B) Hrazené služby podle § 4 odst. 2
1. Paušální sazba za jeden den hospitalizace včetně zvláštní lůžkové péče podle § 22a zákona
a) Paušální sazba za jeden den hospitalizace se stanoví pro každou kategorii pacienta a typ ošetřovacího dne samostatně a zahrnuje hodnotu příslušného ošetřovacího dne (OD) včetně režie přiřazené k ošetřovacímu dni a kategorie pacienta podle seznamu výkonů, paušální částku, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 6 zákona, a výkony, kterými se vykazuje příjmové a propouštěcí vyšetření podle seznamu výkonů.
b) Výše paušální sazby za jeden den hospitalizace s výjimkou dnu hospitalizace OD 00098 nebo 00099 v hodnoceném období se stanoví ve výši:
PS = max[1,065 * PS ; X],
OD,2017 OD,2016
kde:
PS je paušální sazba za jeden den hospitalizace v roce 2016.
OD,2016 V případě OD 00030 se PS stanoví ve výši:
OD,2016
PS = (PB + R + KP ) * 0,9 * 1,065 + 100,
OD,2016 OD OD,2014 OD
kde:
PB je bodová hodnota ošetřovacího dne 00030,
OD
P je režie přiřazená k ošetřovacímu dni 00030
OD,2014 v roce 2014,
KP je bodová hodnota kategorie pacienta podle
OD seznamu výkonů.
X je minimální paušální sazba za jeden den hospitalizace ve výši:
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| OD | Pro kategorii | Pro kategorii | Pro kategorii | Pro kategorii | Pro kategorii |
| | pacienta 1 podle | pacienta 2 podle | pacienta 3 podle | pacienta 4 podle | pacienta 5 podle |
| | seznamu výkonů | seznamu výkonů | seznamu výkonů | seznamu výkonů | seznamu výkonů |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00005 | 1 056,98 | 1 157,93 | 1 271,35 | 1 398,38 | 1 580,99 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00021 | 1 374,88 | 1 528,91 | 1 615,29 | 1 755,18 | 1 920,73 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00022 | 1 334,24 | 1 436,95 | 1 992,38 | 2 148,67 | 2 292,39 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00023 | 1 175,35 | 1 300,38 | 1 393,39 | 1 496,32 | 1 599,28 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00024 | 1 283,50 | 1 403,22 | 1 492,56 | 1 591,63 | 1 707,67 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00025 | 3 613,57 | 3 791,92 | 3 979,07 | 4 093,41 | 4 211,03 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00026 | 1 710,53 | 1 806,70 | 1 960,96 | 2 114,08 | 2 565,05 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00027 | 1 525,42 | 1 724,84 | 2 172,26 | 2 343,31 | 1 846,40 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00028 | 1 398,38 | 1 526,55 | 1 650,18 | 2 024,53 | 2 178,29 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00029 | 1 350,85 | 1 441,49 | 1 475,51 | 1 588,93 | 1 920,30 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00030 | 1 313,39 | 1 389,95 | 1 466,52 | 1 543,08 | 1 619,64 |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00031 | 506,00 | | | | |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
| 00032 | 506,00 | | | | |
+-------+------------------+------------------+------------------+------------------+------------------+
Výše paušální sazby za jeden den hospitalizace OD 00098 a 00099 se v hodnoceném období stanoví ve výši
PS = 1,095 * PS .
OD,2017 OD,2015
c) Pro následnou intenzivní péči a dlouhodobou intenzivní ošetřovatelskou péči se stanoví úhrada za jeden den pobytu ve výši, která byla sjednána na rok 2016. Nebyla-li úhrada za jeden den pobytu na rok 2016 sjednána k 31. prosinci 2016, použije zdravotní pojišťovna výši úhrady za jeden den pobytu, která byla sjednána na rok 2016 u srovnatelného poskytovatele.
d) Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím se určí ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.
e) Část celkové úhrady podle části B bodu 1 písm. b) této přílohy ve výši
0,0325 * PS
OD,2016
je určeno na navýšení osobních nákladů.
2. Úhrada ambulantní péče a zvláštní ambulantní péče s výjimkou úhrady takové péče poskytnuté poskytovatelem zvláštní lůžkové péče
a) Pro ambulantní péči hrazenou podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví ve výši 0,95 Kč.
b) Pro poskytovatele zvláštní ambulantní péče poskytované podle § 22 písm. c) a e) zákona se stanoví výše úhrady podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši 1,02 Kč. Celková výše úhrady za výkony poskytovateli nepřekročí částku, která se vypočte takto:
POP x PURO x 1,26,
zpo o
kde:
POP je počet unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti
zpo v hodnoceném období,
PURO je průměrná úhrada za výkony, včetně zvlášť účtovaného
o materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků, na
jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období.
c) U poskytovatele, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že poskytovatel v průběhu referenčního období hrazené služby neposkytoval, nebo poskytovatel hrazené služby poskytoval pouze v části referenčního období a v případě, že poskytovatel poskytl v hodnoceném nebo referenčním období hrazené služby 10 a méně pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu celkové úhrady referenční hodnoty srovnatelných poskytovatelů.
d) Hrazené služby poskytnuté zahraničním pojištěncům, se nezahrnou do výpočtu celkové výše úhrady podle písm. b) a tyto hrazené služby se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,02 Kč.
e) Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím se určí ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.
f) Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 126 % objemu úhrady za referenční období. Předběžná úhrada za hodnocené období se finančně vypořádá v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po dni skončení hodnoceného období.