Příloha č. 3
Vzor
Zpráva o kontrole kotle a rozvodů tepelné energie
(podle § 3 odst. 1 a 3 vyhlášky č. 194/2013 Sb., o kontrole kotlů a rozvodů tepelné energie)
+----------------------------------------------------------------------------------+-------------+
| Jedná se o první kontrolu provedenou podle této vyhlášky nebo první kontrolu | +-+ |
| po uvedení kotle a rozvodu tepelné energie do provozu | | | Ano |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Ne |
| | +-+ |
+----------------------------------------------------------------------------------+-------------+
| V případě, že se nejedná o kontrolu provedenou podle této vyhlášky nebo první | +-+ |
| kontrolu po uvedení kotle a rozvodu tepelné energie do provozu bylo využito | | | Ano |
| ustanovení § 3 odst. 3 vyhlášky | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Ne |
| | +-+ |
+----------------------------------------------------------------------------------+-------------+
Část A - Identifikační údaje o budově, kotli a rozvodech tepelné energie
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| Adresa budovy (místo, ulice, popisné číslo,evidenční číslo, bylo-li | |
| přiděleno, PSČ) | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| Datum uvedení budovy do provozu | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| Datum provedení větší změny dokončené budovy | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| Jméno, popřípadě jména, příjmení/název nebo obchodní firma vlastníka | |
| budovy | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| Adresa místa trvalého pobytu/sídlo, popřípadě adresa pro doručování | |
| (místo, ulice, popisné číslo, evidenční číslo, bylo-li přiděleno, | |
| PSČ) | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| IČO, pokud bylo přiděleno | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| Kontaktní údaje (tel./e-mail) | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| Způsob dodávky tepla z kotelny | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| a) kotelna je umístěna v budově (budova uvedena v identifikačních údajích budovy) |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| kotelna zásobuje pouze budovu, ve které je umístěna | +-+ +-+ |
| | | | Ano | | Ne |
| | +-+ +-+ |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| kotelna zásobuje budovu, ve které je umístěna a další budovu nebo | +-+ +-+ |
| budovy | | | Ano | | Ne |
| | +-+ +-+ |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| adresa další zásobované budovy nebo budov | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| b) kotelna není umístěna v budově (budova uvedena v identifikačních údajích budovy) |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| adresa kotelny zásobující budovu uvedenou v identifikačních | |
| údajích budovy | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| Provozovatel kotelny | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| držitel koncese na výrobu tepelné energie | +-+ +-+ |
| | | | Ano | | Ne |
| | +-+ +-+ |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| číslo koncese na výrobu tepelné energie | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| ostatní oprávnění k provozování kotle - jaké | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| Adresa (místo, ulice, popisné číslo, evidenční číslo, bylo-li | |
| přiděleno, PSČ) | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| IČO, pokud bylo přiděleno | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| Tel./e-mail | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| datum provedení změny kotelny | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| Provozovatel rozvodu tepelné energie (umístěný mimo budovu) | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| držitel koncese na rozvod tepelné energie | +-+ +-+ |
| | | | Ano | | Ne |
| | +-+ +-+ |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| číslo koncese na rozvod tepelné energie | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| ostatní oprávnění k provozování rozvodu - jaké | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| Adresa (místo, ulice, popisné číslo, evidenční číslo, bylo-li | |
| přiděleno, PSČ) | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| IČO, pokud bylo přiděleno | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| Tel./e-mail | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| datum provedení změny rozvodu tepelné energie | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
Poznámka: V případě, že je na kotelnu napojeno více rozvodů tepelné energie, uvede se tabulka pro
každý rozvod tepelné energie z této kotelny.
