Příloha č. 16
Náklady na preventivní zdravotní péči čerpané z fondu prevence
+-------+-------------------------------------------------+-----------+------------+
| Řádek | Účelová položka | Počet | Skutečnost |
| | | účastníků | 2) |
| | | 1) | |
+-------+-------------------------------------------------+-----------+------------+
| 1. | Náklady na zdravotní programy 3) | | |
+-------+-------------------------------------------------+-----------+------------+
| | | | |
+-------+-------------------------------------------------+-----------+------------+
| | | | |
+-------+-------------------------------------------------+-----------+------------+
| 2. | Náklady na ozdravné pobyty 3) | | |
+-------+-------------------------------------------------+-----------+------------+
| | | | |
+-------+-------------------------------------------------+-----------+------------+
| 3. | Ostatní činnosti 3) | | |
+-------+-------------------------------------------------+-----------+------------+
| | | | |
+-------+-------------------------------------------------+-----------+------------+
| | | | |
+-------+-------------------------------------------------+-----------+------------+
| | | | |
+-------+-------------------------------------------------+-----------+------------+
| | | | |
+-------+-------------------------------------------------+-----------+------------+
| | | | |
+-------+-------------------------------------------------+-----------+------------+
| | | | |
+-------+-------------------------------------------------+-----------+------------+
| 4. | Náklady na preventivní zdravotní péči celkem 4) | | |
+-------+-------------------------------------------------+-----------+------------+
Poznámky k tabulce:
1) Zdravotní pojišťovna vykazuje pouze u ozdravných pobytů k 31. 12. sledovaného období.
2) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku.
3) Zdravotní pojišťovna uvede jmenovitě jednotlivé druhy programů nebo činností.
4) Vazba na údaje tabulky č. 7 oddíl A III ř. 1 mínus údaje oddílu A II ř. 4 plus oddíl A III ř. 5.
------------------------------------------------------------------