Příloha č. 1
+----------------------------------------------------+---------------------------------------------------+
| 1 Vývozce/Exporteur | Osvědčení/Bescheinigung |
| | Pro dovoz vína do České republiky |
| | Vystavující země: |
| | Ausstellendes Land: |
| | |
| | Pořadové číslo/Laufende Nummer: |
| | |
+----------------------------------------------------+---------------------------------------------------+
| 2 Dovozce/Empfänger | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
+----------------------------------------------------+ |
| 3 Vízum celního úřadu/Sichtvermerk der Zollstelle | |
| | |
| | |
| | |
| | |
+----------------------------------------------------+ |
| 4 Dopravní prostředek/Transportmittel | |
| | |
+----------------------------------------------------+ |
| 5 Místo vykládky/Abladeort | |
| | |
+----------------------------------------------------+-------------+-------------------------------------+
| 6 Označení vína a šarže - počet a druh balení - | 7 Množství v l/hl 1): |
| název výrobku | Menge in l/hl 1) |
| | |
| Markierung durch Zeichen und Nummern - Anzahl und Art der +-------------------------------------+
| Packstücke - Bezeichnung des Erzeugnisses | 8 Počet láhví: |
| | Anzahl der Flaschen |
| | |
| +-------------------------------------+
| | 9 Barva výrobku: |
| | Farbe des Erzeugnisses |
| | |
+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------+
| 10 Potvrzení/Bescheinigung 2) |
| +-+ +-+ |
| Výše uvedený výrobek | | je | | není určen ke spotřebě člověkem. Odpovídá předpisům pro |
| +-+ +-+ |
| výrobu a uvádění do oběhu platným v zemi původu |
| |
| +-+ +-+ |
| Das obengenannte Erzeugnis | | ist | | ist nicht zum direkten menschlichen Verbrauch bestimmt. |
| +-+ +-+ |
| Es entspricht den Vorschriften, die für die Erzeugung und das Inverkehrbringen im Ursprungsland |
| des Erzeugnisses gelten. |
| |
| Inspekční orgán nebo akreditovaná laboratoř:
| (název a plná adresa) Místo a datum vystavení: |
| Amtliche Stelle (Name und vollständige Anschrift) Ausstellungsort und Datum |
| Podpis, jméno a služební postavení příslušného |
| referenta: |
| Unterschrift, Name und Dienstbezeichnung des |
| zuständigen Sachbearbeiters |
| |
| |
| Razítko: |
| Stempel |
| |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 11 Zpráva o výsledku rozboru/Analysebulletin |
| Výše popsaný výrobek vykazuje následující údaje rozboru: |
| |
| Das oben beschriebene Erzeugnis weist folgende Analysedaten auf |
| |
| U vína/Bei Wein: |
| Celkový obsah alkoholu: Skutečný obsah alkoholu: |
| |
| Gesamtalkoholgehalt Vorhandener Alkoholgehalt |
| |
| |
| Celkový obsah suchého extraktu Obsah veškerých kyselin: Obsah těkavých kyselin: |
| Gesamttrockensubstanz Gesamtsäuregehalt Flüchtige Säure |
| |
| |
| Obsah kyseliny citrónové: Obsah veškerého oxidu siřičitého: |
| Zitronensäure Gesamte schweflige Säure |
| |
| |
| +-+ +-+ |
| Výrobek | | obsahuje | | neobsahuje část získanou z interspecifických kříženců révy vinné nebo jiných |
| +-+ +-+ |
| odrůd, které nepatří k druhu Vitis vinifera. |
| |
| +-+ +-+ |
| | | Vorhandensein | | Nichtvorhandensein von Erzeugnissen aus Rebsorten interspezifischer Kreuzungen |
| +-+ +-+ |
| oder aus anderen Rebsorten, die nicht der Art Vitis vinifera angehören. |
| |
| |
| Inspekční orgán nebo akreditovaná laboratoř |
| (název a plná adresa) Místo a datum vystavení: |
| Amtliche Stelle (Name und vollständige Anschrift) Ausstellungsort und Datum |
| Podpis, jméno a služební postavení příslušného |
| referenta: |
| Unterschrift, Name und Dienstbezeichnung des |
| zuständigen Sachbearbeiters |
| |
| |
| Razítko: |
| Stempel |
| |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 12 Potvrzení laboratoře podle § 2 odst. 7 vyhlášky, popř. jiné údaje/Laboratorsbescheinigung nach § 2 |
| Abs 7, bzw. andere Angaben: |
| |
| |
| |
| |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------
1)Nehodící se škrtněte/Unzutreffende Angaben streichen
2)Správný údaj označte "x"/Die zutreffende Angabe mit einem "x" markiert
------------------------------------------------------------------