11. Dokumentace ošetřovatelské péče
Záznam o ošetřovatelské péči obsahuje:
a) ošetřovatelskou anamnézu pacienta, a zhodnocení zdravotního stavu pacienta a posouzení jeho potřeb pro stanovení postupů ošetřovatelské péče a ošetřovatelského plánu,
b) ošetřovatelský plán, v němž se zejména uvedou
1. popis ošetřovatelského problému a stanovení ošetřovatelské diagnózy pacienta,
2. postupy poskytování ošetřovatelské péče a podle povahy postupů datum a časový údaj o poskytnutí ošetřovatelské péče nebo četnost poskytnutí jednotlivých ošetření nebo jiných postupů ošetřovatelské péče, včetně poučení pacienta,
3. hodnocení poskytnuté ošetřovatelské péče,
4. změny v ošetřovatelském plánu,
c) ošetřovatelskou propouštěcí zprávu nebo doporučení k dalšímu ošetřovatelskému postupu v případě předání pacienta do další ošetřovatelské péče, v níž se zejména uvede
1. shrnutí ošetřovatelské anamnézy,
2. aktuální údaje o poskytnuté ošetřovatelské péči včetně časových údajů o poslední poskytnuté péči, posledním podání léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské účely a použití zdravotnických prostředků,
3. aktuální údaje o zdravotním stavu pacienta,
4. záznam o rozsahu podané informace v rámci ošetřovatelské péče při propuštění z ústavní péče.
Ošetřovatelská propouštěcí zpráva se nevypracovává, je-li o propuštění pacienta z ústavní péče vypracována propouštěcí zpráva podle bodu 4 této přílohy.
------------------------------------------------------------------