A) Hrazené služby podle § 4 odst. 1
1. Úhrada poskytovateli v roce 2018 zahrnuje individuálně smluvně sjednanou složku úhrady, úhradu formou případového paušálu, úhradu vyčleněnou z úhrady formou případového paušálu a úhradu za ambulantní péči (dále jen "ambulantní složka úhrady"). Pro výpočet referenčních hodnot individuálně smluvně sjednané složky úhrady, úhrady formou případového paušálu, úhrady vyčleněné z úhrady formou případového paušálu a ambulantní složky úhrady jsou do výpočtu zařazeny veškeré hrazené služby poskytnuté v roce 2016, poskytovatelem vykázané do 31. března 2017 a zdravotní pojišťovnou uznané do 31. května 2017.
2. Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady
2.1 Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady může zahrnovat hrazené služby podle bodu 2.1.1 až 2.1.9. Úhrada za tyto služby se v takovém případě nezapočítává do úhrady uvedené v bodech 3 a 4.
2.1.1 Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady může zahrnovat hrazené služby zařazené podle Klasifikace hospitalizovaných pacientů 4) (dále jen "Klasifikace") do bází 0501, 0507, 0511, 0516, 0522, 0523, 0524, 0526, 0527 a 0528 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
2.1.2 Zdravotní pojišťovna a poskytovatel si mohou dále dohodnout rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do bazí č. 0001, 0002, 0003, 0014, 0204, 0802, 0804, 0818 a 1101 a zohlednit tak změnu cen materiálů obsažených v jednotlivých bazích.
2.1.3 Zdravotní pojišťovna a poskytovatel, který má statut centra vysoce specializované péče podle § 112 odst. 5 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, si mohou dohodnout rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do bazí č. 2250 až 2255, a zohlednit tak zvýšené náklady na poskytování vysoce specializované péče a zajištění dostatečné kapacity poskytovatele, nutné k zajištění dostupnosti i za mimořádných událostí.
2.1.4 Zdravotní pojišťovna a poskytovatel si mohou dohodnout rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do bazí č. 0138 až 0140, 0638, 0733, 1801 až 1834 a 2401 až 2435 a umožnit zlepšení zajištění péče o infekční pacienty a zohlednit vyšší fixní náklady.
2.1.5 Zdravotní pojišťovna a poskytovatel si mohou dohodnout rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do baze č. 1105, pokud bude v rámci této baze vykázán výkon č. 76419 podle seznamu výkonů.
2.1.6 Zdravotní pojišťovna a poskytovatel si mohou dohodnout rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do baze č. 0403, pokud bude v rámci této baze vykázán výkon č. 25112 podle seznamu výkonů.
2.1.7 Zdravotní pojišťovna a poskytovatel si mohou dohodnout rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, pokud bude v rámci baze vykázán DRG marker č. 07257 nebo 07258 podle Klasifikace.
2.1.8 Zdravotní pojišťovna a poskytovatel si mohou dohodnout rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do baze č. 0819, pokud bude v rámci této baze vykázán výkon č. 66039 nebo 66041 podle seznamu výkonů.
2.1.9 Zdravotní pojišťovna a poskytovatel si mohou sjednat ve smlouvě rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb i pro jiné hrazené služby, než je uvedeno v bodě 2.1.1 až 2.1.8.
2.2 Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely (dále jen "léčivý přípravek") označených symbolem "S" podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění, se stanoví podle poskytovatelem vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného léčivého přípravku v jednotkové ceně, maximálně však ve výši uvedené v bodech 2.2.1 až 2.2.3:
2.2.1 Pro onemocnění HIV/AIDS, hereditární angioedém a pro profylaxi rizikových dětí vystavených expozici respiračního syncytiálního viru se stanoví maximální úhrada na jeden podaný léčivý přípravek ve výši poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané úhrady v roce 2016.
