A) Hrazené služby podle § 4 odst. 1
1. Úhrada poskytovateli v roce 2016 zahrnuje individuálně smluvně sjednanou složku úhrady, úhradu formou případového paušálu, úhradu vyčleněnou z úhrady formou případového paušálu a úhradu za ambulantní péči (dále jen "ambulantní složka úhrady"). Pro výpočet individuální paušální úhrady jsou do výpočtu zařazeny veškeré hrazené služby poskytnuté v roce 2015, poskytovatelem vykázané do 31. března 2016 a zdravotní pojišťovnou uznané do 31. května 2016.
2. Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady
2.1.1 Výše a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace hospitalizovaných pacientů 4) (dále jen "Klasifikace") do bazí
a) 0501, 0507, 0511, 0516, 0522, 0523, 0524, 0526, 0527, 0528,
b) 0001, 0002, 0014, 0204, 0802, 0804, 0818, 1101
uvedených v příloze č. 9 k této vyhlášce (dále jen "vyjmenované baze") se sjedná ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem. Pokud smluvně sjednaná složka úhrady zahrnuje i jiné hrazené služby, než je uvedeno ve větě první, nezapočítává se tato úhrada ani úhrada za hrazené služby zařazené podle Klasifikace do vyjmenovaných bazí do úhrady uvedené v bodě 3.
Nedojde-li k dohodě o výši úhrady individuálně smluvně sjednané složky úhrady mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou do 31. března 2016, zdravotní pojišťovna poskytne poskytovateli úhradu ve výši
ho
ÚHR
zz
vypočtené takto:
2015
1,03 * ÚHR
ho n ho i,zz n 2015
ÚHR = min ( ∑ [PP * --------------]; ∑ [X * ÚHR ]),
zz i=1 i,zz 2015 i=1 i,zz
PP
i,zz
kde
ho
ÚHR úhrada poskytovateli v hodnoceném období.
zz
ho
PP počet případů u daného poskytovatele ve vyjmenované bazi
i,zz v hodnoceném období, kde i = 1 až n, kde n je počet
vyjmenovaných bazí.
2015
PP počet případů u daného poskytovatele ve vyjmenované bazi
i,zz v roce 2015 kde i = 1 až n, kde n je počet vyjmenovaných
bazí.
X nabývá hodnoty 1,03 pro baze uvedené v bodě 2.1 písm. a)
a b)
2015
ÚHR celková úhrada poskytovateli za vyjmenovanou bazi v roce
i,zz 2015, kde i = 1 až n, kde n jsou baze vyjmenované v bodě
2.1 písm. a) a b). vypočtená takto
2015
CM
2015 i,zz
ÚHR = (CELK PU + EM ) * [-----------------],
i,zz drg,2015 2015 CM 10
2015,012, 2015
kde
2015 je počet případů hospitalizací ve vyjmenovaných
CM bazích ukončených v roce 2015 a zdravotní
i,zz pojišťovnou uznaných, které jsou podle Klasifikace
zařazeny do skupiny vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 9 k této vyhlášce vynásobených indexy
2015, kde i = 1 až n, kde n je počet vyjmenovaných
bazí.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci
2015 případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny
v roce 2015 a které jsou podle Klasifikace zařazeny
do skupin vztažených k diagnóze podle přílohy
č 9. této vyhlášky, oceněná hodnotami bodu platnými
v roce 2015 včetně nákladů na zvlášť účtovaný
materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
2.2.1 Pokud se ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem, který má statut centra vysoce specializované péče podle § 112 odst. 5 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, dohodne rozdílná výše a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do bazí č. 2250 až 2255 a 2501 až 2537 nezapočítá se tato úhrada do úhrady uvedené v bodě 3.
2.2.2 Pokud se ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem dohodne rozdílná výše a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do bazí č. 1801 až 1834 a 2401 až 2435, nezapočítá se tato úhrada do úhrady uvedené v bodě 3 a 4.
