A) Hrazené služby podle § 5 odst. 1
1. Úhrada poskytovateli v roce 2021 zahrnuje individuálně smluvně sjednanou složku úhrady podle bodu 2, paušální úhradu podle bodu 3, úhradu vyčleněnou z paušální úhrady podle bodu 4, úhradu formou případového paušálu podle bodu 5, úhradu za akutní lůžkovou péči pro malý počet pojištěnců a zahraniční pojištěnce podle bodu 6, úhradu za ambulantní péči podle bodu 7 (dále jen "ambulantní složka úhrady") a ostatní úhrady podle bodu 8. Pro výpočet referenčních hodnot individuálně smluvně sjednané složky úhrady, paušální úhrady, úhrady vyčleněné z paušální úhrady, úhrady formou případového paušálu a ambulantní složky úhrady jsou do výpočtu zařazeny veškeré hrazené služby poskytnuté v roce 2019, poskytovatelem vykázané do 31. března 2020 a zdravotní pojišťovnou uznané do 31. května 2020.
2. Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady
2.1 Pokud si zdravotní pojišťovna a poskytovatel dohodnou rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb i pro hrazené služby, jež jsou zahrnuty v paušální úhradě, v úhradě vyčleněné z paušální úhrady nebo v úhradě formou případového paušálu, úhrada za tyto služby se nezapočítá do úhrady uvedené v bodech 3 až 7.
2.2 Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely (dále jen "léčivý přípravek") označených symbolem "S" podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění, (dále jen "vyhláška č. 376/2011 Sb."), se stanoví podle poskytovatelem vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného léčivého přípravku v jednotkové ceně, maximálně však ve výši uvedené v bodech 2.2.1 až 2.2.3.
2.2.1 Pro onemocnění HIV/AIDS, hereditární angioedém a pro profylaxi rizikových dětí vystavených expozici respiračního syncytiálního viru se stanoví maximální úhrada na jeden podaný léčivý přípravek ve výši poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané úhrady v roce 2019.
2.2.2 Pro skupiny:
+---------------------------------------------------------------------+
| a) Dermatologie (Aktinická keratóza, Psoriáza těžká) |
+---------------------------------------------------------------------+
| b) Dýchací soustava 1 (Astma, CHOPN) |
+---------------------------------------------------------------------+
| c) Dýchací soustava 2 (Idiopatická plicní fibróza) |
+---------------------------------------------------------------------+
| d) Endokrinologie (Akromegalie, Endokrinní oftalmopatie, |
| Toxická struma štítné žlázy, Růstové hormony) |
+---------------------------------------------------------------------+
| e) Hematoonkologie (Leukemie, Lymfomatózní meningitida, |
| Lymfomy, Mnohočetný myelom, Myelo-dysplastické syndromy, |
| Podpůrná hematoonkologie, Zhoubné imunoproliferativní |
| nemoci, Hematologie) |
+---------------------------------------------------------------------+
| f) Imunitní systém (Autoinflamatorní onemocnění, Digitální |
| ulcerace u systémové sklerodermie, Polyangiitida, |
| Transplantace) |
+---------------------------------------------------------------------+
| g) Infekce (Hepatitida C) |
+---------------------------------------------------------------------+
| h) Metabolické vady (Fabryho choroba, Gaucherova choroba, |
| Metabolické vady) |
+---------------------------------------------------------------------+
| i) Neurologie 1 (Epilepsie, Narkolepsie, Parkinsonova choroba, |
| Substituční léčba) |
+---------------------------------------------------------------------+
| j) Neurologie 2 (Roztroušená skleróza) |
+---------------------------------------------------------------------+
| k) Neurologie 3 (Spinální svalová atrofie) |
+---------------------------------------------------------------------+
| l) Oběhový systém (Plicní arteriální hypertenze) |
+---------------------------------------------------------------------+
| m) Oftalmologie (Centrální venózní okluze, Makulární degenerace, |
| Oftalmologie - DM, Vitreomakulární trakce, |
| Oftalmologie - jiné) |
+---------------------------------------------------------------------+
| n) Onkologie - solidní nádory (Hepatocelulární karcinom, |
| Nádory hlavy a krku, Nádory kolorekta, Nádory ledviny, |
| Nádory močového ústrojí, Nádory mozku, Nádory ovarií, |
| Nádory plic, Nádory prostaty, Nádory prsu, Nádory slinivky, |
| Nádory štítné žlázy, Nádory z embryonálních buněk, |
| Nádory žaludku, Osteosarkom, pNET, Sarkomy měkkých tkání, |
| Jiné nádory měkkých tkání, Jiné ZN kůže, Kožní lymfomy, |
| Maligní melanom, Mezoteliom pleury) |
+---------------------------------------------------------------------+
| o) Osteoporóza |
+---------------------------------------------------------------------+
| p) Revmatologie (Bechtěrevova choroba, Artritida, |
| Lupus erythematosus, Psoriatická artritida) |
+---------------------------------------------------------------------+
| q) Trávicí soustava (Crohnova choroba, Ulcerózní kolitida) |
+---------------------------------------------------------------------+
| r) Cystická fibróza |
+---------------------------------------------------------------------+
| s) Ostatní - výše neuvedená onemocnění s výjimkou |
| skupiny hepatologie |
+---------------------------------------------------------------------+
| t) Hepatologie - onemocnění jater a žlučových cest |
+---------------------------------------------------------------------+
se stanoví maximální úhrada takto:
Obrázek
kde:
Uhr je maximální úhrada v hodnoceném období.
max,2021
i nabývá hodnot a až s, kde a až s jsou diagnostické skupiny
uvedené v bodě 2.2.2.
