Vzorec D.
Průkazní lístek nezaměstnaného,
Jméno a příjmení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Státní příslušnost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Narozen roku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Povoláním . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bytem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Člen odborové organisace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hlavní členské číslo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hlásil se o práci dne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Razítko zprostředkovatelny práce.
................................................
(Podpis správce zprostředkovatelny.)