B) Hrazené služby podle § 5 odst. 2
1. Paušální sazba za 1 den hospitalizace včetně zvláštní lůžkové péče podle § 22a zákona
a) Paušální sazba za 1 den hospitalizace se stanoví pro každou kategorii pacienta a typ ošetřovacího dne samostatně a zahrnuje hodnotu příslušného ošetřovacího dne (OD) včetně režie přiřazené k ošetřovacímu dni a kategorie pacienta podle seznamu výkonů, paušální částku, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 6 zákona, a výkony, kterými se vykazuje příjmové a propouštěcí vyšetření, výkony agregované do ošetřovacího dne podle seznamu výkonů.
b) Výše paušální sazby za 1 den hospitalizace v hodnoceném období, s výjimkou dnů hospitalizace OD 00031, 00032, 00098 a 00099 se stanoví ve výši:
PS = (1,05 * PS ) + NavýšeníOD ,
OD,2019 OD,2018 i2019
kde:
PS je paušální sazba za 1 den hospitalizace v roce 2018,
OD,2018 bez navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým
pracovníkům vykonávajícím nelékařské zdravotnické
povolání bez odborného dohledu střídavě ve třísměnném
nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů
zdravotních služeb lůžkové péče za ošetřovací den,
NavýšeníOD je navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým
i2019 pracovníkům vykonávajícím nelékařské zdravotnické
povolání střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém
provozním režimu u poskytovatelů lůžkové péče za
ošetřovací den typu i, uvedené v příloze č. 9 k této
vyhlášce.
Výše paušální sazby za 1 den hospitalizace OD 00031, 00032, 00098 a 00099 se v hodnoceném období stanoví ve výši, která byla sjednána na rok 2018.
c) Celková výše úhrady poskytovateli za všechny OD v hodnoceném období nepřekročí částku, která se vypočte takto:
Uhr = 1,07 * Uhr + NavýšeníOD ,
max,2019 2018 2019
kde:
Uhr je maximální úhrada v hodnoceném období za všechny OD.
max,2019
Uhr je celková úhrada v roce 2018 za všechny OD, bez navýšení
2018 úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům
vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání bez
odborného dohledu střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém
provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb
lůžkové péče za ošetřovací den,
NavýšeníOD je navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým
2019 pracovníkům vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání
střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu
u poskytovatelů lůžkové péče za všechny OD.
d) U poskytovatele, který v roce 2018, nebo jeho části neexistoval, neměl uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou, nebo neposkytoval konkrétní typ ošetřovacího dne, stanoví zdravotní pojišťovna úhradu podle písmene b) s tím, že
PS
ODi,2018
je stanovena následovně:
+-------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| OD | Pro kategorii | Pro kategorii | Pro kategorii | Pro kategorii | Pro kategorii |
| | pacienta 1 | pacienta 2 | pacienta 3 | pacienta 4 | pacienta 5 |
| | podle seznamu | podle seznamu | podle seznamu | podle seznamu | podle seznamu |
| | výkonů | výkonů | výkonů | výkonů | výkonů |
+-------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 00005 | 1 167,36 | 1 276,58 | 1 404,08 | 1 531,80 | 1 732,13 |
+-------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 00021 | 1 626,06 | 1 762,20 | 1 899,95 | 2 037,71 | 2 175,46 |
+-------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 00022 | 1 467,17 | 1 584,69 | 2 131,85 | 2 299,08 | 2 452,86 |
+-------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 00023 | 1 284,37 | 1 546,89 | 1 671,50 | 1 813,15 | 2 094,69 |
+-------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 00024 | 1 373,93 | 1 506,83 | 1 627,33 | 1 752,37 | 1 875,61 |
+-------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 00025 | 3 866,52 | 4 103,39 | 4 286,69 | 4 392,18 | 4 505,80 |
+-------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 00026 | 1 830,27 | 2 065,68 | 2 216,15 | 2 348,26 | 2 744,60 |
+-------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 00027 | 1 647,50 | 1 846,49 | 2 324,32 | 2 507,34 | 2 582,34 |
+-------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 00028 | 1 717,83 | 1 809,50 | 1 936,56 | 2 166,25 | 2 330,77 |
+-------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 00029 | 1 488,69 | 1 603,70 | 1 705,19 | 1 885,27 | 2 054,72 |
+-------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 00030 | 1 405,33 | 1 487,25 | 1 569,18 | 1 651,10 | 1 733,01 |
+-------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 00031 | 547,46 | | | | |
+-------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 00032 | 547,46 | | | | |
+-------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
2. Úhrada následné intenzivní péče, dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče a následné ventilační péče
a) Výkony následné intenzivní péče (dále jen "NIP"), dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče (dále jen "DIOP") a následné ventilační péče se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,11 Kč s přičtením navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů lůžkové péče za ošetřovací den, uvedené v příloze č. 9 k této vyhlášce.
b) Maximální počet hrazených výkonů NIP na jednoho unikátního pojištěnce je 90, počítáno od prvního dne přijetí na lůžko NIP, včetně překladů na jiné pracoviště NIP poskytovatele nebo i jiného poskytovatele NIP.
c) Maximální počet hrazených výkonů DIOP na jednoho unikátního pojištěnce je 190, počítáno od prvního dne přijetí na lůžko DIOP, včetně překladů na jiné pracoviště DIOP poskytovatele nebo i jiného poskytovatele DIOP, překlad na jiné pracoviště DIOP je možný pouze s předchozím souhlasem zdravotní pojišťovny.
d) Překročení počtu hrazených výkonů DIOP ve výši podle písmene c) na více než 190 hrazených výkonů DIOP je možné jen s předchozím souhlasem zdravotní pojišťovny.
3. Úhrada ambulantní péče a zvláštní ambulantní péče s výjimkou úhrady takové péče poskytnuté poskytovatelem zvláštní lůžkové péče
a) Pro ambulantní péči hrazenou podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v části A bodu 6 přílohy č. 1 k této vyhlášce.
b) Pro poskytovatele zvláštní ambulantní péče poskytované podle § 22 písm. c) zákona se stanoví výše úhrady podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši 1,10 Kč. Celková výše úhrady za výkony poskytovateli nepřekročí částku, která se vypočte takto:
max [POP * PURO * 1,11; PB * HB + KP ]
zpo o ho min ho
kde:
POP je počet unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti
zpo v hodnoceném období.
PURO je průměrná úhrada za výkony, včetně zvlášť účtovaného
o materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků, na jednoho
unikátního pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období.
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a ZP uznaných bodů
ho v hodnoceném období.
HB je minimální hodnota bodu, která se stanoví ve výši 0,73 Kč.
min
KP je hodnota korunových položek v hodnoceném období.
ho
max funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejvyšší.
c) U poskytovatele, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že poskytovatel v průběhu referenčního období hrazené služby neposkytoval, nebo poskytovatel hrazené služby poskytoval pouze v části referenčního období, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu celkové úhrady referenčních hodnoty srovnatelných poskytovatelů.
d) V případě, že poskytovatel poskytl v hodnoceném nebo referenčním období hrazené služby 30 a méně pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, se výpočet celkové výše úhrady podle písmene b) nepoužije, a tyto hrazené služby se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,10 Kč.
e) Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím se určí ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.
f) Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 111 % objemu úhrady za referenční období. Předběžná úhrada za hodnocené období se finančně vypořádá v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po dni skončení hodnoceného období.