Uhr je celková úhrada v referečním období za léčbu onemocnění i.
i,2019
Uhr je celková úhrada v roce 2020 za léčbu onemocnění hepatologie.
t,2020
IN je index navýšení úhrady pro skupinu i, uvedený v bodě 2.2.3.
i
Maximální úhrada je stanovena pro všechny skupiny onemocnění dohromady.
2.2.3 Index navýšení úhrady se pro jednotlivé diagnostické skupiny uvedené v bodě 2.2.2 stanoví ve výši:
+--------------------------------+-------------------------+
| Diagnostická skupina | Index navýšení úhrady |
+--------------------------------+-------------------------+
| Dermatologie | 1,29 |
+--------------------------------+-------------------------+
| Dýchací soustava 1 | 1,60 |
+--------------------------------+-------------------------+
| Dýchací soustava 2 | 1,24 |
+--------------------------------+-------------------------+
| Endokrinologie | 1,00 |
+--------------------------------+-------------------------+
| Hematoonkologie | 1,14 |
+--------------------------------+-------------------------+
| Imunitní systém | 1,16 |
+--------------------------------+-------------------------+
| Infekce | 1,18 |
+--------------------------------+-------------------------+
| Metabolické vady | 1,03 |
+--------------------------------+-------------------------+
| Neurologie 1 | 1,26 |
+--------------------------------+-------------------------+
| Neurologie 2 | 1,05 |
+--------------------------------+-------------------------+
| Neurologie 3 | 1,20 |
+--------------------------------+-------------------------+
| Oběhový systém | 1,01 |
+--------------------------------+-------------------------+
| Oftalmologie | 1,16 |
+--------------------------------+-------------------------+
| Onkologie - solidní nádory | 1,20 |
+--------------------------------+-------------------------+
| Osteoporóza | 1,00 |
+--------------------------------+-------------------------+
| Revmatologie | 1,03 |
+--------------------------------+-------------------------+
| Trávicí soustava | 1,04 |
+--------------------------------+-------------------------+
| Cystická fibróza | 1,80 |
+--------------------------------+-------------------------+
| Ostatní | 1,30 |
+--------------------------------+-------------------------+
2.2.4 Úhrada za léčbu léčivými přípravky poskytnutými pojištěncům v hodnoceném období nad celkový limit úhrady stanovený podle bodů 2.2.1 až 2.2.3 se uhradí po předchozí dohodě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem.
2.3 Za každý případ hospitalizace poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný, ukončený v hodnoceném období, u kterého bylo indikováno testování na onemocnění COVID-19, se navyšuje úhrada poskytovateli o 1 113 Kč, pokud jde o případ hospitalizace vykázaný do 30. června 2021, a o 614 Kč, pokud jde o případ hospitalizace vykázaný od 1. července 2021:
a) za každý vykázaný výkon č. 82301 a 82304 podle seznamu výkonů, jde-li o případ s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí,
b) jednou, pokud jde o případ s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí a byl alespoň jednou vykázán výkon č. 82302 podle seznamu výkonů.
Tato navýšení úhrady se nezapočítávají do úhrady uvedené v bodech 3 až 6.
2.4 U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle pravidel pro Klasifikaci hospitalizovaných pacientů pro rok 2021 5) (dále jen "Klasifikace"), u kterých byl vykázán výkon č. 55227 podle seznamu výkonů nebo některý z DRG markérů č. 90901 až 90907 podle Klasifikace, se úhrada poskytovateli navyšuje o 59 064 Kč za každý ošetřovací den (dále jen "OD") č. 00051 až 00078 podle seznamu výkonů, poskytnutý do 20 dnů od prvního poskytnutí výkonu č. 82301 podle seznamu výkonů nebo výkonu screeningového testování COVID-19 pomocí metody PCR s pozitivním výsledkem nebo výkonu o průkazu antigenu SARS-CoV-2 s pozitivním výsledkem v případě, že nebyl poskytnut výkon č. 82301 ani 82302 podle seznamu výkonů, kterýmkoliv poskytovatelem během posledních 180 kalendářních dnů. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace, u kterých není splněna podmínka dle věty první, se úhrada poskytovateli navyšuje o 39 967 Kč za každý OD č. 00051 až 00078 podle seznamu výkonů, poskytnutý do 20 dnů od prvního poskytnutí výkonu č. 82301 podle seznamu výkonů nebo výkonu screeningového testování COVID-19 pomocí metody PCR s pozitivním výsledkem nebo výkonu o průkazu antigenu SARS-CoV-2 s pozitivním výsledkem v případě, že nebyl poskytnut výkon č. 82301 ani 82302 podle seznamu výkonů, kterýmkoliv poskytovatelem během posledních 180 kalendářních dnů. Toto navýšení úhrady se nezapočítá do úhrady uvedené v bodech 3 až 6 a je určeno na kompenzaci zvýšených osobních nákladů u zdravotnických pracovníků poskytujících péči o pacienty s onemocněním COVID-19.
