B) Hrazené služby podle § 4 odst. 2
1. Paušální sazba za jeden den hospitalizace včetně zvláštní lůžkové péče podle § 22a zákona
a) Paušální sazba za jeden den hospitalizace se stanoví pro každou kategorii pacienta a typ ošetřovacího dne samostatně a zahrnuje hodnotu příslušného ošetřovacího dne (OD) včetně režie přiřazené k ošetřovacímu dni a kategorie pacienta podle seznamu výkonů, paušální částku, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 6 zákona, a výkony, kterými se vykazuje příjmové a propouštěcí vyšetření podle seznamu výkonů.
b) Výše paušální sazby za jeden den hospitalizace s výjimkou dnu hospitalizace OD 00098 nebo 00099 v hodnoceném období se stanoví ve výši:
PS = min [max [1,07 * PS ; X]; Y] + NavýšeníOD ,
OD,2018 OD,2017 i
kde:
PS je paušální sazba za jeden den hospitalizace v roce 2017.
OD,2017
X je minimální paušální sazba za jeden den hospitalizace ve výši:
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| OD | Pro kategorii | Pro kategorii | Pro kategorii | Pro kategorii | Pro kategorii |
| | pacienta 1 podle | pacienta 2 podle | pacienta 3 podle | pacienta 4 podle | pacienta 5 podle |
| | seznamu výkonů | seznamu výkonů | seznamu výkonů | seznamu výkonů | seznamu výkonů |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00005 | 1 167,36 | 1 276,58 | 1 404,08 | 1 531,80 | 1 732,13 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00021 | 1 626,06 | 1 762,20 | 1 899,95 | 2 037,71 | 2 175,46 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00022 | 1 467,17 | 1 584,69 | 2 131,85 | 2 299,08 | 2 452,86 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00023 | 1 284,37 | 1 546,89 | 1 671,50 | 1 813,15 | 2 094,69 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00024 | 1 373,93 | 1 506,83 | 1 627,33 | 1 752,37 | 1 875,61 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00025 | 3 866,52 | 4 103,39 | 4 286,69 | 4 392,18 | 4 505,80 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00026 | 1 830,27 | 2 065,68 | 2 216,15 | 2 348,26 | 2 744,60 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00027 | 1 647,50 | 1 846,49 | 2 324,32 | 2 507,34 | 2 582,34 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00028 | 1 717,83 | 1 809,50 | 1 936,56 | 2 166,25 | 2 330,77 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00029 | 1 488,69 | 1 603,70 | 1 705,19 | 1 885,27 | 2 054,72 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00030 | 1 405,33 | 1 487,25 | 1 569,18 | 1 651,10 | 1 733,01 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00031 | 547,46 | | | | |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00032 | 547,46 | | | | |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
Y je maximální paušální sazba za jeden den hospitalizace ve výši:
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| OD | Pro kategorii | Pro kategorii | Pro kategorii | Pro kategorii | Pro kategorii |
| | pacienta 1 podle | pacienta 2 podle | pacienta 3 podle | pacienta 4 podle | pacienta 5 podle |
| | seznamu výkonů | seznamu výkonů | seznamu výkonů | seznamu výkonů | seznamu výkonů |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00005 | 1 547,67 | 1 697,64 | 1 803,38 | 1 901,35 | 1 911,85 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00021 | 1 833,27 | 1 964,88 | 2 113,03 | 2 260,30 | 2 398,86 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00022 | 1 948,91 | 2 098,71 | 2 248,06 | 2 354,10 | 2 452,86 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00023 | 1 707,39 | 1 856,86 | 1 972,70 | 2 096,89 | 2 224,03 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00024 | 1 487,26 | 1 806,29 | 1 928,97 | 2 060,70 | 2 148,52 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00025 | 3 866,52 | 4 204,96 | 4 328,67 | 4 477,09 | 4 505,80 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00026 | 1 830,27 | 2 089,18 | 2 484,51 | 2 685,04 | 2 983,18 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00027 | 1 867,65 | 2 008,06 | 2 324,32 | 2 507,34 | 2 582,34 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00028 | 1 717,83 | 1 809,50 | 1 936,56 | 2 166,25 | 2 330,77 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00029 | 1 758,45 | 1 862,33 | 1 976,67 | 1 987,17 | 2 054,72 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00030 | 1 424,09 | 1 496,86 | 1 576,69 | 1 660,33 | 1 742,89 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00031 | 878,61 | | | | |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00032 | 878,61 | | | | |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
NavýšeníOD , je navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům
i vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání bez odborného
dohledu střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu
u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče za ošetřovací den
typu i, uvedené v příloze č. 9 k této vyhlášce.
Výše paušální sazby za jeden den hospitalizace OD 00098 a 00099 se v hodnoceném období stanoví ve výši
PS = 1,07 * PS .
OD,2018 OD,2017
c) Výkony následné intenzivní péče, dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče a následné ventilační péče se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,06 Kč.
d) Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím se určí ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.
2. Úhrada ambulantní péče a zvláštní ambulantní péče s výjimkou úhrady takové péče poskytnuté poskytovatelem zvláštní lůžkové péče
a) Pro ambulantní péči hrazenou podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví ve výši 0,95 Kč.
b) Pro poskytovatele zvláštní ambulantní péče poskytované podle § 22 písm. c) zákona se stanoví výše úhrady podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši 1,05 Kč. Celková výše úhrady za výkony poskytovateli nepřekročí částku, která se vypočte takto:
max [POP x PURO x 1,34; PB * HB + KP ]
zpo o ho min ho
kde:
POP je počet unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti
zpo v hodnoceném období.
PURO je průměrná úhrada za výkony, včetně zvlášť účtovaného
o materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků, na
jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období.
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a ZP uznaných
ho bodů v hodnoceném období.
HBmin je minimální hodnota bodu, která se stanoví ve výši 0,52 Kč.
KPho je hodnota korunových položek v hodnoceném období.
max funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejvyšší.
c) U poskytovatele, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že poskytovatel v průběhu referenčního období hrazené služby neposkytoval, nebo poskytovatel hrazené služby poskytoval pouze v části referenčního období, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu celkové úhrady referenčních hodnoty srovnatelných poskytovatelů.
d) V případě, že poskytovatel poskytl v hodnoceném nebo referenčním období hrazené služby 30 a méně pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, se výpočet celkové výše úhrady podle bodu 2 nepoužije, a tyto hrazené služby se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,05 Kč.
e) Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím se určí ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.
f) Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 134 % objemu úhrady za referenční období. Předběžná úhrada za hodnocené období se finančně vypořádá v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po dni skončení hodnoceného období.