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| Provozovatel rozvodu tepelné energie (umístěný v budově) | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| držitel koncese na rozvod tepelné energie | +-+ +-+ |
| | | | Ano | | Ne |
| | +-+ +-+ |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| číslo koncese na rozvod tepelné energie | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| Adresa (místo, ulice, popisné číslo, evidenční číslo, bylo-li | |
| přiděleno, PSČ) | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| IČO, pokud bylo přiděleno | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| Tel./e-mail | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| datum provedení změny vnitřního tepelného rozvodu | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
Část B - Podrobný popis budovy, kotle a rozvodů tepelné energie
I. Podrobný popis budovy
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
| +-+ +-+ +-+ |
| | | Rodinný dům | | Bytový dům | | Budova pro ubytování a |
| +-+ +-+ +-+ stravování |
| |
| +-+ +-+ +-+ |
| | | Administrativní budova | | Budova pro zdravotnictví | | Budova pro vzdělávání |
| +-+ +-+ +-+ |
| |
| +-+ +-+ +-+ |
| | | Budova pro sport | | Budova pro obchodní účely | | Budova pro kulturu |
| +-+ +-+ +-+ |
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
| +-+ |
| | | Jiné druh budovy - popis: ............................................................ |
| +-+ |
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------------------------+---------------------------------------------+
| průkaz energetické náročnosti je vyhotoven | +-+ +-+ |
| | | | Ano | | Ne |
| | +-+ +-+ |
+--------------------------------------------------+---------------------------------------------+
| třída energetické náročnosti vytápění | |
+--------------------------------------------------+---------------------------------------------+
| třída energetické náročnosti přípravy teplé vody | |
+--------------------------------------------------+---------------------------------------------+
II. Podrobný popis kotelny a kotle
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| celkový instalovaný výkon kotelny | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| typ regulace kotelny | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| kotelna je trvale monitorována | +-+ +-+ |
| | | | Ano | | Ne |
| | +-+ +-+ |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| jakým způsobem | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| - umístění kotelny v budově | +-+ |
| | | | Střecha |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Sklep |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Jinde - uvést kde |
| | +-+ ................. |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| počet kotlů v kotelně | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| označení kotlů (identifikace pro kontrolu) | K_1....K_xy |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| počet vnějších tepelných rozvodů napojených na kotelnu | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| označení vnějších tepelných rozvodů napojených na kotelnu | TR_l....TR_xy |
| (identifikace pro kontrolu) | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| počet vnitřních tepelných rozvodů napojených na kotelnu | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| označení vnitřních tepelných rozvodů napojených na kotelnu | VTR_1... .VTR_xy |
| (identifikace pro kontrolu) | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
+-------------------------------------------------------+----------------------------------------+
| Označení kotle (identifikace pro kontrolu) | K_l....K_xy |
+-------------------------------------------------------+----------------------------------------+
| Popis kotle | |
+-------------------------------------------------------+----------------------------------------+
| výkon kotle | |
+-------------------------------------------------------+----------------------------------------+
| typ kotle podle druhu paliva | +-+ |
| | | | na tuhá paliva - připojte jaká |
| | +-+ .............................. |
| | +-+ |
| | | | na kapalná paliva - připojte jaká |
| | +-+ .............................. |
| | +-+ |
| | | | na plynná paliva - připojte jaká |
| | +-+ .............................. |
| | +-+ |
| | | | na směs paliva - připojte jaká |
| | +-+ .............................. |
+-------------------------------------------------------+----------------------------------------+
| výrobce kotle | |
+-------------------------------------------------------+----------------------------------------+
| Regulace kotle | |
+-------------------------------------------------------+----------------------------------------+
| kotel regulován | +-+ +-+ |
| | | | Automaticky | | Manuálně |
| | +-+ +-+ |
+-------------------------------------------------------+----------------------------------------+
| způsob regulace | +-+ |
| | | | teplota topné vody |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | teplota místnosti |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | venkovní teplota |
| | +-+ |
+-------------------------------------------------------+----------------------------------------+
| Ostatní části kotle | |
+-------------------------------------------------------+----------------------------------------+
| typ hořáku | |
+-------------------------------------------------------+----------------------------------------+
| výrobce hořáku | |
+-------------------------------------------------------+----------------------------------------+
| rozsah výkonu hořáku | |
+-------------------------------------------------------+----------------------------------------+
| Ostatní informace o kotli | |
+-------------------------------------------------------+----------------------------------------+
| emisní třída kotle na pevná paliva | |
+-------------------------------------------------------+----------------------------------------+
| další informace | |
+-------------------------------------------------------+----------------------------------------+
Poznámka: V případě, že je v kotelně více kotlů, uvede se tabulka pro každý kotel.
