Příloha č. 3
Náležitosti osvědčení druhého stupně
Název a adresa vzdělávacího zařízení
Pověření Ministerstva zemědělství č.:
Osvědčení II. stupně
č.: ..........
o odborné způsobilosti pro nakládání s přípravky na ochranu rostlin
podle § 86 odst. 2 zákona č. 326/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů
Jméno, popřípadě jména, příjmení, titul:
Datum a místo narození:
Místo trvalého pobytu nebo bydliště:
Držitel/ka osvědčení o odborné způsobilosti č.:
Datum absolvování základního kurzu/doplňujícího školení 1):
Datum vykonání zkoušky:
Platnost osvědčení: 5 let od data jeho vydání/prodloužení 1)
Osvědčení vydáno/prodlouženo 1) v ............... dne: ..........
Jméno, příjmení a podpis fyzické osoby, která je oprávněná osvědčení vystavit
------------------------------------------------------------------
1) Nehodící se škrtněte.
------------------------------------------------------------------