Příloha F k vyhlášce č. 321/1999 Sb.
Vzor žádosti o udělení licence pro výrobky uvedené v příloze A/I, A/II, B/I, B/II, C, D
ŽÁDOST O UDĚLENÍ ÚŘEDNÍHO POVOLENÍ /LICENCE/
NA VÝVOZ/DOVOZ ZBOŽÍ
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
| 1/ Číslo jednací žadatele: 2/ Podáno dne: |
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
| 3/ Dovoz 4/ Vývoz |
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
| 5/ IČO žadatele: .................. 6/ IČO dodavatele .................. |
| Název a sídlo žadatele Název a sídlo dodavatele |
| |
| |
| Telefon: Fax: |
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
| 7/ Název zboží dle celního sazebníku: |
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
| 8/ Číslo položky nebo podpoložky |
| uvedené ve vyhlášce č. 560/1991 Sb. |
| v platném znění |
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
| 9/ Množství: 10/ Měrná jednotka: |
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
| 11/ Hodnota: Kč fco 12/ Jednotková cena: |
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
| 13/ Platnost od: 14/ Platnost do: |
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
| 15/ Země obchodu Země původu Země určení |
| a její kód /ISO/: a její kód /ISO/ a její kód /ISO/: |
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
| 16/ Účel obchodu: |
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
| 17/ Počet požadovaných výpisů: |
| /vyplnit pouze v případě, kdy požadujete více jeden výpis/ |
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
| 18/ Poznámka |
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
Žadatel, níže podepsaný svým statutárním zástupcem, prohlašuje, že informace uvedené v této žádosti o udělení
úředního povolení /licence/ na vývoz nebo dovoz zboží jsou v souladu s předloženými doklady a že všechny
uvedené údaje jsou pravdivé.
Datum: ............................................ Podpis a razítko oprávněné osoby:
Jméno a příjmení žadatele: ........................
Podpis žadatele: ..................................
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
| Poznámky MPO: |
| |
| |
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
Žádost adresujte na: Ministerstvo průmyslu a obchodu ČR
Na Františku 32, 110 15 Praha 1 - Staré Město
VYSVĚTLIVKY K ŽÁDOSTI O UDĚLENÍ LICENCE
Popis jednotlivých položek:
1/ lze zapsat maximálně 20 znaků
2/ datum podání žádosti
3/ nehodící se škrtnout
4/ nehodící se škrtnout
5/ uvede se identifikační číslo žadatele ve shodě s údaji v obchodním rejstříku, nebo živnostenském listu, popřípadě jiném obchodním rejstříku vč. názvu a sídla, telefonního a faxového čísla žadatele
6/ údaj se vyplňuje pouze u vývozu a jen tehdy, není-li žadatel současně výrobcem
7/ název zboží - lze zapsat 60 znaků /musí odpovídat názvu v celním sazebníku/
8/ č. položky nebo podpoložky cel. sazebníku, tj. 4, 6, 8 nebo 10 míst
9/ uvádět množství odpovídající stanovené měrné jednotce
10/ měrná jednotka - nutné uvést podle příloh vyhlášky č. 560/91 Sb. v aktuálním znění
11/ za celkovou cenu se považuje předpokládaná dovozní nebo vývozní cena v Kč fco , v přepočtu podle devizového kurzu ČNB platného v den podání žádosti
12/ maximálně lze uvést 9 míst před desetinnou čárkou a 2 místa za ní
13/ navrhovaná doba platnosti licence /počátek/
14/ navrhovaná doba platnosti licence /ukončení/
15/ uvádět název státu a jeho kód /kód je uveden ve vyhlášce MF ČR č. 135/98 Sb./
- za zemi obchodu se považuje stát, ve kterém je sídlo druhé smluvní strany žadatele
- za zemi původu se považuje stát, v němž bylo zboží vyrobeno - vyplnit pouze v případě dovozu
- za zemi určení se považuje stát, v němž má dojít ke konečné spotřebě zboží - vyplnit pouze v případě vývozu
16/ uvádět pouze pro vývoz zboží:
P - vývoz zboží k přímé spotřebě
K - vývoz zboží ke kompletaci
V - vývoz zboží s vazbou na dovoz /upřesnit v poznámce 18/
17/ za každý další výpis /kromě prvního výpisu/ - nutno přiložit kolkovou známku v hodnotě 50 Kč
------------------------------------------------------------------