2.2.2 Pro skupiny:
+-----------------------------------------------------------------------------+
| a) Dermatologie (Aktinická keratóza, Psoriáza těžká) |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| b) Dýchací soustava (Astma, CHOPN, Idiopatická plicní fibróza) |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| c) Endokrinologie (Akromegalie, Endokrinní oftalmopatie, Toxická struma |
| štítné žlázy, Růstové hormony) |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| d) Hematoonkologie (Leukemie, Lymfomatózní meningitida, Lymfomy, Mnohočetný |
| myelom, Myelo-dysplastické syndromy, Podpůrná hematoonkologie, Zhoubné |
| imunoproliferativní nemoci, Hematologie) |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| e) Imunitní systém (Autoinflamatorní onemocnění, Digitální ulcerace |
| u systémové sklerodermie, Polyangiitida, Transplantace) |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| f) Infekce (Chronická hepatitida) |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| g) Metabolické vady (Fabryho choroba, Gaucherova choroba, Metabolické vady |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| h) Neurologie (Epilepsie, Narkolepsie, Parkinsonova choroba, Roztroušená |
| skleróza, Substituční léčba) |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| i) Oběhový systém (Plicní arteriální hypertenze) |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| j) Oftalmologie (Centrální venózní okluze, Makulární degenerace, |
| Oftalmologie - DM, Vitreomakulární trakce, Oftalmologie - jiné) |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| k) Onkologie - solidní nádory (Hepatocelulární karcinom, Nádory hlavy |
| a krku, Nádory kolorekta, Nádory ledviny, Nádory močového ústrojí, |
| Nádory mozku, Nádory ovarií, Nádory plic, Nádory prostaty, Nádory prsu, |
| Nádory slinivky, Nádory štítné žlázy, Nádory z embryonálních buněk, |
| Nádory žaludku, Osteosarkom, pNET, Sarkomy měkkých tkání, Jiné nádory |
| měkkých tkání, Jiné ZN kůže, Kožní lymfomy, Maligní melanom, Mezoteliom |
| pleury) |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| l) Osteoporóza |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| m) Revmatologie (Bechtěrevova choroba, Artritida, Lupus erythematosus, |
| Psoriatická artritida) |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| n) Trávicí soustava (Crohnova choroba, Ulcerózní kolitida) |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| o) Ostatní - výše neuvedená onemocnění |
+-----------------------------------------------------------------------------+
se stanoví maximální úhrada takto:
o
Uhr = ∑ Uhr * IN
max,2018 i=a i,2016 i
kde:
Uhr je maximální úhrada v hodnoceném období.
max,2018 nabývá hodnot a až o, kde a až o jsou diagnostické skupiny
i uvedené v bodě 2.2.2.
Uhr je celková úhrada v referenčním období za léčbu onemocnění i.
i,2016
IN je index navýšení úhrady pro skupinu i, uvedený v bodě 2.2.3.
i
Maximální úhrada je stanovena pro všechny skupiny onemocnění dohromady.
2.2.3 Index navýšení úhrady se pro jednotlivé diagnostické skupiny uvedené v bodě 2.2.2 stanoví ve výši:
+----------------------+----------+
| | Index |
| Diagnostická skupina | navýšení |
| | úhrady |
+----------------------+----------+
| Dermatologie | 1,10 |
+----------------------+----------+
| Dýchací soustava | 1,15 |
+----------------------+----------+
| Endokrinologie | 0,95 |
+----------------------+----------+
| Hematoonkologie | 1,16 |
+----------------------+----------+
| Imunitní systém | 1,00 |
+----------------------+----------+
| Infekce | 1,20 |
+----------------------+----------+
| Metabolické vady | 1,00 |
+----------------------+----------+
| Neurologie | 1,15 |
+----------------------+----------+
| Oběhový systém | 1,15 |
+----------------------+----------+
| Oftalmologie | 1,20 |
+----------------------+----------+
| Onkologie - solidní | 1,16 |
| nádory | |
+----------------------+----------+
| Osteoporóza | 1,00 |
+----------------------+----------+
| Revmatologie | 1,05 |
+----------------------+----------+
| Trávicí soustava | 1,10 |
+----------------------+----------+
| Ostatní | 1,14 |
+----------------------+----------+
2.2.4 Úhrada za léčivé přípravky poskytnuté pojištěncům na léčbu v hodnoceném období nad celkový limit úhrady stanovený podle bodů 2.2.1 až 2.2.3 se uhradí po předchozí dohodě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem.
3. Úhrada formou případového paušálu
3.1 Případy hospitalizací se při výpočtu
CM a CM
2018,015 2016,015
rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí pravidel pro Klasifikaci.
3.2 Pro výkony doprovodu č. 00031 a 00032 podle seznamu výkonů, vyjmuté z platby případovým paušálem, se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 447 Kč.
3.3 Léčivé přípravky vyjmuté z platby případovým paušálem a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2017.
3.4 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji účtuje zdravotní pojišťovně.