2.5 U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle pravidel pro Klasifikaci, se úhrada poskytovateli navyšuje o 1 000 Kč za každý OD, s výjimkou OD č. 00051 až 00078 podle seznamu výkonů, poskytnutý do 20 dnů od prvního poskytnutí výkonu č. 82301 podle seznamu výkonů nebo výkonu screeningového testování COVID-19 pomocí metody PCR s pozitivním výsledkem nebo výkonu o průkazu antigenu SARS-CoV-2 s pozitivním výsledkem v případě, že nebyl poskytnut výkon č. 82301 ani 82302 podle seznamu výkonů, kterýmkoliv poskytovatelem během posledních 180 kalendářních dnů. Toto navýšení úhrady se nezapočítá do úhrady podle bodů 3 až 6.
3. Paušální úhrada
3.1 Paušální úhrada zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
3.2 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.
3.3 Pro výkony OD 00031 a 00032 podle seznamu výkonů, vyjmuté z paušální úhrady, se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 484 Kč.
3.4 Léčivé přípravky vyjmuté z paušální úhrady a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2020.
3.5 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji účtuje zdravotní pojišťovně. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrnou vykázané výkony č. 82301 a 82304 podle seznamu výkonů. U případů hospitalizace s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrne první vykázání výkonu č. 82302 podle seznamu výkonů.
3.6 Výše paušální úhrady se stanoví jako
ÚHR
PU,CZ-DRG,2021
podle výrazu:
Obrázek
kde:
CM2 je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2021,CZ-DRG,A a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném
období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce,
vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10,
části A k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 3.2
2019,CZ-DRG,A poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
části A k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021
uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů
2021,A hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze
č. 10, části A k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými
v hodnoceném období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál
a zvlášť účtované léčivé přípravky.
min funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší.
a kde IPU je individuální paušální úhrada vypočtená takto:
(i) IPU = PU * 1,18
drg,2019
kde:
PU je referenční výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní
drg,2019 pojišťovnou uznané služby hrazené paušální úhradou.
V případě, že poskytovatel v hodnoceném období zajišťuje péči na urgentním příjmu,
PU
drg,2019
se vypočte následovně:
Obrázek
V ostatních případech se
PU
drg,2019
vypočte následovně:
Obrázek
kde:
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 3.2
2019,CZ-DRG,A-DH poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
částech A až D a části H k této vyhlášce, vynásobených relativními
váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech A až D a části H
k této vyhlášce.
CELK PU je celková výše paušální úhrady v referenčním období včetně
drg,2019 příslušného navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým
pracovníkům vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání
střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu
u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče.
ZS je minimální základní sazba, která se stanoví ve výši 49 711 Kč
min,2019,PU pro poskytovatele, který má statut centra vysoce specializované
onkologické péče a zároveň statut alespoň dvou center vysoce
specializované péče z následujícího seznamu: centrum vysoce
specializované cerebrovaskulární péče, centrum vysoce
specializované komplexní kardiovaskulární péče pro dospělé,
centrum vysoce specializované pneumoonkochirurgické péče,
centrum vysoce specializované zdravotní péče v onkogynekologii,
centrum vysoce specializované péče pro izolaci pacientů
s podezřením na vysoce nakažlivou nemoc podle zákona o zdravotních
službách 6). Pokud poskytovatel nesplňuje podmínky uvedené ve větě
první, ale má statut centra vysoce specializované onkologické péče
a zároveň statut alespoň dvou center vysoce specializované péče
z následujícího seznamu - centrum vysoce specializované
cerebrovaskulární péče, centrum vysoce specializované komplexní
kardiovaskulární péče pro dospělé, centrum vysoce specializované
pneumoonkochirurgické péče, centrum vysoce specializované zdravotní
péče v onkogynekologii, centrum vysoce specializované péče pro
izolaci pacientů s podezřením na vysoce nakažlivou nemoc, centrum
vysoce specializované péče o pacienty s iktem, centrum vysoce
specializované kardiovaskulární péče podle zákona o zdravotních
službách - minimální základní sazba se stanoví ve výši 44 977 Kč.
Pro ostatní poskytovatele se minimální základní sazba stanoví
ve výši 37 875 Kč.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů
2019,A-D,H hospitalizací přepočtených podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných
a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze podle
přílohy č. 10, částí A až D a části H k této vyhlášce, oceněná
hodnotami bodu platnými v referenčním období, včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
2019
ÚHR celková úhrada poskytovateli za služby zařazené do individuálně
ISU smluvně sjednaných bází v referenčním období.
max funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejvyšší.
(ii) I
ZP
je index změny produkce vypočtený takto:
Obrázek
4. Úhrada vyčleněná z paušální úhrady
4.1 Úhrada vyčleněná z paušální úhrady zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce.
4.2 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.
4.3 Léčivé přípravky vyjmuté z paušální úhrady a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2020.
4.4 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji vykazuje zdravotní pojišťovně. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrnou vykázané výkony č. 82301 a 82304 podle seznamu výkonů. U případů hospitalizace s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrne první vykázání výkonu č. 82302 podle seznamu výkonů.