III. Podrobný popis rozvodů tepelné energie
+-----------------------------------------------------+------------------------------------------+
| Označení vnějšího rozvodu tepelné energie | TR_l....TR_xy |
| (umístěného mimo budovu) | |
+-----------------------------------------------------+------------------------------------------+
| Typ rozvodu tepelné energie | |
+-----------------------------------------------------+------------------------------------------+
| způsobu vytápění a přípravy TV | +-+ |
| | | | dvoutrubkový |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | čtyřtrubkový |
| | +-+ |
+-----------------------------------------------------+------------------------------------------+
| teplonosná látka | +-+ |
| | | | pára |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | voda |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | kombinované (pára i voda) |
| | +-+ |
+-----------------------------------------------------+------------------------------------------+
| Izolace rozvodu tepelné energie | |
+-----------------------------------------------------+------------------------------------------+
| druh izolace | Uvést - ......... |
| | +-+ |
| | | | není izolován |
| | +-+ |
+-----------------------------------------------------+------------------------------------------+
| Fotografie rozvodu tepelné energie a jeho částí: | uvedena v části fotodokumentace kontroly |
+-----------------------------------------------------+------------------------------------------+
Poznámka: V případě, že je na kotelnu napojeno více rozvodů tepelné energie, uvede se tabulka pro
každý vnější tepelný rozvod z této kotelny.
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Označení rozvodu tepelné energie (umístěného v | VTR01... VTR_xy |
| budově) | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Typ rozvodu tepelné energie | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| teplonosná látka | +-+ |
| | | | parní soustava |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | vodní soustavy |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | teplovzdušné soustavy |
| | +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| rozvod k jednotlivým otopným tělesům | +-+ |
| | | | vertikální rozvod |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | horizontální rozvod |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | hvězdicový rozvod |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | jiné - uvést jaký |
| | +-+ ................. |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| pracovní teplota teplonosné látky | +-+ |
| | | | nízkoteplotní |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | teplovodní |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | horkovodní |
| | +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| konstrukce expanzní nádoby | +-+ |
| | | | soustava otevřená |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | soustava uzavřená |
| | +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| zajištění oběhu otopné vody | +-+ |
| | | | soustava s přirozeným oběhem |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | soustava s nuceným oběhem |
| | +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| vzájemné propojení otopných těles | +-+ |
| | | | dvoutrubkové - protiproudé |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | dvoutrubkové - souproudé |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | jednotrubkové - bez obtoků těles |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | jednotrubkové - s obtokem těles |
| | +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Izolace rozvodu | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| způsob izolace potrubí | +-+ |
| | | | je izolován |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | není izolován |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | částečně izolován |
| | +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Oběhové čerpadlo | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| způsob regulace | +-+ |
| | | | neregulovatelné |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | regulovatelné |
| | +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Hydraulické nastavení | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| způsob nastavení | +-+ |
| | | | provedeno |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | neprovedeno |
| | +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Spotřebiče tepla | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| druh otopných těles | +-+ |
| | | | článková |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | desková |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | trubková |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | konvektory |
| | +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| regulace otopných těles | +-+ |
| | | | není provedeno |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | s ručně ovládanou armaturou |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | termostatický ventil |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | regulátor s časovým programem |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | jiné - uveďte jaké .......... |
| | +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| podlahové vytápění | +-+ +-+ |
| | | | Ano | | Ne |
| | +-+ +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| stropní vytápění | +-+ +-+ |
| | | | Ano | | Ne |
| | +-+ +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
Poznámka: V případě, že je na kotelnu napojeno více rozvodů tepelné energie, uvede se tabulka pro
každý vnitřní tepelný rozvod z této kotelny
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Způsob přípravy teplé vody | +-+ +-+ |
| | | | centrální | | decentrální |
| | +-+ +-+ |
| +--------------------------------------------+
| | +-+ |
