Vzor 12.
OSVĚDČENÍ
o vykonané zkoušce
č. .....
Ministerstvo vnitra
osvědčuje, že
Jméno: .......................... Příjmení: ..........................
Místo trvalého pobytu: ................................................
prokázal(a) zkouškou potřebné znalosti na úseku voleb
(podle ust. § 9 odst. 2 písm. g) [podle ust. § 13 odst. 2] x) zákona č. 247/1995 Sb., o volbách do Parlamentu České republiky a o změně a doplnění některých dalších zákonů, ve znění zákona č. 204/2000 Sb.)
V .................. dne .......... ...............................
podpis předsedy zkušební komise
.................................
razítko Ministerstva vnitra
------------------------------------------------------------------
x) Uvede se odpovídající
FORMÁT A5