4.5 Pro hrazené služby vyčleněné z paušální úhrady zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, se stanoví úhrada ve výši:
UHR = IZS * CM +
vyčl,CZ-DRG,2021 2021,CZ-DRG,CE 2021,CZ-DRG,CE
IZS * CM - EM +
2021,CZ-DRG,DF 2021,CZ-DRG,DF 2021,C-F
M1-4
IZS * CM
2021,CZ-DRG,CD 2021,CZ-DRG,CD,komp
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2021,CZ-DRG,CE a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce,
vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10,
částech C a E k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2021,CZ-DRG,DF a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, částech D a F k této vyhlášce,
vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10,
částech D a F k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů
2021,C-F hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze
č. 10, částech C až F k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu
platnými v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť účtovaný
materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
IZS je individuální základní sazba vysoce homogenních hospitalizací
2021-CZ-DRG,CE vypočtená následovně:
1) V případě, že:
IZS ≥ (1 + RK ) * ZS
vstupni,2021 CE,horni CZ-DRG
pak:
IZS = TS * (1 + RK ) * ZS + (1 - TS ) * IZS
2021,CZ-DRG,CE CE,horní CE,horni CZ-DRG CE,horní vstupni,2021
2) V případě, že:
IZS ≤ (1 - RK ) * ZS
vstupni,2021 CE, dolní CZ-DRG
pak:
IZS = TS * (1 - RK ) * ZS + (1 - TS ) * IZS
2021,CZ-DRG,CE CE,dolní CE,dolní CZ-DRG CE,dolní vstupni,2021
3) V ostatních případech:
IZS = IZS
2021,CZ-DRG,CE vstupni,2021
IZS je individuální základní sazba středně homogenních
2021,CZ-DRG,DF hospitalizací vypočtená následovně:
1) V případě, že:
IZS ≥ (1 + RK * ZS
vstupni,2021 DF,horni) CZ-DRG
pak:
IZS = TS * (1 + RK ) * ZS + (1 - TS ) * IZS
2021,CZ-DRG,DF DF,horní DF, horni CZ-DRG DF,horní vstupni,2021
2) V případě, že:
IZS ≤ (1 - RK ) * ZS
vstupni,2021 DF, dolní CZ-DRG
pak:
IZS = TS * (1 - RK ) * ZS + (1 -TS ) * IZS
2021,CZ-DRG,DF DF,dolní DF,dolní CZ-DRG DF,dolní vstupni,2021
3) V ostatních případech:
IZS = IZS
2021,CZ-DRG,DF vstupni,2021
IZS je individuální základní sazba pro kompenzace vypočtená následovně:
2021,CZ-DRG,CD
IZS * CM + IZS * CM
2021,CZ-DRG,CE 2019,CZ-DRG,C 2021,CZ-DRG-DF 2019,CZ-DRG,D
IZS = -------------------------------------------------------------------------
2021,CZ-DRG,CD CM + CM
2019,CZ-DRG,C 2019,CZ-DRG,D
M1-4
CM je hodnota propadu objemu plánované péče vypočtená následovně:
2021,CZ-DRG,CD,komp
Obrázek
IZS je vstupní individuální základní sazba vypočtená následovně:
vstupni,2021
Obrázek
kde:
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2
2019,CZ-DRG,C poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
části C k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021
uvedenými v příloze č. 10, části C k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2
2019,CZ-DRG,D poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
části D k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021
uvedenými v příloze č. 10, části D k této vyhlášce.
M1-4 je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2
CMlos poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
2019,CZ-DRG,CD ukončených v prvních čtyřech měsících referenčního období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce,
vynásobených dílčími relativními váhami pro nepřímé náklady
2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce.
M1-4 je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2
CM poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
2019,CZ-DRG,CD ukončených v prvních čtyřech měsících referenčního období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce,
vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10,
částech C a D k této vyhlášce.
M1-4 je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2
CM poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
2019,CZ-DRG,B-H ukončených v prvních čtyřech měsících referenčního období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, částech B až H k této vyhlášce,
vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10,
částech B až H k této vyhlášce.
M1-4 je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
CM a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v prvních
2021,CZ-DRG,B-H čtyřech měsících hodnoceného období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10, částech B až H k této vyhlášce, vynásobených
relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech B
až H k této vyhlášce.
M1-4 je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
CM a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v prvních čtyřech
2021,CZ-DRG,CD měsících hodnoceného období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
částech C a D k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami
2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2
2019,CZ-DRG,C-F poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
částech C až F k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami
2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2
2019,CZ-DRG,CD poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
částech C a D k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami
2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce.
