Příloha č. 2
Registrační list / potvrzení o původu *) exempláře ohroženého druhu živočicha
nebo rostliny
+-------------------------------------+------------------------+---------------+
| Zákon č. 100/2004 Sb., o ochraně | Není určeno k používání| 2. Číslo |
| druhů volně žijících živočichů | mimo Českou republiku. | |
| a planě rostoucích rostlin | Not for use outside | |
| regulováním obchodu s nimi | the Czech Republic. | |
| a dalších opatřeních k ochraně | | |
| těchto druhů a o změně některých | | |
| zákonů (zákon o obchodování s | | |
| ohroženými druhy) | | |
+-------------------------------------+------------------------+---------------+
| 1. Vlastník nebo dlouhodobý držitel | 3. Vydávající úřad (název a adresa) |
| exempláře (jméno a adresa) | |
| | |
| | |
+-------------------------------------+------------------------+---------------+
| 4. Popis exempláře (včetně značek, | 5. Čistá hmotnost (kg) | 6. Množství |
| pohlaví, data narození živých | | |
| zvířat) +-------------+----------+----+----------+
| | 7. Příloha | 8. Příloha ES | 9. Původ |
| | CITES | | |
| +-------------+---------------+----------+
| | 10. Země původu |
| | |
| | |
| +-------------------+--------------------+
| | 11. Povolení č. | 12. Datum vydání |
| | | |
+-------------------------------------+------------+------+--------------------+
| 16. Vědecký název druhu | 13. Členský stát dovozu |
| | |
+------------------------------------------+-------+--------+------------------+
| 17. Český název druhu | 14. Doklad č. | 15. Datum vydání |
| | | |
+------------------------------------------+----------------+------------------+
| 18. Zvláštní podmínky platnosti dokladu a další údaje vydávajícího úřadu: *) |
| 1. +-+ Tímto potvrzuje, že původ výše uvedeného exempláře je v souladu |
| | | s údaji v kolonce č. 4 a 9 až 15. Toto potvrzení nenahrazuje |
| +-+ registrační list pro povinně registrovaný exemplář. (Platí pouze pro |
| potvrzení o původu). |
| 2. +-+ Tímto se potvrzuje , že výše uvedený exemplář byl registrován podle |
| | | podle § 23 zákona o obchodování s ohroženými druhy. Tento registrační |
| +-+ list se vydává pouze za účelem registrace exemplářů ohrožených druhů |
| volně žijících živočichů a planě rostoucích rostlin podle § 23 zákona |
| o obchodování s ohroženými druhy. Registrační list není potvrzením |
| o zákonném původu exempláře. Popis exempláře a údaje o původu |
| exempláře (kolonky č. 4, 5, 9 až 15) jsou uvedeny podle údajů |
| poskytnutých vlastníkem nebo dlouhodobým držitelem exempláře, který |
| nese plnou odpovědnost za jejich správnost a pravdivost. (Platí pro |
| registrační list). |
| 3. +-+ Tento registrační list je platný jen, je-li vyplněno a podepsáno |
| | | prohlášení vlastníka nebo dlouhodobého držitele exempláře v kolonce |
| +-+ č. 19. (Platí pro registrační list). |
| 4. +-+ Další podmínky a údaje: |
| | | |
| +-+ |
| |
| |
| |
| |
| Jméno vydávajícího úředníka Místo a datum vydání Podpis a razítko |
+------------------------------------------------------------------------------+
| 19. Vyplní vlastník nebo dlouhodobý držitel, který exemplář zaregistroval. |
| Vyplňuje se pouze pro registrační list. Potvrzuji, že údaje o exempláři |
| uvedené na tomto registračním listě jsou správné a pravdivé. |
| |
| |
| Místo a datum Podpis (razítko) vlastníka nebo dlouhodobého |
| držitele exempláře |
+------------------------------------------------------------------------------+
+------------------------------------------------------------------------------+
| 20. Pozdější záznamy registračních úřadů a dalších orgánů |
| ochrany přírody **). |
| Datum: Účel záznamu, vyjádření Název, adresa, |
| nebo stanovisko: podpis (razítko) orgánu |
| ochrany přírody: |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------+
| 21. Vyplní vlastník nebo dlouhodobý držitel při přenechání exempláře |
| jiné osobě **) |
| Jméno a adresa nového Potvrzuji, že jsem exemplář, na nějž |
| vlastníka/dlouhodobého držitele *) se vztahuje tento registrační |
| (dále jen "nový držitel"): list/potvrzení, přenechal uvedenému |
| novému držiteli. |
| +-+ Potvrzuji, že jsem nového |
| | | držitele informoval o ubytování, |
| +-+ vybavení a postupech potřebných |
| k zajištění řádné péče o exemplář |
| (platí pouze pro živý exemplář) *) |
| Datum a podpis (razítko) původního |
| vlastníka nebo dlouhodobého |
| držitele: |
| |
| |
| |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------+
*) Nehodící se škrtne anebo se vytiskne jen to, co platí.
**) V případě nedostatku místa se přiloží další list s kopií kolonky
č. 20 nebo 21 včetně předtištěného textu.
Registrační list se vyplňuje podle pokynů ve vyhlášce č. 227/2004 Sb.
------------------------------------------------------------------