Příloha č. 3
Vzor
Osvědčení
o odborné způsobilosti podle zákona č. 156/2000 Sb., ve znění zákona č. 148/2010 Sb.
č.: ....../......
Odborně způsobilá osoba pro
zábavní pyrotechniku kategorie 4 *)
divadelní pyrotechniku kategorie T2 *)
ostatní pyrotechnické výrobky kategorie P2 *)
Držitel:
jméno, případně jména a příjmení, titul
Datum narození:
Místo narození:
Vydáno dne: č. j.: Otisk kulatého razítka ČBÚ
a podpis
Prodloužení platnosti osvědčení:
+---------------+----------------+-+---------------+----------------+-+-----------+----------------+
| Datum a č. j. | Podpis a otisk | | Datum a č. j. | Podpis a otisk | | Osvědčení | Podpis a otisk |
| přezkoušení | razítka ČBÚ | | přezkoušení | razítka ČBÚ | | odejmuto | razítka ČBÚ |
+---------------+----------------+-+---------------+----------------+-+-----------+----------------+
| | | | | | | | |
+---------------+----------------+-+---------------+----------------+-+-----------+----------------+
| | | | | | | | |
+---------------+----------------+-+---------------+----------------+-+-----------+----------------+
| | | | | | | | |
+---------------+----------------+-+---------------+----------------+-+-----------+----------------+
| | | | | | | | |
+---------------+----------------+-+---------------+----------------+-+-----------+----------------+
------------------------------------------------------------------
*) Nehodící se škrtne
------------------------------------------------------------------