Příloha č. 9
Vzor
Oznámení o konání sběru semenného materiálu, odběru části rostlin nebo vyzvedávání sadebního materiálu z přirozeného zmlazení, nebo o konání odběru částí rostlin, jde-li o následně vegetativně množený reprodukční materiál, anebo o sloučení oddílů reprodukčního materiálu *)
Číslo: rok:
Pobočka pověřené osoby: .........................................
-----------------------------------------------------------------
1) Označení dodavatele:
u fyzických osob:
jméno: ......... příjmení ........... datum narození: ........
obchodní firma, nebo název: ..................................
adresa místa trvalého pobytu: ................................
adresa místa podnikání, liší-li se od místa trvalého pobytu:
..............................................................
u právnických osob:
obchodní firma nebo název: ...................................
adresa sídla: ................................................
2) Identifikační číslo dodavatele, bylo-li přiděleno: ...........
3) Licence č. j. ....... ze dne ....... nabyla právní moci ......
Číslo jednotného registru: ...............
4) Místo sběru: .................................................
(označení jednotek prostorového rozdělení lesa nebo název
katastrálního území a parcelní číslo)
5) Oblast provenience: ....................... číslo ............
6) Druh dřeviny: a) český název: ................................
b) vědecký název: ..............................
c) označení klonu nebo směsi klonů: ............
7) Reprodukční materiál kategorie *):
identifikovaný-selektovaný-kvalifikovaný-testovaný
8) Druh reprodukčního materiálu *):
semenný materiál-části rostlin-sadební materiál
9) Typ zdroje reprodukčního materiálu *):
zdroj semen-porost fenotypové třídy: A, B, C-semenný sad-
rodič rodiny-ortet-klon-směs klonů
10) Evidenční číslo uznané jednotky: ............................
11) Předpokládané datum sběru: od ............. do: .............
12) Plánované maximální množství: ...............................
13) Vlastník zdroje reprodukčního materiálu:
jméno ....................... příjmení ......................
obchodní firma nebo název ...................................
adresa místa trvalého pobytu nebo adresa místa podnikání,
liší-li se od adresy trvalého pobytu, nebo adresa sídla:
.............................................................
.................................
telefon: .............. e-mail: .............................
14) Souhlas vlastníka se sběrem, není-li vlastníkem sám
dodavatel) ...................................
Úředně ověřený podpis vlastníka zdroje:
V ............... dne .......... Podpis (razítko):
dodavatele: .................
*) Nehodící se škrtněte.
V případě více oddílů, včetně žádosti o sloučení oddílů, lze
identifikovat jednotlivé oddíly na více přílohách - počet
a seznam příloh: ................................................
------------------------------------------------------------------