3.5 Úhrada formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a stanoví se ve výši
CELK PU
drg,2018
podle výrazu:
CM
red,2018,015,10
CELK PU = min [1; --------------------] * IPU * I + OD - EM
drg,2018 0,95 * CM ZP sestry,10 2018,10
2016,015,10
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem
2016,015,10 vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které
byly ukončeny v referenčním období a které jsou
podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce,
vynásobených relativními váhami 2018 uvedenými
v příloze č. 10 k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci
2018,10 případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny
v hodnoceném období a které jsou podle Klasifikace
zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10 k této vyhlášce, oceněná Hodnotami
Bodu (HB) platnými v hodnoceném období včetně nákladů
na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky.
min funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu
nejnižší.
a kde IPU je individuální paušální úhrada vypočtená takto:
(i) IPU = PU * KN
drg,2016,10 10
kde:
PU je referenční výše úhrady za poskytovatelem vykázané
drg,2016,10 a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté
během hospitalizací ukončených v referenčním období,
které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
Pokud je poskytovatel v průběhu celého hodnoceného období
držitelem certifikátu kvality a bezpečí podle zákona
č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách
jejích poskytování, ve znění pozdějších předpisů,
může mu zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu IPU
zvýšit PU až o jedno procento. PU
drg,2016,10 drg,2016,10
se vypočte následovně:
n 2016
PU = max [CM * ZS ; CELK PU + ∑ ÚHR + EM ]
drg,2016,10 2016,015,10 min,10 drg,2016 j=1 j 2016
kde:
CELK PU je celková úhrada formou případového paušálu
drg,2016 v referenčním období.
ZS je minimální základní sazba, která se stanoví
min,10 ve výši 35 500 Kč pro poskytovatele, který má
současně statut centra vysoce specializované
cerebrovaskulární péče, centra vysoce
specializované komplexní kardiovaskulární péče
pro dospělé a centra vysoce specializované
onkologické péče podle § 112 odst. 5 zákona
č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách
a podmínkách jejich poskytování. Pokud
poskytovatel nesplňuje podmínky uvedené ve
větě první, ale má statut centra vysoce
specializované onkologické péče a zároveň
statut centra vysoce specializované
traumatologické péče pro děti a zároveň
statut centra vysoce specializované
cerebrovaskulární péče nebo vysoce
specializované péče o pacienty s iktem
podle § 112 odst. 5 zákona č. 372/2011 Sb.,
o zdravotních službách a podmínkách jejich
poskytování, potom se minimální základní
sazba stanoví ve výši 32 500 Kč. Pro ostatní
poskytovatele se minimální základní sazba stanoví
ve výši 25 000 Kč.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci
2016 případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny
v referenčním období a které jsou podle Klasifikace
zařazeny do skupin vztažených k diagnóze podle
příloh č. 10 a 13 k této vyhlášce, oceněná Hodnotami
Bodu (HB) platnými v referenčním období, včetně nákladů
na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky.
2016
ÚHR celková úhrada poskytovateli za služby zařazené do bazí
j 0014, 0204, 0501, 0507, 0511, 0516, 0522, 0523, 0524,
0526, 0527, 0528, 0802, 0804, 0818, 1101 a dalších
individuálně smluvně sjednaných bazí v referenčním období,
kde j = 1 až n, kde n je počet těchto bazí.
max funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejvyšší.
a kde:
KN je koeficient navýšení, který se vypočte následovně:
10
0,15
KN = 1 + ------------------------------------
10 PU
1 drg,2016,10
ARCTG (-- * √ ------------- - 21000)
40 CM
2016,015,10
kde:
ARCTG je funkce Arkus tangens
(ii) CM se vypočítá následovně:
red,2018,015,10
a) Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v referenčním nebo hodnoceném období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce a které byly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné péče nebo na oddělení následné péče téhož poskytovatele (dále jen "kód ukončení léčení 4") nebo přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní lůžkové péče (dále jen "kód ukončení léčení 5"), menší nebo roven 100 nebo pokud
PPR ≤ 0,1 * PP
drg,2018,4,5 drg,2018
nebo pokud
PPR ≤ 0,1 * PP ,
drg,2016,4,5 drg,2016
stanoví se redukovaný casemix takto:
CM
0,2 2016,015,10 0,8
CM = min [CM ;(CM ) * (X * PP * --------------) ],
red,2018,015,10 2018,015,10 2018,015,10 drg,2018 PP
drg,2016
kde:
X nabývá hodnoty 1,05 v případě, kdy je koeficient poměru
počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle
přílohy č. 14 k této vyhlášce větší než 0,01, a hodnoty
1,15 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců
dané pojišťovny v daném okrese podle přílohy č. 14 k této
vyhlášce menší nebo roven 0,01.