ÚHR je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní
vyčl,2019 pojišťovnou uznané hrazené služby, včetně příslušného navýšení
úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům vykonávajícím
nelékařské zdravotnické povolání střídavě ve třísměnném nebo
nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb
lůžkové péče, poskytnuté během hospitalizací podle bodu 4.2
ukončených v referenčním období, které byly v referenčním období
hrazeny úhradou vyčleněnou z paušální úhrady, s výjimkou úhrady
za případy zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části G k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů
vyčl,2019 hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných
a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly v referenčním období
hrazeny úhradou vyčleněnou z paušální úhrady, s výjimkou případů
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10, části G k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu
platnými v referenčním období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný
materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
a kde ostatní parametry obsažené v proměnných
IZS a IZS
2021,CZ-DRG,CE 2021,CZ-DRG,DF
jsou parametry implementace CZ-DRG s hodnotami podle následující tabulky:
+--------------+---------------------------------------------------------+------------+
| Parametr | Název parametru | Hodnota |
+--------------+---------------------------------------------------------+------------+
| ZS | Základní sazba pro CZ-DRG | 57 297 |
| CZ-DRG | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+------------+
| RK | Horní risk-koridor pro vysoce homogenní péči | 0,1 |
| CE,horni | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+------------+
| RK | Dolní risk-koridor pro vysoce homogenní péči | 0 |
| CE,dolní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+------------+
| TS | Horní tempo sbližování sazeb pro vysoce homogenní péči | 0,33 |
| CE,horní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+------------+
| TS | Dolní tempo sbližování sazeb pro vysoce homogenní péči | 0,5 |
| CE,dolní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+------------+
| RK | Horní risk-koridor pro středně homogenní péči | 0,2 |
| DF,horni | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+------------+
| RK | Dolní risk-koridor pro středně homogenní péči | 0,1 |
| DF,dolní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+------------+
| TS | Horní tempo sbližování sazeb pro středně homogenní péči | 0,33 |
| DF,horní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+------------+
| TS | Dolní tempo sbližování sazeb pro středně homogenní péči | 0,5 |
| DF,dolní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+------------+
4.6 Pro OD 00031 a 00032 se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 484 Kč.
5. Úhrada formou případového paušálu podle CZ-DRG
5.1 Úhrada formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B, G a H k této vyhlášce.
5.2 Pro OD 00031 a 00032 se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 484 Kč.
5.3 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.
5.4 Léčivé přípravky vyjmuté z úhrady případovým paušálem a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2020.
5.5 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji vykazuje zdravotní pojišťovně. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrnou vykázané výkony č. 82301 a 82304 podle seznamu výkonů. U případů hospitalizace s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrne první vykázání výkonu č. 82302 podle seznamu výkonů.
5.6 Výše úhrady formou případového paušálu se stanoví jako
ÚHR
PP,CZ-DRG,2021
podle výrazu:
ÚHR = CM * ZS + CM * ZS * KP * KP - EM
PP,CZ-DRG,2021 2021,CZ-DRG,BG CZ-DRG red,2021,CZ-DRG,H CZ-DRG Trans Krit 2021,BGH
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2021,CZ-DRG,BG a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10, částech B a G k této vyhlášce, vynásobených
relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech B a G
k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací
2021,BGH poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených
v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin
vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B, G a H k této vyhlášce,
oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
KP je koeficient plnění transformačního plánu, který nabývá hodnoty 1,1
Trans v případě, že poskytovatel provedl restrukturalizaci lůžek podle
transformačního plánu v rámci reformy psychiatrické péče, který byl
schválen Ministerstvem zdravotnictví. V ostatních případech KP nabývá
Trans
hodnoty 1.
KP je koeficient plnění kritérií poskytování akutní psychiatrické péče, který
Krit nabývá hodnoty 1 v případě, že poskytovatel splňuje současně všechny podmínky
uvedené v bodě 5.7. V ostatních případech KP nabývá hodnoty 0,9.
Krit
CM je redukovaný casemix, který se vypočítá následovně:
red,2021,CZ-DRG,H
Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 5.3, ukončených v referenčním nebo hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce menší nebo roven 30, stanoví se redukovaný casemix následovně:
CM = CM
red,2021,CZ-DRG,H 2021,CZ-DRG,H
V ostatních případech se redukovaný casemix stanoví následovně:
Obrázek
kde:
X nabývá hodnoty 1,05 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců
dané pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této
vyhlášce větší než 0,1, a hodnoty 1,15 v případě, kdy je koeficient
poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle bodu 1
přílohy č. 9 k této vyhlášce menší nebo roven 0,1.
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2021,CZ-DRG,H a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, vynásobených relativními
váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 5.3
2019,CZ-DRG,H poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
části H k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021
uvedenými v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
PP je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
drg,H,2021 a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
PP je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 5.3
drg,H,2019 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
části H k této vyhlášce.
U poskytovatele, který v referenčním období nebo jeho části neexistoval, neměl uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou nebo neposkytoval akutní lůžkovou péči zařazenou podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu
CM
red,2021.CZ-DRG
následující referenční hodnotu:
CM
2019,CZ-DRG,H
--------------- = 1,15
PP
drg,H,2019
a kde:
kompenzovaný
CM
2021,CZ-DRG,H je redukovaný casemix s kompenzací regulace zohledňující epidemii
onemocnění COVID-19, který se vypočítá následovně:
Obrázek
kde:
median
LOS je medián délky hospitalizace u případů hospitalizací přepočtených podle bodu 5.3
2019,CZ-DRG,H poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním
období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
median
LOS je medián délky hospitalizace u případů hospitalizací poskytovatelem
2021,CZ-DRG,H vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených
v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin
vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H
k této vyhlášce.
U poskytovatele, který v referenčním období nebo jeho části neexistoval, neměl uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou nebo neposkytoval akutní lůžkovou péči zařazenou podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H, hodnota
kompenzovaný
CM
2021,CZ-DRG
se stanoví ve výši
CM .
