Příloha č. 4
Náležitosti certifikátu o přezkoušení vzorku pro stanovené výrobky
Název autorizované osoby ..........................................
...................................................................
...................................................................
1. Kategorie, typ a výrobní nebo obchodní název výrobku ..........
...............................................................
2. Obchodní jméno, sídlo nebo místo podnikání výrobce ............
...............................................................
3. Obchodní jméno, sídlo nebo místo podnikání držitele certifikátu
..................................................................
..................................................................
4. Datum předložení žádosti o přezkoušení vzorku .................
5. Certifikát vydán na základě následujících požadavků ...........
..................................................................
6. Zkoušky provedl ...............................................
7. Datum a číslo protokolu o zkouškách ...........................
8. Datum předání žádosti o přezkoušení vzorku ....................
9. K certifikátu o přezkoušení vzorku označenému, jak je shora
uvedeno, jsou přiloženy následující dokumenty .................
...............................................................
10. Jakékoliv další informace .....................................
...............................................................
...............................................................
V .................... ............... ....................
(Datum) (Podpis)
Poznámka: K certifikátu musí být přiloženy popisy, výkresy a všechny fotografie potřebné pro přesnou identifikaci zařízení, a pokud je to třeba, vysvětlení jeho funkce.
------------------------------------------------------------------