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2018,015,10 a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny
v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny
do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace a které
jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce, vynásobený
relativními váhami 2018, které jsou uvedeny v příloze č. 10
k této vyhlášce.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
drg,2018 uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období
zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace,
které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
drg,2016 uznaných hospitalizací, ukončených v referenčním období
zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace,
které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce.
b) V ostatních případech:
CM = CM + CM ,
red,2018,015,10 red 1 red 2
kde:
CM
0,2 1,2016,015,10 0,8
CM = min [CM ;(CM ) * (X * PP * ----------------) ],
red 1 1,2018,015,10 1,2018,015,10 1,drg,2018 PP
1,drg,2016
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
1,2018,015,10 a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny
v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace
zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly ukončeny
kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5,
vynásobených relativními váhami 2018, které jsou uvedeny
v příloze č. 10 k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
1,2016,015,10 a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny
v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10
k této vyhlášce a které nebyly ukončeny kódem ukončení
léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených
relativními váhami 2018, které jsou uvedeny v příloze č. 10
k této vyhlášce.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
1,drg,2018 uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období
zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle
Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této
vyhlášce a které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4
nebo kódem ukončení léčení 5.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
1,drg,2016 uznaných hospitalizací, ukončených v referenčním období
zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace,
které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce a které
nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení
léčení 5.
a kde:
PPR PP
drg,2016,4,5 drg,2018
CM = CM * min [1; (1,05 * --------------- * ----------)],
red 2 2018,015,10,4,5 PPR PP
drg,2018,4,5 drg,2016
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2018,015,10,4,5 a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny
v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10
k této vyhlášce a které nebyly ukončeny kódem ukončení
léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených
relativními váhami 2018, které jsou uvedeny v příloze č. 10
k této vyhlášce.
PPR je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
drg,2018,4,5 uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období
zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle
Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této
vyhlášce a které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4
nebo kódem ukončení léčení 5.
PPR je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
drg,2016,4,5 uznaných hospitalizací, ukončených v referenčním období
do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které
jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly
ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
(iii) I je index změny produkce vypočtený takto:
ZP
CM
red,2018,015,10
I = max [1; ARCTG (3 * ------------------ - 1,56) * I ]
ZP CM GUP
2016,015,10
kde:
I je index změny počtu globálních unikátních hospitalizovaných
GUP pojištěnců vypočtený jako:
CM
red,2018,015,10
a) Pokud ----------------- ≠ 1, potom:
CM
2016,015,10
GUP
2018
(------- - 1)
GUP
2016
I = max [0; min (1; ----------------------------------------)]
GUP CM
red,2018,015,10
0,5 * (---------------------- - 1)
CM
2016,015,10
CM
red,2018,015,10
b) Pokud ----------------- = 1, potom I = 1.
CM GUP
2016,015,10
kde:
GUP je počet globálních unikátních hospitalizovaných
2018 pojištěnců, na které byly vykázané a zdravotní
pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během
hospitalizací ukončených v hodnoceném období, které
jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
GUP je počet globálních unikátních hospitalizovaných
2016 pojištěnců, na které byly vykázané a zdravotní
pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během
hospitalizací ukončených v referenčním období, které
jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
(iv)OD je navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým
sestry,10 pracovníkům vykonávajícím nelékařské zdravotnické
povolání bez odborného dohledu střídavě ve třísměnném
nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů
zdravotních služeb lůžkové péče vypočtené následovně:
n
∑ PocetOD * NavýšeníOD
n i=1 2018,10,i i
OD = min ( ∑ PocetOD * NavýšeníOD ; -----------------------------------)
sestry,10 i=1 2016,10,i i 0,8
kde:
PocetOD je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
2016,10,i výkonů ošetřovacího dne typu i, které byly vykázány
v rámci případů hospitalizace ukončených v referenčním
období zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce,
kde i nabývá hodnot 1 až n a označuje typ ošetřovacího
dne podle seznamu výkonů.
PocetOD je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
2018,10,i výkonů ošetřovacího dne typu i, které byly vykázány
v rámci případů hospitalizace ukončených v hodnoceném
období zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce,
kde i nabývá hodnot 1 až n a označuje typ ošetřovacího
dne podle seznamu výkonů.
NavýšeníOD je navýšení za ošetřovací den typu i, uvedené v příloze
i č. 9 k této vyhlášce.
4. Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu
4.1. Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce.
4.2. Případy hospitalizací se při výpočtu
CM , CM a CM
2018,015,13 2018,015,13,trans 2016,015,13
rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí pravidel pro Klasifikaci a sestavování případů hospitalizací platných pro rok 2018.
4.3. Léčivé přípravky vyjmuté z platby případovým paušálem a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2017.
4.4. Pro hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze a uvedené v příloze č. 13 k této vyhlášce vyčleněné z úhrady formou případového paušálu, poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, s výjimkou případů zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, se stanoví úhrada ve výši:
KN * CM * max[IZS ; ZS ] + OD - EM ,
13 2018,015,13 2016,13 min,13 sestry,13 2018,13
kde:
CM je počet případů hospitalizací ukončených v hodnoceném
2018,015,13 období a zdravotní pojišťovnou uznaných, které jsou podle
Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, s výjimkou
případů zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002,
vynásobených relativními váhami 2018, které jsou v příloze
č. 13 k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci
2018,13 případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny
v hodnoceném období a které jsou podle Klasifikace
zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 13 k této vyhlášce, s výjimkou případů
zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, oceněná
Hodnotami Bodu (HB) platnými v hodnoceném období včetně
nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované
léčivé přípravky.