| | | | v budově uvedené v identifikaci |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | mimo budovu uvedené v identifikaci |
| | +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Typ zdroje tepla | +-+ |
| | | | kotel |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | plynový ohřívač |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | elektrický ohřívač |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | elektrický rychloohřívač |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | obnovitelný zdroj - solární kolektor |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | jiný - uveďte jaký .......... |
| | +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Provoz zdroje tepla | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Jmenovitý výkon zdroje tepla | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Kapacita výměníku tepla | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Objem zásobníku | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Způsob regulace přípravy teplé vody | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Způsob cirkulace | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Regulace cirkulace | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
Část C - Hodnocení kotle a rozvodů tepelné energie
I. Dokumentace a doklady kotle a rozvodu tepelné energie
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| Typ dokumentace kotle a kotelny | K dispozici | Úplnost | Aktuálnost |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| projektová dokumentace kotle a kotelny | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ano | | | Ano | | | Ano |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ne | | | Ne | | | Ne |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| dokumentace uvedení kotle do provozu | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ano | | | Ano | | | Ano |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ne | | | Ne | | | Ne |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| provozní předpisy výrobce kotle | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ano | | | Ano | | | Ano |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ne | | | Ne | | | Ne |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| provozní deník kotle nebo kotelny | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ano | | | Ano | | | Ano |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ne | | | Ne | | | Ne |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| záznamy a doklady o měření spotřebované | +-+ | +-+ | +-+ |
| elektřiny, tepla nebo vody | | | Ano | | | Ano | | | Ano |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ne | | | Ne | | | Ne |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| záznamy o údržbě a servisu kotle a kotelny | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ano | | | Ano | | | Ano |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ne | | | Ne | | | Ne |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| záznamy o výměnách kotlů a jeho částí a o | +-+ | +-+ | +-+ |
| opravách a rekonstrukcích | | | Ano | | | Ano | | | Ano |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ne | | | Ne | | | Ne |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| zprávy z dřívějších kontrol kotle | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ano | | | Ano | | | Ano |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ne | | | Ne | | | Ne |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| revize spalinových cest | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ano | | | Ano | | | Ano |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ne | | | Ne | | | Ne |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| protokol měření emisí | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ano | | | Ano | | | Ano |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ne | | | Ne | | | Ne |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| doklady o kvalifikaci obsluhy kotle nebo kotelny | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ano | | | Ano | | | Ano |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ne | | | Ne | | | Ne |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| Typ dokumentace tepelného rozvodu (umístěného | K dispozici | Úplnost | Aktuálnost |
| mimo budovu) | | | |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| projektová dokumentace rozvodu tepelné energie | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ano | | | Ano | | | Ano |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ne | | | Ne | | | Ne |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| dokumentace uvedení rozvodu tepelné energie do | +-+ | +-+ | +-+ |
| provozu | | | Ano | | | Ano | | | Ano |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ne | | | Ne | | | Ne |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| záznamy o údržbě rozvodu tepelné energie | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ano | | | Ano | | | Ano |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ne | | | Ne | | | Ne |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| záznamy o výměnách rozvodu tepelné energie a jeho | +-+ | +-+ | +-+ |
| částí a o opravách a rekonstrukcích | | | Ano | | | Ano | | | Ano |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ne | | | Ne | | | Ne |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| zprávy z dřívějších kontrol rozvodu tepelné | +-+ | +-+ | +-+ |
| energie | | | Ano | | | Ano | | | Ano |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ne | | | Ne | | | Ne |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| Typ dokumentace rozvodu tepelné energie | K dispozici | Úplnost | Aktuálnost |
