Příloha č. 2
Vzor
Žádost o vydání oprávnění k provozování kolektivního systému
+------------------------------------------------------------------------------------------+
| I. díl |
+------------------------------------------------------------------------------------------+
| Identifikační údaje |
+----+--------------------+----------------------------------------------------------------+
| 1 | Obchodní firma | |
+----+--------------------+-----------------------------+----------------------------------+
| 2 | Právní forma | a. s. | s. r. o. |
+----+--------------------+-----------------------------+----------------------------------+
| 3 | Adresa sídla | |
+----+--------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+----------------------------------+
| 4 | IČO bylo-li | | | | | | | | | DIČ | |
| | přiděleno | | | | | | | | | | |
+----+--------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+----------------------------------+
| Identifikace osoby, která návrh vyplnila jako statutární orgán nebo pověřený pracovník |
+----+------------------+----------------------+--------+----------------------------------+
| 5 | Jméno a příjmení | | Podpis | |
+----+------------------+----------------------+--------+----------------------------------+
| 6 | Kontaktní adresa | |
+----+------------------+------------------------------------------------------------------+
| 7 | Funkce | |
+----+------------------+------------------------------------------------------------------+
| 8 | E-mail | |
+----+------------------+------------------------------------------------------------------+
| 9 | Telefon | |
+----+------------------+------------------------------------------------------------------+
+------------------------------------------------------------------------------------------+
| II. díl |
+------------------------------------------------------------------------------------------+
| Popis technických, organizačních a finančních opatření, kterými se zajistí společné |
| plnění povinností povinných osob při zpětném odběru použitých pneumatik, zpracování |
| a využití odpadních pneumatik |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| 10 | Příloha s popisem opatření vedoucích k zajištění zpětného odběru použitých | |
| | pneumatik podle § 38 zákona a popis způsobu a četnosti kontrol funkčnosti | |
| | kolektivního systému | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| 11 | Příloha s popisem opatření vedoucích k zajištění zpracování a využití | |
| | odpadních pneumatik podle § 38 odst. 9 zákona | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| Popis způsobu a zajištění informování konečného uživatele a posledního prodejce |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| 12 | Příloha s popisem způsobu a zajištění informování konečného uživatele | |
| | a posledního prodejce o způsobu zajištění zpětného odběru podle | |
| | § 38f odst. 3 zákona | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| Popis způsobu zajištění evidenčních povinností podle § 38f odst. 1 zákona |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| 13 | Příloha s popisem způsobu vedení evidence povinných osob, množství | |
| | pneumatik jimi uvedených na trh a množství a toku zpětně odebraných | |
| | pneumatik podle § 38f odst. 1 zákona | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| 14 | Předpokládaný počet uzavřených smluv o společném plnění a předpokládané | |
| | množství pneumatik, pro něž bude zajišťováno společné plnění v prvních | |
| | třech letech | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| 15 | Předpokládané množství odpadních pneumatik, pro které bude zajištěno | |
| | zpracování a využití v prvních třech letech v tunách | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| Podrobný popis finančního zajištění společného plnění povinností povinných osob |
| v jednotlivých letech platnosti oprávnění a dokumenty prokazující jeho pravdivost |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| 16 | Metodika pro výpočet příspěvku povinné osoby na zajištění provozu | |
| | a financování zpětného odběru použitých pneumatik, zpracování a využití | |
| | odpadních pneumatik a informačních kampaní a způsob odvodu příspěvku | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| 17 | Metodika pro výpočet příspěvku povinné osoby, která uvádí na trh pneumatiky | |
| | jako součást funkčního celku (spolu s vozidlem) | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| 18 | Návrh nákladové struktury rozpočtu na zajištění zpětného odběru použitých | |
| | pneumatik | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| 19 | Návrh kontrolních mechanismů hospodaření s příspěvky povinných osob | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
+------------------------------------------------------------------------------------------+
| III. díl |
+------------------------------------------------------------------------------------------+
| Další předané přílohy |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| 20 | Společenská smlouva, zakladatelská listina nebo stanovy žadatele | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| 21 | Výpis emise zaknihovaných akcií žadatele | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| 22 | Seznam všech společníků/akcionářů žadatele s uvedením jejich podílu na | |
| | základním kapitálu a na hlasovacích právech | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| 23 | Výpis z obchodního rejstříku žadatele | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| 24 | Poslední výroční zpráva žadatele podle § 21 zákona o účetnictví | |
| | a § 38d odst. 2 písm. c) zákona | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| 25 | Čestná prohlášení žadatele a společníků podle § 38d odst. 2 písm. d) | |
| | zákona | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| Smlouvy |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| 26 | Uzavřené smlouvy se zpracovateli a zařízeními pro materiálové a energetické | |
| | využití odpadních pneumatik | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| Vzorové smlouvy |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| 27 | Vzorová smlouva o společném plnění | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| 28 | Vzorová smlouva o zřízení místa zpětného odběru pneumatik | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| 29 | Vzorová smlouva o využití systému sběru a třídění komunálních odpadů | |
| | stanovených obcí v případě, že k zajišťování společného plnění povinností | |
| | povinných osob bude využívána spolupráce s obcemi | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| 30 | Další přílohy neuvedené jinde (uveďte jejich počet): | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------+-------+
| Rozhodnutí (vyplňuje ministerstvo) |
+----+----------------------------------------------------------+--------------------------+
| 31 | Datum doručení žádosti o oprávnění k provozování | |
| | kolektivního systému | |
+----+----------------------------------------------------------+--------------------------+
| 32 | Datum vydání rozhodnutí o oprávnění k provozování | |
| | kolektivního systému | |
+----+----------------------------------------------------------+--------------------------+
| 33 | Evidenční číslo provozovatele kolektivního systému | |
+----+----------------------------------------------------------+--------------------------+
Vysvětlivky:
Přílohu č. 2 použije provozovatel kolektivního systému jako formulář pro účely podání žádosti o vydání oprávnění k provozování kolektivního systému (§ 38d odst. 1 zákona) nebo pro oznámení změny údajů uvedených v žádosti o vydání oprávnění k provozování kolektivního systému (§ 38d odst. 3 zákona). Za účelem oznámení změny údajů uvedených v žádosti o vydání oprávnění k provozování kolektivního systému se na formuláři vždy vyplňuje I. díl řádky 1 až 9 a dále pouze ty údaje, které se změnily.