2.3 Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely (dále jen "léčivý přípravek") označených symbolem "S" podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění, se stanoví podle poskytovatelem vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného léčivého přípravku, maximálně však ve výši uvedené v bodech 2.3.1 až 2.3.5:
2.3.1 Pro onemocnění:
a) Fabryho choroba,
b) Gaucherova choroba,
c) Niemen-Pickova choroba,
d) Mukopolysacharidóza I,
e) Mukopolysacharidóza II,
f) Mukopolysacharidóza VI,
g) Pompeho choroba,
h) Hyperamonemie u dětí s dědičnou poruchou metabolismu urey a glutaminu a
i) Dědičná tyrozinemie typu I
se stanoví maximální úhrada na jednoho unikátního pojištěnce ve výši 100 % dvanáctinásobku průměrné měsíční úhrady vypočtené z těch měsíců roku 2015, během nichž byla léčba poskytována. Maximální úhrada na unikátního pojištěnce se vypočte takto:
Uhr
i,2015
Uhr = 12 * ---------,
max,i M
i,2015
kde:
Uhr je maximální úhrada v roce 2016 na jednoho unikátního pojištěnce
max,i pro onemocnění i
i nabývá hodnot 1 až n, kde n je počet výše uvedených onemocnění
Uhr je celková úhrada v roce 2015 za léčbu onemocnění i
i,2015
M je součet měsíců, po které byla léčba onemocnění i poskytována
i,2015 každému jednotlivému pojištěnci s tímto onemocněním v roce 2015.
2.3.2 Pro onemocnění:
a) revmatoidní artritis,
b) Bechtěrevova choroba,
c) psoriatrická artritis,
d) Crohnova choroba,
e) colitis ulcerosa,
f) psoriáza těžká,
g) plicní arteriální hypertenze,
h) astma,
i) Parkinsonova choroba,
j) juvenilní artritida a
k) roztroušená skleróza
se stanoví maximální úhrada ve výši 100 % dvanáctinásobku průměrné měsíční úhrady vypočtené z těch měsíců roku 2015, během nichž byla léčba poskytována, vynásobené 108 % počtu unikátních pojištěnců léčených v roce 2015. Maximální úhrada se vypočte takto:
Uhr
n i,2015
Uhr = ∑ (12 * ---------- * UOP * 1,08)
max i=1 M i,2015
i,2015
i nabývá hodnot 1 až n, kde n je počet výše uvedených onemocnění
Uhr je maximální úhrada v roce 2016
max
Uhr je celková úhrada v roce 2015 za léčbu onemocnění i
i,2015
M je součet měsíců, po které byla léčba onemocnění i poskytována
i,2015 každému jednotlivému pacientovi s tímto onemocněním v roce 2015
UOP je počet unikátních pojištěnců léčených v roce 2015 na příslušné
i,2015 onemocnění uvedené v písmenech a) až k).
2.3.3 Pro onemocnění HIV/AIDS, hereditární angioedém a pro profylaxi rizikových dětí vystavených expozici respiračního syncytiálního viru se stanoví maximální úhrada na jeden podaný léčivý přípravek ve výši poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané úhrady v roce 2015.
2.3.4 Pro onemocnění neuvedená v bodech 2.3.1 až 2.3.3 se stanoví maximální úhrada ve výši 100 % celkové úhrady poskytnuté zdravotní pojišťovnou za rok 2015, vynásobené 104 %. Maximální úhrada se vypočte takto:
n
Uhr = ∑ (Uhr * 1,04)
max i=1 i,2015
i nabývá hodnot 1 až n, kde n je počet onemocnění spadajících
do bodu 2.3.4
Uhr je maximální úhrada v roce 2016
max
Uhr je celková úhrada v roce 2015 za léčbu onemocnění i
i,2015
2.3.5 Úhrada za léčivé přípravky poskytnuté pojištěncům na léčbu v hodnoceném období nad celkový limit úhrady stanovený podle bodů 2.3.1 až 2.3.4 se uhradí po předchozí dohodě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem.
3. Úhrada formou případového paušálu
3.1 Případy hospitalizací se při výpočtu
CM a CM
2016,013 2015,013
rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí pravidel pro Klasifikaci a sestavování případů hospitalizací platných pro rok 2016.
3.2 Pro výkony doprovodu č. 00031 a 00032 podle seznamu výkonů, vyjmuté z platby případovým paušálem, se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 375 Kč.
3.3 Léčivé přípravky vyjmuté z platby případovým paušálem a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2015.
3.4 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji účtuje zdravotní pojišťovně.
3.5 Úhrada formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a stanoví se ve výši
CELK PU
drg,2016
podle výrazu:
CM
red,2016,013
(i) CELK PU = min [1; -----------------] * IPU * I - EM ,
drg,2016 0,99 * CM ZP 2016
2015,013
kde:
CM je počet případů hospitalizací ukončených v roce 2015
2015,013 a zdravotní pojišťovnou uznaných, které jsou podle
Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce vynásobených
indexy 2016.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci
2016 případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném
období a které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin
vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této
vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném
období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť
účtované léčivé přípravky.
min funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší.
a kde IPU je individuální paušální úhrada vypočtená takto:
(ii) IPU = 1,03 * PU ,
drg,2015
kde:
PU je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní
drg,2015 pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během
hospitalizací ukončených v roce 2015, které jsou podle
Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10 k této vyhlášce, včetně vypořádání regulačních
omezení s výjimkou regulace na předepsané léčivé přípravky
a zdravotnické prostředky, zvýšené o hodnotu vyžádané
extramurální péče v roce 2015 oceněné hodnotami bodu platnými
v hodnoceném období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál
a zvlášť účtované léčivé přípravky snížená o úhradu léčivých
přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce v roce 2015.