| (umístěného v budově) | | | |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| projektová dokumentace rozvodu tepelné energie | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ano | | | Ano | | | Ano |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ne | | | Ne | | | Ne |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| dokumentace uvedení rozvodu tepelné energie do | +-+ | +-+ | +-+ |
| provozu | | | Ano | | | Ano | | | Ano |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ne | | | Ne | | | Ne |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| záznamy o údržbě rozvodu tepelné energie | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ano | | | Ano | | | Ano |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ne | | | Ne | | | Ne |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| záznamy o výměnách rozvodu tepelné energie, jeho | +-+ | +-+ | +-+ |
| opravách a rekonstrukcích | | | Ano | | | Ano | | | Ano |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ne | | | Ne | | | Ne |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
| zprávy z dřívějších kontrol rozvodu tepelné | +-+ | +-+ | +-+ |
| energie | | | Ano | | | Ano | | | Ano |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
| | | | Ne | | | Ne | | | Ne |
| | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------------------------------------------+---------------+--------------+-------------+
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Hodnocení dokumentace a dokladů ke kotli a | +-+ |
| rozvodu tepelné energie | | | Vyhovuje |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Vyhovuje po provedení opatření |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Nevyhovuje |
| | +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Opatření | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Důvody proč nevyhovuje | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
II. Vizuální prohlídka a kontrola provozuschopnosti a údržby kotle a rozvodu tepelné energie
+------------------------------------------------------------------------------------+-----------+
| | Provedení |
| | kontroly |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| kotel | ANO | NE |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| 1) vnější stav kotle včetně izolace | | |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| 2) netěsnosti a úniky paliva nebo teplonosné látky | | |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| 3) oplechování a netěsnosti spalinového traktu kotle | | |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| 4) kouřovod a jeho napojení na komín | | |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| 5) znečištění spalovací komory, hořáku a výhřevnosti ploch | | |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| 6) kvalita teplonosného média včetně čistoty oběhové vody | | |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| 7) správnost údajů měřících přístrojů a správnost jejich kalibrace | | |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| 8) ovládací prvky a systém regulace kotle, ochran a blokád | | |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| 9) plnění funkcí kotle v provozu | | |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| 10) schopnost funkce kotle v provozu při zajištění dostatečného odběru tepelné | | |
| energie | | |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| 11) ověření maximálního a minimálního výkonu a automatický provoz při běžném | | |
| provozním výkonu kotle (kotle na plynná a kapalná paliva) | | |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| rozvod tepelné energie (umístěného mimo budovu) | ANO | NE |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| 1) kontrol funkce a regulace čerpadel a armatur | | |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| 2) tepelná izolace rozvodů tepelné energie (přístupné části) | | |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| 3) kvalita teplonosného média včetně čistoty oběhové vody v soustavě | | |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| rozvod tepelné energie (umístěného v budově) | ANO | NE |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| 1) kontrol funkce a regulace čerpadel a armatur | | |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| 2) ovládací prvky a systému regulace tepelné soustavy podle návodu pro provoz, | | |
| obsluhu, údržba a užívání tepelné soustavy, vnitřní teploty, topné křivky, | | |
| teplotní útlumy | | |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| 3) tepelná izolace rozvodů tepelné energie (přístupné části) | | |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| 4) kvalita teplonosného média včetně čistoty oběhové vody v soustavě | | |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| údaje a záznamy o monitorovaném zařízení | ANO | NE |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| 1) záznam časových údajů nastavených na regulátorech | | |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| 2) stav teplotních čidel pro zónovou regulaci vytápění | | |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
| 3) zaznamenávání spotřeby energie (elektrické, tepelné nebo vody) nebo doby | | |
| provozu měřících zařízení | | |
+------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----+
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Způsob údržby kotle a rozvodů tepelné energie |
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
| +-+ |
| | | Žádná |
| +-+ |
| +-+ |
| | | Pravidelná - ........ (x krát/měsíc/rok) |
| +-+ |
| +-+ |
| | | Podle požadavků provozovatele uvést jakých ........ |
| +-+ |
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Hodnocení vizuální prohlídky a kontroly | +-+ |
| provozuschopnosti a údržby kotle, kotelny a | | | Vyhovuje |
| rozvodu tepelné energie | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Vyhovuje po provedení opatření |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Nevyhovuje |