ZS je minimální základní sazba, která se stanoví ve výši
min,13 27 000 Kč.
U
drg,2016,13
IZS je individuální základní sazba vypočtená takto: -------------,
2016,13 CM
2016,015,13
kde:
U je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané
drg,2016,13 a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby
poskytnuté během hospitalizací ukončených
v referenčním období, které jsou podle Klasifikace
zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 13 k této vyhlášce, s výjimkou případů
zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002,
včetně vypořádání regulačních omezení s výjimkou
regulace na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické
prostředky, zvýšené o hodnotu vyžádané extramurální
péče oceněné Hodnotami Bodu (HB) platnými v referenčním
období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál
a zvlášť účtované léčivé přípravky snížená o úhradu
léčivých přípravků uvedených v příloze č. 12 k této
vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací ukončených v referenčním
2016,015,13 období a zdravotní pojišťovnou uznaných, které jsou podle
Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, s výjimkou
případů zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002,
vynásobených relativními váhami 2018, které jsou uvedeny
v příloze č. 13 k této vyhlášce.
a kde:
KN je koeficient navýšení, který se vypočte následovně:
13
0,15
KN = 1 + -------------------------------------------
13 √max (ZS ; IZS ) - 21000
min,13 2016,13
ARCTG (-----------------------------------)
40
a kde:
OD je navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým
sestry,13 pracovníkům vykonávajícím nelékařské zdravotnické
povolání bez odborného dohledu střídavě ve třísměnném
nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů
zdravotních služeb lůžkové péče vypočtené následovně:
n
∑ PocetOD * NavýšeníOD
n i=1 2018,13,i i
OD = min (∑ PocetOD * NavýšeníOD ; ------------------------------------)
sestry,13 i=1 2016,13,i i 0,8
kde:
PocetOD je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
2016,13,i výkonů ošetřovacího dne typu i, které byly vykázány
v rámci případů hospitalizace ukončených v referenčním
období zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, kde
i nabývá hodnot 1 až n a označuje typ ošetřovacího dne
podle seznamu výkonů.
PocetOD je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
2018,13,i výkonů ošetřovacího dne typu i, které byly vykázány
v rámci případů hospitalizace ukončených v hodnoceném
období zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce,
kde i nabývá hodnot 1 až n a označuje typ ošetřovacího
dne podle seznamu výkonů.
4.5 Pro hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze a uvedené v příloze č. 13 k této vyhlášce vyčleněné z úhrady formou případového paušálu, poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, a zařazené podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, se stanoví úhrada ve výši:
CM * ZS - EM
2018,015,13,trans 2018,trans 2018,13,trans
kde:
CM je počet případů hospitalizací ukončených
2018,015,13,trans v hodnoceném období a zdravotní pojišťovnou
uznaných, které jsou podle Klasifikace zařazeny
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze
č. 13 k této vyhlášce, a které jsou zároveň podle
Klasifikace zařazeny do bazí 0001 a 0002, vynásobených
relativními váhami 2018, které jsou uvedeny v příloze
č. 13 k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče
2018,13,trans v rámci případů hospitalizací poskytovatelem
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které
byly ukončeny v hodnoceném období a které jsou
podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce,
a které jsou zároveň podle Klasifikace zařazeny
do bazí 0001 a 0002, oceněná Hodnotami Bodu (HB)
platnými v hodnoceném období včetně nákladů na zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
ZS je základní sazba pro transplantace, která se stanoví
2018,trans ve výši 63 000 Kč.
4.6 Pro výkony doprovodu č. 00031 a 00032 podle seznamu výkonů se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 447 Kč.
5. V případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby v rámci 50 a méně případů hospitalizací pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,18 Kč.
V případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby v rámci 50 a méně případů hospitalizací pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, zdravotní pojišťovna poskytne poskytovateli úhradu ve výši 100 Kč za každý den hospitalizace.
6. Ambulantní složka úhrady zahrnuje úhradu specializované ambulantní péče, hrazených služeb v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru zubní lékařství, hrazených služeb ve vyjmenovaných odbornostech, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli zdravotnické dopravní služby, lékařské pohotovostní služby, hrazených služeb v odbornosti nemocniční lékárenství a hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v odbornostech 902, 903, 905, 911, 914, 917, 919, 921, 925 a 927 (dále jen "ambulantní péče") s výjimkou výkonů, kterými se vykazuje vyšetření pacienta při příjmu k hospitalizaci a při propuštění z hospitalizace.
