Příloha č. 11
Vzor pověření
Obecní úřad obce
s rozšířenou působností
POVĚŘENÍ
V dne
Č. j.
Na základě § 79 odst. 1 písm. j)zákona č. 361/2000 Sb., o provozu na
pozemních komunikacích a o změnách některých zákonů, ve znění
pozdějších předpisů, pověřuji pana (paní)
......................................................................
jméno příjmení datum a místo narození
......................................................................
trvalý pobyt
zajištěním bezpečného přechodu dětí a školní mládeže v místě
......................................................................
......................................................................
v době od ............................ do ............................
Pověření platí do .........................
......................................
podpis
jméno a příjmení oprávněného zaměstnance
obecního úřadu obce s rozšířenou působností
------------------------------------------------------------------