| | +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Opatření | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Důvody proč nevyhovuje | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Zjištěné nedostatky z kontroly | uvedeny v části fotodokumentace kontroly |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| zjištěný nedostatek č. 01 | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| zjištěný nedostatek č. yx | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
III. Hodnocení dimenzování kotle
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Dimenzování kotle k požadavkům na vytápění budovy a potřebu teplé vody |
+---------------------------------------------------------------------------+--------------------+
| správné dimenzování kotle | +-+ +-+ |
| | | | Ano | | Ne |
| | +-+ +-+ |
+--------------------------------------------+------------------------------+--------------------+
| návrh na úpravu vhodného dimenzování kotle | |
+--------------------------------------------+---------------------------------------------------+
IV. Hodnocení účinnosti kotle a rozvodu tepelné energie
+-----------------------------------------------------------+-----------------+------------------+
| | jednotky | parametry |
+-----------------------------------------------------------+-----------------+------------------+
| Účinnost kontrolovaného kotle | | |
+-----------------------------------------------------------+-----------------+------------------+
| a) zjištěná při kontrole | (%) | |
+-----------------------------------------------------------+-----------------+------------------+
| metoda zjištění účinnosti | - | |
+-----------------------------------------------------------+-----------------+------------------+
| b) uvedené výrobcem zdroje při instalaci | (%) | |
+-----------------------------------------------------------+-----------------+------------------+
| v dokumentaci (uvést jaké) | - | |
+-----------------------------------------------------------+-----------------+------------------+
| zjištěná od výrobce (uvést zdroj informace) | | |
+-----------------------------------------------------------+-----------------+------------------+
| Účinnost nového nejefektivnějšího kotle na stejné palivo | (%) | |
+-----------------------------------------------------------+-----------------+------------------+
| uvést zdroj informace | - | |
+-----------------------------------------------------------+-----------------+------------------+
| Účinnost kotle podle vyhlášky o stanovení minimální | (%) | |
| účinnosti užití energie při výrobě elektřiny a tepelné | | |
| energie | | |
+-----------------------------------------------------------+-----------------+------------------+
| Účinnost rozvodu tepelné energie | (%) | |
| (umístěného mimo budovu) | | |
+-----------------------------------------------------------+-----------------+------------------+
| Účinnost rozvodu tepelné energie | (%) | |
| (umístěného v budově) | | |
+-----------------------------------------------------------+-----------------+------------------+
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Celkové hodnocení účinnosti kotle a účinnosti | +-+ |
| rozvodu tepelné energie | | | Vyhovuje |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Vyhovuje po provedení opatření |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Nevyhovuje |
| | +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Opatření | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Důvody proč nevyhovuje | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
V. Doporučení ke zlepšení stávajícího stavu kotle a rozvodu tepelné energie
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| | Návrh a doporučení ke zlepšení | Komentář |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| Kotel/kotelna | | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| 1) kotel je vhodný pro využití spalného tepla | +-+ +-+ | |
| | | | Ano | | Ne | |
| | +-+ +-+ | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| 2) doplnění nebo oprava izolace | +-+ +-+ | |
| | | | Ano | | Ne | |
| | +-+ +-+ | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| 3) úprava dimenzování kotle k požadavkům budovy | +-+ +-+ | |
| na vytápění a přípravu TV | | | Ano | | Ne | |
| | +-+ +-+ | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| 4) jiné doporučení | | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| rozvody tepelné energie | | |
| (umístěné mimo budovu) | | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| 1) doplnění nebo oprava regulace | +-+ +-+ | |
| | | | Ano | | Ne | |
| | +-+ +-+ | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| 2) doplnění nebo oprava izolace | +-+ +-+ | |
| | | | Ano | | Ne | |
| | +-+ +-+ | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| 3) jiné doporučení | | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| rozvody tepelné energie | | |
| (umístěné v budově) | | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| 1) doplnění nebo oprava regulace | +-+ +-+ | |
| | | | Ano | | Ne | |
| | +-+ +-+ | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| 2) doplnění nebo oprava izolace | +-+ +-+ | |
| | | | Ano | | Ne | |
| | +-+ +-+ | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| 3) hydraulické nastavení | +-+ +-+ | |
| | | | Ano | | Ne | |
| | +-+ +-+ | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| 4) úprava oběhového čerpadla | +-+ | |
| | | | zavést regulaci | |
| | +-+ | |
| | +-+ | |
| | | | úprava regulace | |
| | +-+ | |
| | +-+ | |
| | | | úprava dimenzování | |
| | +-+ | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| 5) doplnění regulace otopných těles | +-+ +-+ | |
| | | | Ano | | Ne | |