6.1. Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazené kombinovanou kapitačně výkonovou platbou, kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví v příloze č. 2 k této vyhlášce, s výjimkou regulačních omezení uvedených v části D a E přílohy č. 2 k této vyhlášce, která se pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost nepoužijí.
6.2. Pro specializovanou ambulantní péči, s výjimkou poskytovatelů v odbornosti 305, 306, 308 nebo 309 podle seznamu výkonů, hrazenou podle seznamu výkonů a poskytovatelů v odbornosti 905, 919 a 927 podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v části A bodu 1 a 2 přílohy č. 3 k této vyhlášce, s výjimkou výpočtu celkové úhrady podle části A bodu 2 přílohy č. 3 k této vyhlášce a regulačních omezení uvedených v části B přílohy č. 3 k této vyhlášce, která se pro specializovanou ambulantní péči hrazenou podle seznamu výkonů a poskytovatele v odbornostech 905, 919 a 927 nepoužijí.
6.3 Pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů s výjimkou výkonů odbornosti 806 - mamografický screening a výkonů screeningu děložního hrdla podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví ve výši hodnoty bodu podle bodu 2 přílohy č. 5 k této vyhlášce a pro metody uvedené v bodě 2 písm. c) přílohy č. 5 k této vyhlášce se stanoví úhrada ve výši úhrady podle bodu 2 písm. c) přílohy č. 5 k této vyhlášce, s výjimkou výpočtu celkové úhrady podle bodů 3 a 4 přílohy č. 5 k této vyhlášce, který se pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů nepoužije.
6.4 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v části A bodu 1 přílohy č. 4 k této vyhlášce, s výjimkou výpočtu celkové úhrady podle části A bodu 2 přílohy č. 4 k této vyhlášce a regulačních omezení uvedených v části B přílohy č. 4 k této vyhlášce, která se pro hrazené služby poskytované v odbornostech 603 a 604 nepoužijí.
6.5 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 911, 914, 921 a 925 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v bodě 1 a 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce, s výjimkou výpočtu celkové úhrady podle bodu 2 přílohy č. 6 k této vyhlášce, který se pro hrazené služby poskytované v odbornostech 911, 914, 921 a 925 podle seznamu výkonů nepoužije.
6.6. Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v bodě 1 a 2 přílohy č. 7 k této vyhlášce, s výjimkou výpočtu celkové úhrady podle bodu 2 přílohy č. 7 k této vyhlášce, který se pro hrazené služby poskytované v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů nepoužije.
6.7. Pro výkony poskytované poskytovateli zdravotnické dopravní služby hrazené podle seznamu výkonů se výsledná hodnota bodu stanoví ve výši hodnoty bodu podle bodu 1 písm. a) a b) přílohy č. 8 k této vyhlášce.
6.8 Hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní lékařství se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle § 8.
6.9 Hrazené služby poskytované v rámci lékařské pohotovostní služby, s výjimkou výkonu č. 09563 podle seznamu výkonů, se hradí podle § 14.
6.10 Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,05 Kč.
6.11 Hrazené služby poskytované v odbornosti 806 - mamografický screening, výkony screeningu děložního hrdla, výkony č. 88101 a 09563 a výkony novorozeneckého laboratorního screeningu č. 81747, 81755, 81753, 93121, 93124, 93281 a 93123 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,03 Kč.
6.12 Výkon č. 09566 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1 Kč.
6.13 Úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby podle bodů 6.1 až 6.9 se stanoví ve výši:
Hodnota_péče
2018
Úhr = max [Úhr_amb + Úhr_amb ; min [1; ----------------] *
amb 2018,kompl 2018,ost Hodnota_péče
2018 2016
Úhr * 1,124; min [Úhr_amb * 1,124; Hodnota_péče ]]
amb 2016 2018
2016
kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2016 uznané ambulantní péče podle bodů 6.1 až 6.9 v referenčním
období, která je vypočtena následovně:
m
Hodnota_péče = ∑ [PB * (HB + BON )] + KP
2016 i=1 i,2016 i,2018 16/7 2016
kde:
PB je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
i,2016 uznaných bodů v referenčním období za hrazené služby
poskytnuté v referenčním období, kde i=1 až m, kde m je
počet výkonů podle bodů 6.1 až 6.9 a těmito body se rozumí
body přepočtené podle seznamu výkonů, ve znění účinném
k 1. lednu 2018.
