Příloha č. 1
Název zdravotní pojišťovny:
Přehled základních ukazatelů o činnosti zdravotní pojišťovny
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| Ř. | Ukazatel | Měr. | 1) |
| | | jedn. | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| | I. Pojištěnci | | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 1 | Počet pojištěnců celkem k poslednímu dni sledovaného období 2) | osob | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 1.1 | z toho: státem hrazeni | osob | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 2 | Průměrný počet pojištěnců za sledované období 3) | osob | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 2.1 | z toho: státem hrazeni | osob | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| | | | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| | II. Ostatní ukazatele | | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 3 | Stav dlouhodobého majetku včetně poskytovaných záloh pořízený k poslednímu dni | | |
| | sledovaného období | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 4 | Stav dlouhodobého majetku, včetně poskytovaných záloh pořízený za sledované období | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 4.1 | v tom: majetek na vlastní činnost | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 4.2 | ostatní majetek | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 5 | Stav finančních investic k poslednímu dni sledovaného období | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 5.1 | z toho vázáno v dceřiné společnosti | | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 6 | Finanční investice pořízené za sledované období | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 6.1 | z toho: vázáno v dceřiné společnosti | | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 7 | Přijaté bankovní úvěry celkem (tj. bez údajů na řádcích 10 a 13) | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 7.1 | v tom: dlouhodobé | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 7.2 | krátkodobé | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 8 | Splátky bankovních úvěrů krátkodobých i dlouhodobých celkem | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 9 | Nesplacený zůstatek bankovních úvěrů k poslednímu dni sledovaného období celkem | tis. KČ | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 10 | Přijaté návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu ve sledovaném období | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 11 | Splácení návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu ve sledovaném období | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 12 | Nesplacený zůstatek návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu k poslednímu | | |
| | dni sledovaného období | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 13 | Přijaté finanční dary a nenávratné dotace | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 14 | Přepočtený počet zaměstnanců k poslednímu dni sledovaného období 4) | osob | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 15 | Průměrný přepočtený počet zaměstnanců 4) | osob | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 16 | Výpočet limitu nákladů na činnost podle vyhlášky č. 418/2003 Sb., kterou se | | |
| | stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů veřejného | | |
| | zdravotního pojištění zdravotních pojišťoven, podmínky jejich tvorby, užití, | | |
| | přípustnosti vzájemných převodů finančních prostředků a hospodaření s nimi, | | |
| | limit nákladů na činnost zdravotních pojišťoven krytých ze zdrojů základního | | |
| | fondu včetně postupu propočtu tohoto limitu, ve znění vyhlášky č. 656/2004 Sb., | | |
| | (dále jen "vyhláška o fondech") 5) | % | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 17 | Rozvrhová základna pro propočet přídělu do provozního fondu | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 18 | Maximální limit nákladů na činnost propočtený z dosažené rozvrhové základny | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 19 | Skutečný příděl ze ZFZP do provozního fondu | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| | | | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| | III. Závazky a pohledávky | | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 20 | Závazky celkem k poslednímu dni sledovaného období 6) | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 20.1 | v tom: závazky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 20.2 | závazky vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 20.3 | ostatní závazky ve lhůtě splatnosti | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 20.4 | ostatní závazky po lhůtě splatnosti | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 21 | Pohledávky celkem k poslednímu dni sledovaného období | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 21.1 | v tom: pohledávky za plátci pojistného ve lhůtě splatnosti | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 21.2 | pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 21.3 | pohledávky za zdravotnickými zařízeními ve lhůtě splatnosti | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 21.4 | pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 21.5 | ostatní pohledávky ve lhůtě splatnosti | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 21.6 | ostatní pohledávky po lhůtě splatnosti | tis. Kč | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 22 | Dohadné položky pasivní 7). | | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| 23 | Dohadné položky aktivní 7). | | |
+------+------------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
Doplňující údaje k řádkům 1, 2, 5 a 6.
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| k 1.1 | z toho pojištěnci ze zemí Evropské unie 8) | osob | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| k 2.1 | z toho pojištěnci ze zemí Evropské unie 8) | osob | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| k 5 | z toho ve Fondu majetku (FM) | tis. Kč | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
| k 6 | z toho ve Fondu majetku (FM) | tis. Kč | |
+-------+-----------------------------------------------------------------------------------+---------+----+
Poznámky k tabulce:
1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku.
2) Počet pojištěnců = stav pojištěnců k 31. 12., včetně opravného hlášení. Do počtu pojištěnců se nezahrnují osoby, které se odhlásily ze zdravotního pojištění podle § 8 odst. 4 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění zákona č. 176/2002 Sb.
3) Průměrný počet pojištěnců k 31. 12. zdravotní pojišťovny se propočte jako součet údajů z 1. až 12. přerozdělování, včetně posledně známého opravného hlášení do přerozdělování, děleno dvanácti. Výsledná hodnota se zaokrouhlí na celé číslo.
4) Zdravotní pojišťovna daný údaj zaokrouhlí na celá čísla.
5) Limit stanovený v procentech se zaokrouhlí na 2 desetinná místa, v souladu s § 7 vyhlášky o fondech.
6) Závazky celkem neobsahují závazky vykázané na ř. 9, ř. 12 a ř. 15.
7) Bude popsána vazba na přílohu č. 17, popřípadě použité postupy účtování.
8) Jedná se o osoby, za které na základě mezinárodních smluv o sociálním zabezpečení nebo nařízení Rady EHS 1408/71 a nařízení Rady EHS 574/72 je plátcem pojistného stát.
------------------------------------------------------------------