| | +-+ +-+ | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| 6) jiné doporučení | | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| Systém přípravy teplé vody | | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| doporučení | | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| Systém měření a regulace | | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| 1) doplnění nebo oprava měření | +-+ +-+ | |
| | | | Ano | | Ne | |
| | +-+ +-+ | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| 2) doplnění nebo oprava regulace | +-+ +-+ | |
| | | | Ano | | Ne | |
| | +-+ +-+ | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
| 3) jiné doporučení | | |
+---------------------------------------------------+---------------------------------+----------+
VI. Celkové stanovisko energetického specialisty
a) dílčí hodnocení kontroly kotle a rozvodu tepelné energie
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Hodnocení dokumentace a dokladů ke kotli a | +-+ |
| rozvodu tepelné energie | | | Vyhovuje |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Nevyhovuje |
| | +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Důvody proč nevyhovuje | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Vizuální prohlídka a prohlídka provozuschopnosti | +-+ |
| a údržby kotle a rozvodu tepelné energie | | | Vyhovuje |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Nevyhovuje |
| | +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Důvody proč nevyhovuje | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Hodnocení zařízeních kotle a rozvodu tepelné | +-+ |
| energie | | | Vyhovuje |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Nevyhovuje |
| | +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Určení zařízení systémů, které nevyhovují | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Důvody proč nevyhovuje | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Hodnocení účinnosti kotle a účinnosti rozvodu | +-+ |
| tepelné energie | | | Vyhovuje |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Nevyhovuje |
| | +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Důvody proč nevyhovuje | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Hodnocení dimenzování kotle | +-+ |
| | | | Vyhovuje |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Nevyhovuje |
| | +-+ |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Důvody proč nevyhovuje | |
+---------------------------------------------------+--------------------------------------------+
b) celkové výsledné hodnocení kontroly kotle a rozvodu tepelné energie
+-----------------------------------------------------------------------+------------------------+
| | Monitoring systému |
+-----------------------------------------------------------------------+------------+-----------+
| +-+ | +-+ | +-+ |
| | | Vyhovuje | | | Ano | | | Ne |
| +-+ | +-+ | +-+ |
+-----------------------------------------------------------------------+------------+-----------+
| +-+ | +-+ | +-+ |
| | | Vyhovuje - po provedení opatření | | | Ano | | | Ne |
| +-+ | +-+ | +-+ |
+-----------------------------------------------------------------------+------------+-----------+
| Opatření | | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------+-----------+
| +-+ | +-+ | +-+ |
| | | Nevyhovuje | | | Ano | | | Ne |
| +-+ | +-+ | +-+ |
+-----------------------------------------------------------------------+------------+-----------+
| Důvody | | |
+-----------------------------------------------------------------------+------------+-----------+
Část D - Údaje o energetickém specialistovi
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Energetický specialista |
+-----------------------------------------------------------+------------------------------------+
| Jméno, popřípadě jména, a příjmení | |
+-----------------------------------------------------------+------------------------------------+
| Číslo oprávnění energetického specialisty, pokud bylo | |
| přiděleno | |
+-----------------------------------------------------------+------------------------------------+
| Datum vydání oprávnění | |
+-----------------------------------------------------------+------------------------------------+
| Datum posledního průběžného vzdělávání | |
+-----------------------------------------------------------+------------------------------------+
| Podpis energetického specialisty | |
+-----------------------------------------------------------+------------------------------------+
Část E - Datum kontroly
+-----------------------------------------------------------+------------------------------------+
| Datum kontroly | |
+-----------------------------------------------------------+------------------------------------+
Část F - Ostatní údaje související s kontrolou
I. Fotodokumentace provedená při kontrole kotle a rozvodu tepelné energie
+-------------------------------------------+------------------------------+---------------------+
| Část kontroly | Požadavek na fotodokumentaci | Komentář a popis |
| | | fotodokumentace |
+-------------------------------------------+------------------------------+---------------------+
| Identifikace kotle a rozvodu tepelné | Fotografie kotle a rozvodu | |
| energie | tepelné energie | |
+-------------------------------------------+------------------------------+---------------------+
| Vizuální prohlídka a prohlídka funkčnosti | Fotografie jednotlivých | |
| kotle a rozvodu tepelné energie | zjištěných nedostatků | |
+-------------------------------------------+ +---------------------+
| zjištěný nedostatek č. 01 | | |
+-------------------------------------------+ +---------------------+
| zjištěný nedostatek č. yx | | |
+-------------------------------------------+------------------------------+---------------------+
II. Kopie oprávnění energetického specialisty
III. Údaje a informace o měření účinnosti kotle (naměření hodnoty, osoba provádějící měření
a termín provedené měření)
------------------------------------------------------------------