HB je hodnota bodu příslušící k danému výkonu i ve výši hodnoty
i,2018 bodu podle § 8 a 14 a podle přílohy č. 2 až 8 k této vyhlášce,
kde i=1 až m, kde m je počet výkonů podle bodů 6.1 až 6.9.
BON je bonifikace za nepřetržitý provoz, která nabývá hodnoty
16/7 0,05 v případě, že poskytovatel poskytoval v hodnoceném
období nepřetržitou péči alespoň 16 hodin denně 7 dní v týdnu
alespoň na jednom pracovišti v laboratoři a zároveň alespoň na
jednom radiodiagnostickém pracovišti, a hodnoty 0 v ostatních
případech.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté
2016 v referenčním období podle bodů 6.1 až 6.9, včetně úhrady
za metody uvedené v bodě 2 písm. c) přílohy č. 5 k této
vyhlášce.
a kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2018 uznané ambulantní péče podle bodů 6.1 až 6.9 v hodnoceném
období, která je vypočtena následovně:
m
Hodnota_péče = ∑ [PB * (HB + BON )] + KP
2018 i=1 i,2018 i,2018 16/7 2018
kde:
PB je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
i,2018 uznaných bodů v hodnoceném období za hrazené služby poskytnuté
v hodnoceném období, kde i=1 až m, kde m je počet výkonů podle
bodů 6.1 až 6.9.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté
2018 v hodnoceném období podle bodů 6.1 až 6.9, včetně úhrady za
metody uvedené v bodě 2 písm. c) přílohy č. 5 k této vyhlášce
a kde:
Úhr_amb je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté
2016 v referenčním období podle bodů 6.1 až 6.9, včetně úhrady za
zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál
s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených
symbolem "S" podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb.
a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.
Úhr_amb je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby v hodnoceném
2018,kompl období podle bodu 6.3, která se stanoví ve výši:
Úhr_amb = max [min [Úhr_amb * 1,124; Hodnota_péče ];
2018,kompl 2016,kompl 2018,kompl
Hodnota_péče
2018,kompl
min [1; ----------------------] * Úhr_amb * 1,124]
Hodnota_péče 2016,kompl
2016,kompl
kde:
Úhr_amb je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté
2016,kompl v referenčním období podle bodu 6.3, včetně úhrady za zvlášť
účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou
zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem "S" podle
§ 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených
v příloze č. 12 k této vyhlášce, která je vypočtená takto:
Hodnota_péče
2016,kompl
Úhr_amb = Úhr_amb * ----------------------
2016,kompl 2016 Hodnota_péče
2016
kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2016,kompl uznané ambulantní péče podle bodu 6.3 v referenčním období,
která je vypočtena následovně:
n
Hodnota_péče = ∑ [PB * (HB + BON )] + KP
2016,kompl i=1 i,2016,kompl i,2018 16/7 2016,kompl
kde:
PB je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
i,2016,kompl uznaných bodů v referenčním období za hrazené služby poskytnuté
v referenčním období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle
bodu 6.3, a těmito body se rozumí body přepočtené podle seznamu
výkonů, ve znění účinném k 1. lednu 2018.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté
2016,kompl v referenčním období podle bodu 6.3, včetně úhrady za metody
uvedené v bodě 2 písm. c) přílohy č. 5 k této vyhlášce.
a kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2018,kompl uznané ambulantní péče podle bodu 6.3 v hodnoceném období,
která je vypočtena následovně:
n
Hodnota_péče = ∑ [PB * (HB + BON )] + KP
2018,kompl i=1 i,2018,kompl i,2018 16/7 2018,kompl
kde:
PB je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
i,2018,kompl uznaných bodů v hodnoceném období za hrazené služby poskytnuté
v referenčním období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle
bodu 6.3.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté
2018,kompl v hodnoceném období podle bodu 6.3, včetně úhrady za metody
uvedené v bodě 2 písm. c) přílohy č. 5 k této vyhlášce.