2021,CZ-DRG,H
5.7 Vyhodnocení plnění následujících kritérií provede zdravotní pojišťovna do 20. května 2022:
a) Počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bází v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné psychiatrické péče, nepřekročí 60 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací zařazených podle Klasifikace do bází v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
b) Počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bází v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní psychiatrické péče, nepřekročí 10 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bází v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
c) Poskytovatel zajišťuje nepřetržitou péči v režimu 24 hodin denně 7 dní v týdnu při příjmu pacientů k hospitalizacím zařazovaným podle Klasifikace do bází v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
6. V případě hrazených služeb poskytnutých zahraničním pojištěncům a dále v případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby v rámci 50 a méně případů hospitalizací pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby následovně:
Obrázek
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
pod50,EU,CZ-DRG,A-G,2021 a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených
v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin
vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech A až G
k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými
v příloze č. 10, částech A až G k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací českých pojištěnců poskytovatelem
pod50,CZ-DRG,H,2021 vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených
v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin
vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této
vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze
č. 10, části H k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací zahraničních pojištěnců
EU,CZ-DRG,H,2021 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H
k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými
v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů
pod50,EU,2021 hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10
k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném
období včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované
léčivé přípravky.
7. Ambulantní složka úhrady zahrnuje úhradu specializované ambulantní péče, hrazených služeb v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru zubní lékařství, hrazených služeb poskytovaných ve vyjmenovaných odbornostech, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli zdravotnické dopravní služby, lékařské pohotovostní služby a hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v odbornostech 902, 903, 905, 911, 914, 917, 919, 921, 925, 926 a 927 podle seznamu výkonů (dále jen "ambulantní péče") s výjimkou výkonů, kterými se vykazuje vyšetření pacienta při příjmu k hospitalizaci a při propuštění z hospitalizace.
7.1 Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazené kombinovanou kapitačně výkonovou platbou, kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví podle přílohy č. 2 k této vyhlášce, s výjimkou navýšení úhrady uvedené v části A bodě 2 písm. a) a bodech 7, 8 a 14 a s výjimkou regulačních omezení uvedených v části D přílohy č. 2 k této vyhlášce, která se pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost nepoužijí.
7.2 Pro specializovanou ambulantní péči, s výjimkou poskytovatelů v odbornostech 305, 306, 308 nebo 309 podle seznamu výkonů, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 a 2 a části C přílohy č. 3 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 1 písm. h) a bodu 2 písm. a), b) a c) se nepoužije; dále se nepoužijí výpočet celkové úhrady podle části A bodu 3 přílohy č. 3 k této vyhlášce, navýšení úhrady podle části A bodu 9 přílohy č. 3 k této vyhlášce a regulační omezení uvedená v části B přílohy č. 3 k této vyhlášce.
7.3 Pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů, s výjimkou výkonů odbornosti 806 podle seznamu výkonů a výkonů screeningu děložního hrdla podle seznamu výkonů a výkonů č. 09115, 82301, 82302 a 82304 podle seznamu výkonů vykázaných u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí, se hodnota bodu stanoví ve výši hodnoty bodu podle bodů 2 a 3 přílohy č. 5 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu uvedené v bodě 2 písm. b) a c), a v bodech 5, 6 a 7 a výpočet celkové úhrady podle bodu 2 písm. h) a bodů 4, 8 a 9 přílohy č. 5 k této vyhlášce se nepoužijí.
7.4 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 přílohy č. 4 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 2 a 3 přílohy č. 4 k této vyhlášce, výpočet celkové úhrady podle části A bodu 5 přílohy č. 4 k této vyhlášce, navýšení úhrady podle části A bodu 12 přílohy č. 4 k této vyhlášce a regulační omezení uvedená v části C přílohy č. 4 k této vyhlášce se nepoužijí. Pro hrazené služby poskytované těhotným pojištěnkám, registrovaným u poskytovatele alespoň 12 měsíců před začátkem třetího trimestru těhotenství, uvedené v části A bodě 4 písm. a) až c) přílohy č. 4 k této vyhlášce se stanoví úhrada podle části A bodu 4 písm. a) až c) přílohy č. 4 k této vyhlášce. Pro hrazené služby poskytované těhotným pojištěnkám, registrovaným u poskytovatele méně než 12 měsíců před začátkem třetího trimestru těhotenství, se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 přílohy č. 4 k této vyhlášce. Pro hrazené služby odbornosti 613 uvedené v části B přílohy č. 4 k této vyhlášce se stanoví úhrada podle části B přílohy č. 4 k této vyhlášce.
7.5 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 911, 914, 921 a 925 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle bodu 1 a 2 přílohy č. 6 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 3 přílohy č. 6 k této vyhlášce, navýšení úhrady podle části A bodu 9 přílohy č. 6 k této vyhlášce a výpočet celkové úhrady podle části A bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce se nepoužije. Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 926 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části B bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce, přičemž navýšení úhrady podle části B bodu 7 přílohy č. 6 k této vyhlášce a výpočet celkové úhrady podle části B bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce se nepoužije.
7.6 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle bodu 1 a 2 přílohy č. 7 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle bodu 3 a výpočet celkové úhrady podle bodu 4 přílohy č. 7 k této vyhlášce se nepoužije.