Pokud je poskytovatel v průběhu celého hodnoceného období
držitelem certifikátu kvality a bezpečí podle zákona
č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejích
poskytování, ve znění pozdějších předpisů, může mu zdravotní
pojišťovna pro účely výpočtu IPU zvýšit PU až o jedno
drg,2015
procento. PU se vypočte následovně:
drg,2015
CM 9 + CM 13
2015,012, 2016 2015,012, 2016
PU = (CELK PU + EM ) * (1 - -------------------------------------),
drg,2015 drg,2015 2015 CM 10
2015,012, 2015
kde:
CELK PU je celková úhrada formou případového paušálu v roce 2015
drg,2015
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů
2015 hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných, které byly ukončeny v roce 2015 a které jsou podle
Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze podle příloh
č. 10 a 13 a dále v rámci případů hospitalizací poskytovatelem
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v roce
2015, zařazených podle Klasifikace do bazí skupin vztažených
k diagnóze dle přílohy č. 9, které jsou současně uvedeny v bodě
2.1 b) této přílohy, oceněná hodnotami bodu platnými v roce 2015
včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované
léčivé přípravky.
CM 9 je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2015,012, 2016 a zdravotní pojišťovnou uznaných v roce 2015, uvedených v bodě
2.1 b) této přílohy, zařazených podle Klasifikace do bazí skupin
vztažených k diagnóze dle přílohy č. 9, vynásobených indexy 2015
CM 13 je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2015,012, 2016 a zdravotní pojišťovnou uznaných v roce 2015, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze dle přílohy č. 13,
vynásobených indexy 2015
CM 10 je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2015,012, 2015 a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v roce 2015,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
dle příloh č. 10 a 13 a dále počet případů hospitalizací
poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v roce 2015, zařazených podle Klasifikace do bazí
skupin vztažených k diagnóze dle přílohy č. 9, které jsou
současně uvedeny v bodě 2.1 b) této přílohy, vynásobených
indexy 2015
a kde:
(iii) CM = CM + CM + CM ,
red,2016,013 red1 red2 red3
kde:
CM
0,2 1,2015,013 0,8
CM = min [CM ; (CM ) * (1,05 * PP * ------------) ],
red1 1,2016,013 1,2016,013 1,drg,2016 PP
1,drg,2015
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
1,2016,013 a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny
v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10
k této vyhlášce a které nebyly ukončeny přeložením pacienta
k poskytovateli následné péče nebo na oddělení následné
péče téhož poskytovatele (dále je "kód ukončení léčení 4")
nebo přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní
lůžkové péče (dále jen "kód ukončení léčení 5"),
vynásobených indexy 2016.
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
1,2015,013 a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny
v roce 2015, které jsou podle Klasifikace zařazeny do
skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10
k této vyhlášce a které nebyly ukončeny kódem ukončení
léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených
indexy 2016.
PP počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
1,drg,2016 uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období
zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace,
které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce a které
nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení
léčení 5.
PP počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
1,drg,2015 uznaných hospitalizací, ukončených v roce 2015 zařazených
do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které
jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly
ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení
léčení 5.
a kde:
PPR PP
drg,2015,4 drg,2016
CM = CM * min [1; (1,05 * ------------- * ----------)],
red2 2016,013,4 PPR PP
drg,2016,4 drg,2015
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2016,013,4 a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném
období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, vynásobených
indexy 2016, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4.
PP počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
drg,2016 hospitalizací, ukončených v hodnoceném období zařazených do skupin
vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny
v příloze č. 10 k této vyhlášce.
PP počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
drg,2015 hospitalizací, ukončených v roce 2015 zařazených do skupin
vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny
v příloze č. 10 k této vyhlášce.
PPR počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
drg,2016,4 hospitalizací, ukončených v hodnoceném období zařazených do skupin
vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny
v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem
ukončení léčení 4.
