení,
i) osobní údaje a podpis vedoucího zásahu; osobní údaje se uvedou v rozsahu stanoveném v § 1 odst. 1 písm. d).
C. Identifikační a třídící karta obsahuje:
a) jedinečné registrační číslo pacienta (kombinace písmene označujícího kraj a pořadové číslo karty),
b) stupeň naléhavosti ošetření pacienta,
c) čas vytřídění pacienta,
d) pracovní diagnózu,
e) čas předání pacienta odsunovému prostředku,
f) druh transportu v návaznosti na složení výjezdové skupiny podle zvláštního právního předpisu 12a),
g) stav životně důležitých funkcí (stav vědomí podle GCS, krevní tlak a pulsová a dechová frekvence) a graficky znázorněná lokalizace poranění,
h) záznam léčby - podané léčivé přípravky, popřípadě provedení dekontaminace,
i) stupeň naléhavosti odsunu.
D. Záznam o hromadném odsunu pacientů obsahuje:
a) jedinečné registrační číslo pacienta,
b) prioritu odsunu,
c) čas předání pacienta odsunovému prostředku.
------------------------------------------------------------------
12a) Vyhláška č. 434/1992 Sb., o zdravotnické záchranné službě, ve znění pozdějších předpisů.