Vzor 10.
OSVĚDČENÍ
o zvolení poslancem (poslankyní) x)
Státní volební komise
osvědčuje, že
Jméno: .......................... Příjmení: ..........................
Narozen(a): .....................
Místo trvalého pobytu: ................................................
byl(a) dne ...................... zvolen(a)
POSLANCEM (POSLANKYNÍ) x)
Poslanecké sněmovny Parlamentu České republiky
razítko
Státní volební komise
V .................. dne .......... ...............................
podpis předsedy Státní volební
komise
------------------------------------------------------------------
x) Uvede se odpovídající
FORMÁT A5