Příloha č. 5
Oznámení o průvozu
Orgán (útvar) žádající smluvní strany:
Číslo jednací:
Datum:
Počet listů:
Přílohy:
Orgán (útvar) žádané smluvní strany:
Oznámení o průvozu leteckou cestou dle článku 4 odst. 2 Dohody
A. Jméno, příjmení, datum a místo narození, státní občanství, druh
a číslo cestovního dokladu
1.
2.
3.
B. Informace o případné potřebě zvláštní pomoci, ošetřování nebo péče
o prováženého občana třetího státu, vzhledem k jeho zdravotnímu stavu
nebo věku
1.
2.
3.
C. Informace o případné potřebě ochranných nebo bezpečnostních opatření
1.
2.
3.
D. Prohlášení, že nejsou známy důvody odmítnutí průvozu a že je zajištěno
pokračování cesty občana třetího státu až do cílového státu
E. Letové údaje (den, číslo letu, čas příletu a odletu)
F. Údaje o osobách, které občana třetího státu doprovázejí (jméno a příjmení,
funkce, cestovní doklad)
Vyřizuje: jméno, příjmení, telefon, fax
Odpovědný funkcionář: jméno, příjmení, telefon, fax
Stanovisko žádané smluvní strany Souhlas: Zamítnutí:
Důvody zamítnutí žádosti:
Odpovědný funkcionář: jméno, příjmení, telefon, fax
******************************************************************