7.7 Pro hrazené služby poskytované poskytovateli dialyzační péče hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodů 1 až 3 přílohy č. 8 k této vyhlášce, přičemž regulační omezení uvedená v části C přílohy č. 8 k této vyhlášce se nepoužijí. Při splnění kvalitativních ukazatelů dialyzační péče podle přílohy č. 8 k této vyhlášce se úhrada za navýšení hodnoty bodu podle části A a za hrazené služby podle části B přílohy č. 8 k této vyhlášce nezapočítá do úhrady podle bodu 7.15.
7.8 Výkony poskytované poskytovateli zdravotnické dopravní služby se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu podle § 15.
7.9 Hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní lékařství se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 0,95 Kč.
7.10 Hrazené služby poskytované v rámci lékařské pohotovostní služby, s výjimkou výkonu č. 09563 podle seznamu výkonů, se hradí podle § 16.
7.11 Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 006, 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,04 Kč. Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 905, 919 a 927 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,01 Kč.
7.12 Hrazené služby poskytované v odbornosti 806 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,11 Kč a výkony č. 95198, 95199, 95201, 95202 a 95203 podle seznamu výkonů se hradí s hodnotou bodu ve výši 1,10 Kč. Výkony novorozeneckého laboratorního screeningu č. 81747, 81755, 81753, 93121, 93124, 93281 a 93123 podle seznamu výkonů a výkony screeningu karcinomu kolorekta se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,13 Kč. Výkony č. 82301, 82302 a 82304 podle seznamu výkonů vykázané u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle bodu 2 písm. i) přílohy č. 5 k této vyhlášce. Výkon č. 09115 podle seznamu výkonů vykázaný u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,10 Kč.
7.13 Výkony č. 88101 a 09563 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1 Kč.
7.14 Úhrada poskytovateli za péči na urgentním příjmu se stanoví následovně:
Úhr = min [Úhr * 1,25; max (Uhr ; PB * HB )]
Urg,2021 Urg,2020 Urg,2020 Urgent Urgent
kde:
PB je počet bodů za výkony č. 06720, 06726, 06727, 06728 a 06729
Urgent podle seznamu výkonů.
HB je hodnota bodu pro výkony urgentního příjmu, která se stanoví
Urgent ve výši 1 Kč.
Úhr je navýšení úhrady za urgentní příjem, které zdravotní pojišťovna
Urg,2020 poskytovateli uhradila v roce 2020. V případě, že poskytovatel v roce
2020 neposkytoval péči na urgentním příjmu, stanoví se Úhr
Urg,2020
ve výši úhrady hrazené srovnatelným poskytovatelům.
7.15 Úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby podle bodů 7.1 až 7.10 se stanoví ve výši:
Obrázek
kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané
2019 ambulantní péče podle bodů 7.1 až 7.10 v referenčním období, která je
vypočtena následovně:
Hodnota_péče = Hodnota_péče + Hodnota_péče
2019 2019,kompl 2019,ost
a kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané
2021 ambulantní péče podle bodů 7.1 až 7.10 v referenčním období, která je
vypočtena následovně:
Hodnota_péče = Hodnota_péče + Hodnota_péče
2021 2021,kompl 2021,ost
a kde:
Úhr_amb je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté
2019 v referenčním období podle bodů 7.1 až 7.10, včetně úhrady za zvlášť
účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť
účtovaných léčivých přípravků označených symbolem "S" podle § 39
odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených
v příloze č. 12 k této vyhlášce.
Úhr_amb je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby v hodnoceném
2021,kompl období podle bodu 7.3, která se stanoví ve výši:
Obrázek
kde:
Úhr_amb je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté
2019,kompl v referenčním období podle bodu 7.3, včetně úhrady za zvlášť účtované
léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť
účtovaných léčivých přípravků označených symbolem "S" podle § 39
odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených
v příloze č. 12 k této vyhlášce, která je vypočtená takto:
Hodnota_péče
2019,kompl
Úhr_amb = Úhr_amb * ----------------------
2019,kompl 2019 Hodnota_péče
2019
kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2019,kompl uznané ambulantní péče podle bodu 7.3 v referenčním období,
která je vypočtena následovně:
Obrázek
kde:
PB je počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
i,2019,kompl uznané hrazené služby podle bodu 7.3 poskytnuté v referenčním
období, kde i = 1 až n, kde n je počet výkonů podle bodu 7.3, přičemž
se použijí bodové hodnoty výkonů podle seznamu výkonů ve znění
účinném k 1. lednu 2021.
HB je hodnota bodu příslušící danému výkonu i ve výši hodnoty bodu
i,2021 podle § 15 a 16, podle bodu 7.9 a podle příloh č. 2 až 8 k této
vyhlášce, kde i = 1 až m, kde m je počet výkonů podle bodů 7.1.
až 7.10.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté
2019,kompl v referenčním období podle bodu 7.3, včetně úhrady za metody
hrazené v roce 2019 za sjednanou cenu (dvě trombomutace
společně, tři trombomutace společně, pět trombomutací společně,
cystická fibróza 36/50 mutací, Bechtěrev HLA B27, BRCA komplet).
