Vzor 3
KNIHA ÚMRTÍ
Počet matričních listů:
----------------------------------------------------------------------------
(název matričního úřadu)
okres: ........................................
Matriční kniha je vedena pro:
Uvedené údaje ověřil matrikář úřadu s rozšířenou působností nebo krajského úřadu - jméno a příjmení:
Úřední razítko úřadu s rozšířenou působností nebo krajského úřadu:
Datum ověřeně: Podpis:
Úvodní list matriční knihy úmrtí - 110g