Pověření
k řízení provozu na pozemních komunikacích
V dne
Č. j.
Na základě ustanovení § 75 odst. 7 zákona č. 361/2000 Sb., o provozu na pozemních komunikacích a o změnách některých zákonů, pověřuji příslušníka vojenské pořádkové služby
......................................................................
hodnost jméno příjmení
řízením provozu na pozemních komunikacích v místě nebo v úseku .......
......................................................................
......................................................................
......................................................................
Úkolem jmenovaného při řízení provozu je .............................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
Pověření platí od: ...................... do: ........................
.................................
podpis
jméno, příjmení a funkce
osoby, která pověření vydala
otisk
razítka
------------------------------------------------------------------