§ 4
(1) Při každém odběru vzorku příslušný státní orgán sepíše protokol.
(2) Protokol musí obsahovat:
a) pořadové číslo protokolu evidovaného příslušným státním orgánem,
b) označení příslušného státního orgánu, který odběr provádí,
c) označení osoby uvedené v § 3 odst. 1 této vyhlášky, přizvané k odběru vzorku,
d) datum, čas a místo uskutečnění odběru vzorku,
e) typ a označení nádrže nebo nádoby, ze které byl vzorek odebrán; pokud je vzorek odebírán z nádoby, která je ve spojení s vozidlem, státní poznávací značku vozidla, pokud je vozidlo takovou značkou opatřeno, způsob odběru vzorku,
f) výsledek kontroly provedené podle § 3 odst. 4 až 7 této vyhlášky,
g) číslo pečeti, označení vzorku a uvedení jeho množství,
h) jména a příjmení osob zúčastněných při odběru vzorku a jejich podpisy,
i) jméno, příjmení a funkci osoby, která kontrolu provádí, a její podpis.
(3) Protokol se pořizuje ve dvou vyhotoveních. Obě vyhotovení musí bát podepsána všemi zúčastněnými osobami. Jedno vyhotovení protokolu si ponechá příslušný státní orgán k založení do evidence o odebraných vzorcích. Druhé vyhotovení protokolu obdrží osoba uvedená v § 3 odst. 1 této vyhlášky. Vzor protokolu je uveden v příloze č. 3 této vyhlášky.
(4) Je-li vzorek doručován příslušné akreditované osobě, vyhotoví příslušný státní orgán průvodní list požadující provedení analýzy příslušnou akreditovanou osobou, který bude obsahovat identifikační údaje týkající se odebraného vzorku; průvodní list však nesmí obsahovat údaje o osobě uvedené v § 3 odst. 1 této vyhlášky a o místě a dnu provedení odběru.