Příloha č. 4
Vzor
Návrh
na povolení rozšířeného použití přípravku na ochranu rostlin
Určeno: Státní rostlinolékařská správa
odbor přípravků na ochranu rostlin
Zemědělská 1a, Brno
1. Navrhovatel
1.1 Jméno a příjmení fyzické osoby oprávněné k podnikání nebo
obchodní firma (název) právnické osoby:
adresa
telefon
telefax
1.2 Kontaktní osoba:
jméno a příjmení
adresa
telefon
telefax
2. Přípravek
2.1 Obchodní název přípravku:
2.2 Registrační číslo:
2.3 Držitel rozhodnutí o registraci:
3. Údaje o použití
3.1 Indikace
a) Druh rostliny nebo rostlinného produktu nebo jiný předmět
ošetření:
b) Škodlivý organismus:
c) Jiný účel použití.
3.2 Další údaje pro správnou aplikaci:
4. Dokumentační soubor údajů o splnění technických požadavků
+---------+--------------------------------------------+--------+
| Položka | Požadavek | Doklad |
| | | č.: |
+---------+--------------------------------------------+--------+
| 4.1 | Prokazatelný účinek z hlediska účelu, pro | |
| | nějž je přípravek určen | |
| | | |
| 4.2 | Přípravek nezpůsobuje | |
| 4.2.1 | nepříznivé snížení či ohrožení výnosu | |
| | ošetřených rostlin | |
| 4.2.2 | zhoršení kvality sklizeného nebo | |
| | ošetřeného rostlinného produktu | |
| 4.2.3 | genetické změny ošetřených rostlin | |
+---------+--------------------------------------------+--------+
| 4.3 | Účinky na složky životního prostředí pokud | |
| | nejsou známé z dokladů doložených | |
| | v registračním řízení o přípravku | |
+---------+--------------------------------------------+--------+
5. Toxikologický posudek
5.1 Předložen: ano - ne; doklad č.:
6. Posouzení rizik z hlediska ochrany včel, ryb a dalších vodních
organismů, zvěře a dalších necílových organismů, jestliže
jejich vystavení účinkům přípravku je možné
- doklad č.:
7. Návod k použití
- uveden jako doklad č.:
7.1 Upřesnění indikace (ve vztahu k rostlině, rostlinnému
produktu nebo jinému předmětu ošetření, ke škodlivému
organismu nebo jinému účelu použití).
7.2 Aplikace
- dávkování přípravku
- maximální počet aplikací
- intervaly mezi aplikacemi
- ochranná lhůta
- další lhůty mezi aplikací přípravku a, například
a) vstupem do porostu
b) zpracováním rostlinného produktu
c) zkrmováním rostlinného produktu
- termíny aplikace
- aplikační technika
- omezení při aplikaci.
7.3 Citlivost odrůd.
7.4 Jiný přípravek, pomocný prostředek nebo látka do aplikační
směsi
- obchodní název
- aplikační dávka
- podmínky použití směsi.
7.5 Jiné údaje pro použití.
8. Odůvodnění návrhu
-doklad č.:
8.1 Závažnost obecného zájmu:
8.2 Vymezení rozsahu rozšířeného používání:
8.3 Závažnost předvídaných škod, jímž se má předejít.
9. Stanovisko držitele rozhodnutí o registraci.
10. Návrh na doplnění textu dosavadní etikety.
Datum.
Jméno a příjmení a podpis osoby oprávněné k jednání
za navrhovatele:
------------------------------------------------------------------