Příloha č. 12
Název zdravotní pojišťovny:
Struktura nákladů na zdravotní péči podle jednotlivých segmentů
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| Ř. | Ukazatel | m. j. | 1. čtvrtletí | 2. čtvrtletí | 3. čtvrtletí | 4. čtvrtletí |
| | | | skutečnost 1) | skutečnost 1) | skutečnost 1) | skutečnost 1) |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| I. | Náklady na zdravotní péči celkem čerpané z oddílu A základního fondu zdravotního pojištění 2) | | | | | |
| | (součet ř. 1 - 11) | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| | v tom: | | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 1. | na ambulantní péči celkem (zdravotnická zařízení nevykazující žádný kód ošetřovacího dne, | | | | | |
| | zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, s výjimkou | | | | | |
| | nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky vydané na poukazy) | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| | z toho: | | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 1.1 | na stomatologickou péči (odbornosti 014 - 015, 019) | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 1.2 | na péči praktických lékařů (odbornosti 001, 002) | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 1.3 | na gynekologickou péči (odbornosti 603, 604) | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 1.4 | na rehabilitační péči (odbornost 902 a 918) | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 1.5 | na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823) | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 1.6 | na domácí zdravotní péči (odbornost 925) | tis.Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 1.7 | na specializovanou ambulantní péči (odbornosti neuvedené v ř. 1.1 - 1.6 a neuvedené | | | | | |
| | v řádku 2) | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 1.8 | na zdravotní péči ve zdravotnických zařízeních poskytnutou osobám umístěným v nich z jiných | tis. Kč | | | | |
| | než zdravotních důvodů [§ 22 písm. c) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním | | | | | |
| | pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů (dále jen "zákon č. | | | | | |
| | 48/1997 Sb.")] | | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 1.9 | na zdravotní péči poskytnutou v zařízeních sociálních služeb [§ 22 písm. d) zákona | tis. Kč | | | | |
| | č. 48/1997 Sb., ve znění zákona č. 109/2006 Sb.] | | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 1.10 | na ošetřovatelskou a rehabilitační péči poskytnutou v zařízeních sociálních služeb | tis. Kč | | | | |
| | [§ 22 písm. e) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění zákona č. 109/2006 Sb.] | | | | | |
+-------+------------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 2. | na ústavní péči celkem (zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne, zahrnují se | | | | | |
| | náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, paušál na léky i | | | | | |
| | případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci | | | | | |
| | lůžkového zdravotnického zařízení s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnických | | | | | |
| | prostředků vydaných na poukazy) | | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| | v tom: | | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 2.1 | nemocnice | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 2.2 | odborné léčebné ústavy (odborné léčebné ústavy s výjimkou zdravotnických zařízení uvedených | | | | | |
| | v řádku 2.3 a 2.4) | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 2.3 | léčebny dlouhodobě nemocných (samostatná zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího | | | | | |
| | dne 00024) | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 2.4 | ošetřovatelská lůžka (samostatná zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího | | | | | |
| | dne 00005) | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 3. | Náklady na lázeňskou péči | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 4. | Náklady na péči v ozdravovnách | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 5. | Náklady na dopravu (zahrnuje dopravní zdravotní službu včetně individuální dopravy, | | | | | |
| | nezahrnuje se doprava z ř. 2 a z ř. 1) | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 6. | Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odbornost 709, zdravotnická zařízení nevykazující | | | | | |
| | žádný kód ošetřovacího dne) | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 7. | Náklady na léky vydané na recepty celkem: | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| | v tom: | | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 7.1 | předepsané v ambulantních zdravotnických zařízeních (samostatná ambulantní zdravotnická | | | | | |
| | zařízení) | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 7.1.1 | z toho: u praktických lékařů | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 7.1.2 | u specializované ambulantní péče | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 7.2 | předepsané v lůžkových zdravotnických zařízeních | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 8. | Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy celkem | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| | v tom: | | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 8.1 | předepsané v ambulantních zdravotnických zařízeních (samostatná ambulantní zdravotnická | | | | | |
| | zařízení) | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 8.2 | předepsané v lůžkových zdravotnických zařízeních | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 9. | Náklady na léčení v zahraničí 3) | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 10. | finanční prostředky (vratky) podle § 16b zákona č. 48/1997 Sb. 6). | | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 11. | Ostatní náklady na zdravotní péči (které nelze zařadit do předchozích bodů - do vysvětlivek | | | | | |
| | uvést, co zahrnují) | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| | | | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| II. | Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů 4) | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| III. | Náklady na zdravotní péči celkem (součet ř. I. + ř. II.) | tis. Kč | | | | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+
Poznámky k tabulce:
1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulativně od 1. 1. kalendářního roku.
2) Údaj vychází z oddílu A III ř. 1 základního fondu zdravotního pojištění včetně dohadných položek.
3) Zdravotní pojišťovny vykazují náklady na léčení v zahraničí podle § 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech.
Údaj vychází z oddílu A III ř. 1.1 tabulky č. 2.
4) Údaj vychází z oddílu A III ř. 1 tabulky č. 7 minus údaje oddílu A II ř. 4 plus oddíl A III ř. 5, oddíl A III ř. 1 tabulky č. 9 a 10.
5) Při vykazování nákladů na zdravotní péči ve sledovaném období kalendářního roku je třeba vždy uvádět, upřesňovat i očekávanou skutečnost následujících období daného roku vždy kumulovaně od počátku roku.
6) Zdravotní pojišťovny vykazují objem finančních prostředků nad limit stanovený v § 16b zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů.
------------------------------------------------------------------