a kde:
Úhr_amb je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby v hodnoceném
2018,ost období podle bodů 6.1, 6.2 a 6.4 až 6.9, která se stanoví ve výši:
Úhr_amb = max [min [Úhr_amb * 1,124 + Hnp ; Hodnota_péče ];
2018,ost 2016,ost 2018 2018,ost
Hodnota_péče
2018,ost
min [1; --------------------] * I * Úhr_amb * 1,12]
Hodnota_péče zp_amb 2016,ost
2016,ost
kde:
I je index změny produkce vypočtený takto:
zp_amb
I = 1 + I + I
zp_amb zp1_amb zp2_amb
kde:
Hodnota_péče - Hodnota_péče Hnp
2018,ost 2016,ost 2018
I = max [0; min (-------------------------------------------; -----------------------)]
zp1_amb Hodnota_péče * 1,124 Úhr_amb * 1,124
2016,ost 2016,ost
Hodnota_péče Hnp
2018,ost 2018
I = max [0; 0,75 * min [-------------------- - max (1,04; 1 + ---------------); 0,1] * IZ ]
zp2_amb Hodnota_péče Úhr_amb GAUP
2016,ost 2016,ost
a kde
Úhr_amb je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté
2016,ost v referenčním období bodů podle 6.1, 6.2 a 6.4 až 6.9, včetně
úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál
s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem
"S" podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků
uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce, která je vypočtená takto:
Hodnota_péče
2016,kompl
Úhr_amb = Úhr_amb * ----------------------
2016,ost 2016 Hodnota_péče
2016
kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2016,ost uznané ambulantní péče podle bodů 6.1, 6.2 a 6.4 až 6.9,
v referenčním období, která je vypočtena následovně:
n
Hodnota_péče = ∑ [PB * (HB + BON )] + KP
2016,ost i=1 i,2016,ost i,2018 16/7 2016,ost
kde:
PB je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
i,2016,ost uznaných bodů v referenčním období za hrazené služby poskytnuté
v referenčním období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle
bodů 6.1, 6.2 a 6.4 až 6.9 a těmito body se rozumí body přepočtené
podle seznamu výkonů, ve znění účinném k 1. lednu 2018.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté
2016,ost v referenčním období podle bodů 6.1, 6.2 a 6.4 až 6.9.
a kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2018,ost uznané ambulantní péče podle bodů 6.1, 6.2 a 6.4 až 6.9,
v hodnoceném období, která je vypočtena následovně:
n
Hodnota_péče = ∑ [PB * (HB + BON )] + KP
2018,ost i=1 i,2018,ost i,2018 16/7 2018,ost
kde:
PB je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
i,2018,ost uznaných bodů v referenčním období za hrazené služby poskytnuté
v hodnoceném období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle
bodů 6.1, 6.2 a 6.4 až 6.9.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté
2018,ost v hodnoceném období podle bodů 6.1, 6.2 a 6.4 až 6.9.
a kde:
IZ je index změny ambulantně ošetřených pojištěnců, který vypočtený
GAUP následovně:
Hodnota_péče
2018,ost
a) Pokud -------------------- ≠ 1, potom:
Hodnota_péče
2016,ost
GAUP
2018
(-------- - 1)
GAUP
2016
IZ = max [0; min (1; -------------------------------------------)]
GAUP Hodnota_péče
2018,ost
0,5 * min [(-------------------- - 1);0,10]
Hodnota_péče
2016,ost
Hodnota_péče
2018,ost
b) Pokud -------------------- = 1, potom IZ = 1.
Hodnota_péče GAUP
2016,ost
kde:
GAUP je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců, na které
2018 byly v hodnoceném období vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané
hrazené služby podle bodů 6.1, 6.2 a 6.4 až 6.9.
GAUP je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců, na které
2016 byly v referenčním období vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané
hrazené služby podle bodů 6.1, 6.2 a 6.4 až 6.9.
a kde:
Hnp je hodnota nedosažené produkce do výše CELK PU vypočtená
2018 drg,2018
následovně:
Hnp = max [0; IPU + OD - CELK PU - EM ]
2018 sestry,10 drg,2018 2018,10
6.14 Léčivé přípravky uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich jednotkové ceny v roce 2017.
6.15 V případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby uvedené v bodech 6.1 až 6.12 50 a méně unikátním pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,18 Kč.
7. Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb a změny v objemu mimořádně nákladné péče ve srovnání s referenčním obdobím se dohodnou ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.
8. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 112,4 % objemu úhrady za referenční období. Do výše předběžné úhrady zdravotní pojišťovna zahrne změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb a změny v objemu mimořádně nákladné péče dohodnuté podle bodu 7, včetně změny počtu hospitalizací, počtu bodů a počtu unikátních pojištěnců. Předběžná úhrada za hodnocené období se finančně vypořádá v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po dni skončení hodnoceného období.
9. V rámci celkového finančního vypořádání předběžné úhrady obdrží poskytovatel za každou vystavenou a zdravotní pojišťovnou uznanou položku na receptu v elektronické podobě v hodnoceném období, na základě nichž dojde k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění, úhradu ve výši 1,70 Kč.
10. Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se výpočet celkové výše úhrady podle bodů 3.5 a 6.13 nepoužije.
------------------------------------------------------------------
4) Sdělení ČSÚ č. 324/2017 Sb., o aktualizaci Klasifikace hospitalizovaných pacientů (IR-DRG).