BON je bonifikace za prodloužený provozní režim, která nabývá
16/7,kompl hodnoty 1,14 v případě, že poskytovatel poskytoval v hodnoceném
období hrazené služby nepřetržitě alespoň 16 hodin denně 7 dní
v týdnu alespoň na jednom ambulantním pracovišti v laboratoři
a zároveň alespoň na jednom ambulantním radiodiagnostickém
pracovišti, a hodnoty 1 v ostatních případech.
a kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2021,kompl uznané ambulantní péče podle bodu 7.3 v hodnoceném období,
která je vypočtena následovně:
Obrázek
kde:
PB je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
i,2021,kompl bodů za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období, kde i = 1 až n,
kde n je počet výkonů podle bodu 7.3.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté
2021,kompl v hodnoceném období podle bodu 7.3.
a kde:
Úhr_amb je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby v hodnoceném
2021,ost období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10, která se stanoví ve výši:
Obrázek
kde:
I je index změny produkce vypočtený takto:
zp_amb
Obrázek
a kde:
Úhr_amb je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté
2019,ost v referečním období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10, včetně
úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný
materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků
označených symbolem "S" podle § 39 odst. 1 vyhlášky
č. 376/2011 Sb., a s výjimkou léčivých přípravků uvedených
v příloze č. 12 k této vyhlášce, která je vypočtená takto:
Hodnota_péče
2019,ost
Úhr_amb = Úhr_amb * --------------------
2019,ost 2019 Hodnota_péče
2019
kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2019,ost uznané ambulantní péče podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10
v referenčním období, která je vypočtena následovně:
Obrázek
kde:
PB je počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní
i,2019,ost pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté v referenčním
období, kde i = 1 až n, kde n je počet výkonů podle bodů 7.1,
7.2 a 7.4 až 7.10, přičemž se použijí bodové hodnoty výkonů
podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2021.
KB je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté
2019,ost v referenčním období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
BON je bonifikace za prodloužený provozní režim, která nabývá
16/7,ost hodnoty 1,13 v případě, že poskytovatel poskytoval v hodnoceném
období hrazené služby nepřetržitě alespoň 16 hodin denně 7 dní
v týdnu alespoň na dvou specializovaných ambulantních pracovištích,
a hodnoty 1 v ostatních případech.
a kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané
2021,ost ambulantní péče podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10 v hodnoceném období,
která je vypočtena následovně:
Obrázek
kde:
PB je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
i,2021,ost bodů za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období, kde i = 1 až n,
kde n je počet výkonů podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném
2021,ost období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
a kde:
IZ je index změny ambulantně ošetřených pojištěnců, který je vypočtený
GAUP následovně:
Hodnota_péče * 1,04
2021,ost
a) Pokud --------------------------- ≠ 1, potom:
Hodnota_péče
2019,ost
Obrázek
Hodnota_péče * 1,04
2021,ost
b) Pokud --------------------------- = 1, potom IZ = 1.
Hodnota_péče GAUP
2019,ost
kde:
GAUP je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců, na které
2021 byly v hodnoceném období vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané
hrazené služby podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
GAUP je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců, na které
2019 byly v referenčním období vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané
hrazené služby podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
7.16 Léčivé přípravky uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich jednotkové ceny v roce 2020.
7.17 V případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby uvedené v bodech 7.1 až 7.15 zahraničním pojištěncům nebo 50 a méně unikátním pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,33 Kč.
8. Ostatní úhrady
8.1 Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon č. 78890 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 10 000 Kč.
8.2 Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornosti 005 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,04 Kč.
8.3 Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon č. 09564 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 1 000 Kč.
8.4 Poskytovateli, který zajišťuje urgentní příjem a zároveň zajišťuje společně s urgentním příjmem i přidružený provoz lékařské pohotovostní služby, se zvýší úhrada o K x 2 700 000 Kč, kde K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném okrese, kde je poskytován urgentní příjem, podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce.
8.5 Poskytovateli, který poskytuje zdravotní služby jednodenní péče podle § 8 zákona o zdravotních službách, se úhrada navýší o částku vypočtenou následovně:
Obrázek
kde:
M1-4
Úhrada je úhrada za poskytovatelem vykázané a zdravotní
2019,JP pojišťovnou uznané zdravotní služby jednodenní péče
poskytnuté v prvních 4 měsících referenčního období.
M1-4
Úhrada je úhrada za poskytovatelem vykázané a zdravotní
2021,JP pojišťovnou uznané zdravotní služby jednodenní péče
poskytnuté v prvních 4 měsících hodnoceného období.
9. Nejpozději do 180 dnů po skončení hodnoceného období zdravotní pojišťovna uhradí poskytovateli 1,70 Kč za každou uznanou položku na receptu, který vystavil v elektronické podobě v hodnoceném období, na jejímž základě došlo k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění.
10. Záloha na kompenzaci se poskytovateli poskytne nejpozději do 31. srpna 2021, a to ve výši navýšení úhrady podle bodu 2.5 vztahujícího se k případům hospitalizací vykázaným poskytovatelem do 31. července 2021 a zdravotní pojišťovnou uznaným.
------------------------------------------------------------------
5) Sdělení Českého statistického úřadu č. 385/2020 Sb., o aktualizaci Klasifikace hospitalizovaných pacientů CZ-DRG.
6) Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), ve znění pozdějších předpisů.