PPR počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
drg,2015,4 hospitalizací, ukončených v roce 2015 zařazených do skupin
vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny
v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly kódem ukončení
léčení 4.
a kde:
PPR PP
drg,2015,5 drg,2016
CM = CM * min [1; (1,05 * ------------- * ----------)],
red3 2016,013,5 PPR PP
drg,2016,5 drg,2015
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2016,013,5 a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném
období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, vynásobených
indexy 2016, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 5.
PPR počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
drg,2016,5 hospitalizací, ukončených v hodnoceném období zařazených do skupin
vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny
v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem
ukončení léčení 5.
PPR počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
drg,2015,5 hospitalizací, ukončených v roce 2015 zařazených do skupin
vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny
v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem
ukončení léčení 5.
a kde:
(iv) I je index změny produkce vypočtený takto:
ZP
CM
red,2016,013
I = [1 + max [0; 0,75 * min (-------------- - 1,07;0,08) * I ]]
ZP CM GUP
2015,013
kde:
I je index změny počtu globálních unikátních pojištěnců
GUP vypočtený jako:
CM
red,2016,013
a) Pokud -------------- ≠ 1, potom:
CM
2015,013
GUP
2016
(------- - 1)
GUP
2015
I = max [0; min (1; -------------------------------------)]
GUP CM
red,2016,013
0,5 * min [(-------------- - 1); 0,15]
CM
2015,013
CM
red,2016,013
b) Pokud -------------- = 1, potom I = 1.
CM GUP
2015,013
kde:
GUP je počet globálních unikátních pojištěnců, na
2016 které byly vykázané a zdravotní pojišťovnou
uznané hrazené služby poskytnuté během
hospitalizací ukončených v roce 2016, které jsou
podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této
vyhlášce.
GUP je počet globálních unikátních pojištěnců, na
2015 které byly vykázané a zdravotní pojišťovnou
uznané hrazené služby poskytnuté během
hospitalizací ukončených v roce 2015, které jsou
podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této
vyhlášce.
4. Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu
4.1. Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce.
4.2. Případy hospitalizací se při výpočtu
CM a CM
2016,013,13 2014,013
rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí pravidel pro Klasifikaci a sestavování případů hospitalizací platných pro rok 2016.
4.3. Pro hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze a uvedené v příloze č. 13 k této vyhlášce vyčleněné z úhrady formou případového paušálu, poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, se stanoví úhrada ve výši:
1,06 * CM * IZS - EM ,
2016,013,13 2014 2016,13
kde:
CM je počet případů hospitalizací ukončených v roce 2016
2016,013,13 a zdravotní pojišťovnou uznaných, které jsou podle
Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, vynásobených
indexy 2016.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů
2016,13 hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období a které jsou
podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, oceněná hodnotami
bodu platnými v hodnoceném období včetně nákladů na zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
PU
drg,2014
IZS je individuální základní sazba vypočtená takto: ----------,
2014 CM
2014,013
kde:
PU je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané
drg,2014 a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby
poskytnuté během hospitalizací ukončených v roce
2014, které jsou podle Klasifikace zařazeny do
skupin vztažených k diagnóze uvedených v přílohách
č. 9, 10 a 13 k této vyhlášce, včetně vypořádání
regulačních omezení s výjimkou regulace na
předepsané léčivé přípravky a zdravotnické
prostředky, zvýšené o hodnotu vyžádané extramurální
péče oceněné hodnotami bodu platnými v hodnoceném
období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál
a zvlášť účtované léčivé přípravky snížená o úhradu
léčivých přípravků uvedených v příloze č. 12 k této
vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací ukončených v roce
2014,013 2014 a zdravotní pojišťovnou uznaných, které jsou
podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v přílohách č. 9, 10 a 13
k této vyhlášce vynásobených indexy 2016.
5. V případě hrazených služeb poskytnutých zahraničním pojištěncům a dále v případě, že poskytovatel poskytne v roce 2015 nebo hodnoceném období hrazené služby 50 a méně pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,03 Kč.
V případě, že poskytovatel poskytne v roce 2015 nebo hodnoceném období hrazené služby 50 a méně pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, zdravotní pojišťovna poskytne poskytovateli úhradu ve výši 100 Kč za každý den hospitalizace.
6. Ambulantní složka úhrady zahrnuje úhradu specializované ambulantní zdravotní péče, hrazených služeb v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru zubní lékařství, hrazených služeb ve vyjmenovaných odbornostech, zdravotnické dopravní služby, lékařské pohotovostní služby a hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v odbornostech 902, 903, 905, 911, 914, 919, 921, 925 a 927 (dále jen "ambulantní péče") s výjimkou výkonů, kterými se vykazuje vyšetření pacienta při příjmu k hospitalizaci a při propuštění z hospitalizace.
