Příloha č. 2
Vzor
Žádost
o udělení akreditace
I.
SPRÁVNÍ ORGÁN
1. Název správního orgánu
+------------------------+------------------------------------+
| Název správního orgánu | Česká národní banka |
+------------------------+------------------------------------+
| Sídlo | Na Příkopě 28, Praha 1, PSČ 115 03 |
+------------------------+------------------------------------+
| Podatelna | Senovážná 3, Praha 1, PSČ 115 03 |
+------------------------+------------------------------------+
II.
ŽADATEL
2. Identifikace žadatele - fyzická osoba
+----------------------------------+-------------------------------------------+
| Jméno(a) a příjmení 1) | |
+-----------------+----------------+--------------------+----------------------+
| Rodné číslo 2) | Datum narození | | |
+-----------------+----------------+--------------------+----------------------+
| Identifikační číslo osoby 2) | |
+-----------------+----------------+-------------------------------------------+
| Telefonní číslo | E-mail | |
+-----------------+----------------+-------------------------------------------+
| Adresa místa podnikání ve tvaru | |
| obec, část obce, ulice, číslo | |
| popisné, PSČ, stát | |
+----------------------------------+-------------------------------------------+
| Adresa pro doručování, pokud je | |
| odlišná od adresy místa | |
| podnikání, ve tvaru | |
| obec, část obce, ulice, číslo | |
| popisné, PSČ, stát | |
+----------------------------------+-------------------------------------------+
3. Identifikace žadatele - právnická osoba
+----------------------------------+-------------------------------------------+
| Obchodní firma nebo název | |
+----------------------------------+-------------------------------------------+
| Identifikační číslo osoby | |
+-----------------+----------------+-------------------------------------------+
| Telefonní číslo | E-mail | |
+-----------------+----------------+-------------------------------------------+
| Adresa sídla ve tvaru | |
| obec, část obce, ulice, číslo | |
| popisné, PSČ, stát | |
+----------------------------------+-------------------------------------------+
III.
ŽÁDOST
4. Žádost o
+------------------------------------------------------------------------------+
| +-+ udělení akreditace k pořádání odborných zkoušek zaměřených na prokázání |
| | | odborné způsobilosti |
| +-+ |
+------------------------------------------------------------------------------+
5. Číslovaný seznam všech příloh (čísla musí být uvedena i na samotných
přílohách); u jednotlivých příloh uveďte odkaz na příslušné ustanovení
§ 9 odst. 2 písm. b) až j) této vyhlášky a § 9 písm. a), b) a d) až m)
této vyhlášky.
+------------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------+
IV.
PROHLÁŠENÍ
Prohlašuji, že údaje uvedené v žádosti a jejích přílohách jsou pravdivé,
aktuální a úplné.
+-+
Tuto žádost podává žadatel | |
+-+
6. Identifikace osoby jednající za žadatele
+----------------------------------+-------------------------------------------+
| Označení funkce | |
+----------------------------------+-------------------------------------------+
| Jméno(a) a příjmení | |
+----------------------------------+-------------------------------------------+
| Datum narození | |
+----------------------------------+-------------------------------------------+
| Adresa bydliště ve tvaru | |
| obec, část obce, ulice, číslo | |
| popisné, PSČ, stát | |
+----------------------------------+-------------------------------------------+
| Adresa pro doručování, pokud je | |
| odlišná od adresy bydliště, | |
| ve tvaru | |
| obec, část obce, ulice, číslo | |
| popisné, PSČ, stát | |
+----------------------------------+-------------------------------------------+
+-+
Tuto žádost podává zástupce žadatele | |
+-+
7. Identifikace osoby zastupující žadatele
+----------------------------------+-------------------------------------------+
| Údaj o zástupci 3) | |
+----------------------------------+-------------------------------------------+
| Jméno(a) a příjmení/obchodní | |
| firma nebo název 4) | |
+----------------------------------+-------------------------------------------+
| Datum narození | |
+----------------------------------+-------------------------------------------+
| Identifikační číslo osoby | |
+----------------------------------+-------------------------------------------+
| Adresa bydliště/sídla ve tvaru | |
| obec, část obce, ulice, číslo | |
| popisné, PSČ, stát | |
+----------------------------------+-------------------------------------------+
| Adresa pro doručování, pokud je | |
| odlišná od adresy bydliště/ | |
| sídla, ve tvaru | |
| obec, část obce, ulice, číslo | |
| popisné, PSČ, stát | |
+----------------------------------+-------------------------------------------+
+--------------------+ +-------------------+ +---------------------+
| V | | Dne: | | Podpis: |
+--------------------+ +-------------------+ +---------------------+
------------------------------------------------------------------
1) Uvede se případně též dodatek odlišující osobu podnikatele nebo druh podnikání vztahující se k této osobě nebo jí provozovanému druhu podnikaní.
2) Uvede se, bylo-li přiděleno.
3) Například advokát, notář, obecný zmocněnec.
4) Právnická osoba uvede též osobu statutárního orgánu, kterým jedná nebo zástupce, který za ni jedná.
------------------------------------------------------------------