Příloha č. 2
Žádost o přidělení prémiových práv pro rok 2004 na krávy bez tržní produkce mléka
1. Údaje o žadateli
+---------------------+ +-------------------------+ +-------------------------+---------------------------------------+
| 1. Reg. č. žádosti | | 2. Přidělena | | 3. Počet krav chovaných | |
| | | mléčná kvóta ANO/NE *) | | v systému bez tržní | |
| | | | | produkce mléka | |
+---------------------+ +-------------------------+ +-------------------------+---------------------------------------+
+---------------------+ +-----------------------------------+ +--------------------------------+ +--------------------+
| 4. Titul před | | 5. Příjmení žadatele | | 6. Jméno žadatele | | 7. Titul za |
| (fyzická osoba) | | (fyzická osoba) | | (fyzická osoba) | | (fyzická osoba) |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
+---------------------+ +-----------------------------------+ +--------------------------------+ +--------------------+
+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 8. Obchodní firma nebo název (právnická osoba) |
| |
| |
+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+---------------------+ +------------------------------------+ +---------------------------------+ +------------------+
| 9. Titul před | | 10. Příjmení statutárního zástupce | | 11. Jméno statutárního zástupce | | 12. Titul za |
| (právnická osoba) | | (právnická osoba) | | (právnická osoba) | | (právnická osoba)|
| | | | | | | |
| | | | | | | |
+---------------------+ +------------------------------------+ +---------------------------------+ +------------------+
+----------------------------------------------+ +------------------------------------+ +-----------------------------+
| 13. Obec | | 14. Ulice | | 15. Číslo popisné/orientační|
| | | | | |
| | | | | |
+----------------------------------------------+ +------------------------------------+ +-----------------------------+
+--------------------------------+ +-----------------------------------+ +--------------------------------------------+
| 16. PSČ | | 17. IČ | | 18. Výměra trvalých travních porostů v ha: |
| | | | | |
| | | | | |
+--------------------------------+ +-----------------------------------+ +--------------------------------------------+
+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 19. Adresa pro doručování |
| |
| |
+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
Prohlašuji, že všechny údaje uvedené v žádosti včetně tabulky
jsou úplné a pravdivé.
+--------------------+ +------------------+ +----------------------------+ +------------------------------------------+
| 20. V | | 21. Dne | | 22. Podpis(y) statutárních | | 23. Otisk razítka nebo vypsaná obchodní |
| | | | | zástupců | | firma nebo název žadatele |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
+--------------------+ +------------------+ +----------------------------+ +------------------------------------------+
2. Seznam krav chovaných v systému chovu bez tržní produkce mléka k 31. 3. 2003
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| Registrační číslo | Identifikační číslo | Plemenná | Název | Zařazení |
| hospodářství **) | zvířete **) | příslušnost **) | katastrálního území | katastrálního území |
| | | | | do oblasti podle |
| | | | | nařízení vlády |
| | | | | č. 505/2000 Sb. ***) |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
| | | | | |
+-------------------+---------------------+-----------------+------------------------+----------------------+
------------------------------------------------------------------
*) Nehodící se škrtněte.
**) Údaje se vyplní podle průvodního listu skotu.
***) Údaje se vyplní podle § 8 nařízení vlády č. 505/2000 Sb., ve znění nařízení vlády č. 500/2001 Sb.
------------------------------------------------------------------