Příloha A | | **) k poplatkovému hlášení za zdroj znečišťování *)
+---+
| | k poplatkovému přiznání za zdroj znečišťování *)
+---+
+------------------------+
Výpust odpadních vod ze zdroje znečišťování za rok: | |
+------------------------+
+---+
| | a) pro nečištěné odpadní vody *)
+---+
| | b) pro čištěné odpadní vody *)
+---+
| | c) pro čištěné odpadní vody z výroby buničiny a ze zušlechťování
+---+ bavlnářských a lnářských textilií *)