Vysvětlivky k dílu II.
Řádky 10 až 19 - vyplňují se názvy příloh vždy do řádku k předepsanému požadovanému údaji. Místo názvu lze odkázat na číslo přílohy. Údaje požadované v řádcích 10 až 19 mohou být zpracovány do společné přílohy s členěním dle požadavků uvedených na jednotlivých řádcích.
Popis technických, organizačních a finančních opatření, kterými se zajistí společné plnění povinností povinných osob při zpětném odběru použitých pneumatik, zpracování a využití odpadních pneumatik
Řádek 10 - obsahuje popis logistiky zpětného odběru použitých pneumatik včetně způsobu dopravy, způsob spolupráce s obcemi, opatření vedoucí ke splnění podmínky dostupnosti míst zpětného odběru, aktuální seznam míst zpětného odběru a předpokládaný plán rozvoje systému zpětného odběru (závazný v prvním roce vydání oprávnění), návrh způsobu spolupráce s osobami zajišťujícími společné plnění.
Řádek 11 - způsoby zpracování odpadních pneumatik (s přehledem smluvně zajištěných zpracovatelských zařízení, jejich kvalifikační a kvalitativní předpoklady, hlavní činnost zpracovatelských zařízení, vybavenost zařízení).
Popis způsobu a zajištění informování konečného uživatele a posledního prodejce
Řádek 12 - obsah informací pro poslední prodejce a pro obce, způsob, jakým budou informováni poslední prodejci a koneční uživatelé a odkaz na internetovou stránku, kde se nachází seznam míst zpětného odběru pneumatik, popis informačních kampaní (použité médium, četnost, počet občanů zasažených kampaní, závazné množství prostředků vyhrazených na financování informačních kampaní).
Podrobný popis finančního zajištění společného plnění povinností povinných osob v jednotlivých letech platnosti oprávnění a dokumenty prokazující jeho pravdivost
Řádek 16 - popis způsobu (metodika), jakým bude postupováno při výpočtu výše příspěvku povinné osoby, se kterou provozovatel kolektivního systému uzavřel smlouvu o společném plnění. Uvádí se způsob odvodu příspěvku a jeho splatnost, období, za které se příspěvek odvádí, sazba příspěvku a způsob stanovení jeho aktuální výše pro jednotlivé druhy pneumatik.
Řádek 17 - popis způsobu (metodika), jakým bude postupováno při výpočtu výše příspěvku povinné osoby, se kterou provozovatel kolektivního systému uzavřel smlouvu o společném plnění a která uvádí pneumatiky na trh jako součást funkčního celku (společně s vozidlem).
Řádek 18 - popis způsobu hospodaření s příspěvkem na společné plnění, například platby sběrným místům, svozovým firmám, zpracovatelům, zajištění informačních povinností, uvedení administrativních nákladů systému. Struktura nákladů je závazná pro první rok oprávnění k provozování kolektivního systému.
Řádek 19 - nástroje provádění kontroly hospodaření s příspěvkem na společné plnění, aby bylo zabráněno využívání příspěvku na jiné účely, než na jaký je určen. Předkládání plánu zpětného odběru použitých pneumatik a financování jejich zpracování a využití. Rozsah kontroly ze strany povinných osob zapojených do kolektivního systému.
Řádky 31 až 33 se nevyplňují, slouží pro záznamy ministerstva.
Řádek 33 - evidenční číslo provozovatele kolektivního systému (12 znaků) bude přidělováno ve tvaru: písmeno "K" a pořadové číslo zápisu (4 místa)/poslední dvojčíslí kalendářního roku - PCZ, kde P značí pneumatiky (například K0001/14-PCZ).
------------------------------------------------------------------