6.1. Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazené kombinovanou kapitačně výkonovou platbou, kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví v příloze č. 2 k této vyhlášce, s výjimkou regulačních omezení uvedených v části D) a E) přílohy č. 2 k této vyhlášce, která se pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost nepoužijí.
6.2. Pro specializovanou ambulantní zdravotní péči hrazenou podle seznamu výkonů a poskytovatele v odbornostech 903, 905, 919 a 927 podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v části A) bodu 1 a 2 přílohy č. 3 k této vyhlášce, s výjimkou výpočtu celkové úhrady podle části A) bodu 2 přílohy č. 3 k této vyhlášce a regulačních omezení uvedených v části B) přílohy č. 3 k této vyhlášce, která se pro specializovanou ambulantní zdravotní péči hrazenou podle seznamu výkonů a poskytovatele v odbornostech 903, 905, 919 a 927 nepoužijí.
6.3. Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v části A) bodu 1 přílohy č. 4 k této vyhlášce, s výjimkou regulačních omezení uvedených v části B) přílohy č. 4 k této vyhlášce, která se pro hrazené služby poskytované v odbornostech 603 a 604 nepoužijí.
6.4. Pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů se výsledná hodnota bodu stanoví ve výši hodnoty bodu podle bodů 1 a 2 přílohy č. 5 k této vyhlášce, s výjimkou stanovení výše úhrady pro metody uvedené v bodě 2 písm. c) přílohy č. 5 k této vyhlášce, které se pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů nepoužije.
6.5. Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 911, 914, 921 a 925 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v bodě 1 a 3 přílohy č. 6 k této vyhlášce.
6.6. Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v bodě 1 a 2 přílohy č. 7 k této vyhlášce, s výjimkou výpočtu celkové úhrady podle bodu 2 přílohy č. 7 k této vyhlášce, který se pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů nepoužije.
6.7. Pro výkony poskytované poskytovateli zdravotnické dopravní služby hrazené podle seznamu výkonů se výsledná hodnota bodu stanoví ve výši hodnoty bodu podle bodu 1 písm. a) a b) přílohy č. 8 k této vyhlášce.
6.8. Hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní lékařství se hradí podle § 8.
6.9. Hrazené služby poskytované v rámci lékařské pohotovostní služby se hradí podle § 14.
6.10. Maximální úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby podle bodů 6.1 až 6.9 se stanoví ve výši:
Úhr_amb = Úhr_amb * 1,03,
max 2015
kde:
Úhr_amb je maximální celková úhrada poskytovateli za hrazené služby,
max včetně zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť
účtovaného materiálu, s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých
přípravků označených symbolem "S" podle § 39 odst. 1 vyhlášky
č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze
č. 12 k této vyhlášce, poskytnuté v hodnoceném období podle
odstavců 6.1 až 6.9.
Úhr_amb je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby
2015 poskytnuté v roce 2015 podle odstavců 6.1 až 6.9, včetně
úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný
materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků
označených symbolem "S" podle § 39 odst. 1 vyhlášky
č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze
č. 12 k této vyhlášce.
6.11. Pro nasmlouvané výkony č. 09563, 88101 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1 Kč. Pro výkony mamografického screeningu, screeningu karcinomu děložního hrdla a screeningu kolorektálního karcinomu podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,03 Kč. Výkony uvedené ve větě první a druhé zdravotní pojišťovna nezahrne do výpočtu regulace podle bodů 6.1 až 6.10.
6.12. Léčivé přípravky uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich jednotkové ceny v roce 2015.
7. Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s rokem 2015 se dohodnou ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.
8. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši 103 % průměrné měsíční zálohy roku 2015. Do výše předběžné úhrady zdravotní pojišťovna zahrne změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb dohodnuté podle bodu 7, včetně změny počtu hospitalizací, počtu bodů a počtu unikátních pojištěnců. Předběžná úhrada za hodnocené období se finančně vypořádá v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po dni skončení hodnoceného období.
9. Část celkové úhrady podle části A) bodů 3.5. a 6.10. této přílohy ve výši
0,015 * PU + 0,015 * Úhr_amb
drg,2015 2015
je určena na navýšení osobních nákladů.
10. Do maximální úhrady podle bodu 6.10 se nezahrne úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál v odbornosti 305, 306, 308 nebo 309 podle seznamu výkonů poskytnuté v souvislosti s péčí o osoby, jimž bylo soudem nařízeno ochranné léčení.
------------------------------------------------------------------
4) Sdělení ČSÚ č. 255/2015 Sb., o aktualizaci Klasifikace hospitalizovaných pacientů (IR-DRG).