Příloha č. 9
+- -+
| *) |
| |
+- -+
*) Adresa místně a věcně příslušného vodoprávního úřadu
ŽÁDOST O STAVEBNÍ POVOLENÍ K DOMOVNÍ ČISTÍRNĚ ODPADNÍCH VOD,
STUDNI NEBO JINÉMU VODNÍMU DÍLU POTŘEBNÉMU K ODBĚRU PODZEMNÍCH VOD
PRO POTŘEBY JEDNOTLIVÝCH OSOB (DOMÁCNOSTÍ) 1)
[§ 15 vodního zákona]
1. Žadatel
Jméno, popřípadě jména, příjmení ..............................................................
...............................................................................................
Adresa místa pobytu ...........................................................................
...............................................................................................
Adresa pro doručování .........................................................................
Datum narození ................................................................................
Telefon .......................................................................................
E-mail ........................................................................................
Žádá-li o vydání rozhodnutí více žadatelů, připojí se údaje obsažené v tomto bodě v samostatné
příloze: +-+ +-+
| | ano | | ne
+-+ +-+
1a. Žadatel jedná
+-+
| | samostatně
+-+
+-+
| | je zastoupen: jméno, popřípadě jména, příjmení/název nebo obchodní firma zástupce;
+-+ místo trvalého pobytu/adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování, není-li shodná):
...............................................................................................
...............................................................................................
...............................................................................................
2. Název stavby
...............................................................................................
...............................................................................................
3. Druh stavby (správný údaj označte křížkem)
+-+ +-+
| | novostavba | | změna dokončené stavby
+-+ +-+
+-+
- domovní čistírna odpadních vod | |
+-+
+-+
- studna | |
+-+
+-+
- jiné stavby potřebné k odběru podzemních vod | |
+-+
4. Předpokládaný termín zahájení a dokončení stavby
- zahájení stavby ................
- dokončení stavby ................
5. U dočasné stavby
- doba trvání ............................................................
- návrh úpravy pozemku po jejím odstranění
...............................................................................................
...............................................................................................
...............................................................................................
6. Údaje o místu stavby
Název obce .................................
Název katastrálního území .................................
Orientační určení polohy (souřadnice X, Y určené v souřadnicovém systému S-JTSK) 2)
...............................................................................................
7. Pozemky, které se mají použít pro výstavbu
+-----------------+-------------------+------------------------+
| Pozemek | Katastrální území | Vlastník a jeho adresa |
+----------+------+-------------------+------------------------+
| parc. č. | druh | | |
+----------+------+-------------------+------------------------+
| | | | |
+----------+------+-------------------+------------------------+
| | | | |
+----------+------+-------------------+------------------------+
| | | | |
+----------+------+-------------------+------------------------+
| | | | |
+----------+------+-------------------+------------------------+
+-+ +-+
(V případě většího počtu pozemků než 4 se jejich | | ano | | ne)
seznam uvede v příloze žádosti: +-+ +-+
+-+ +-+
8. K provedení záměru má být použit sousední pozemek (stavba) | | ano | | ne
+-+ +-+
Pokud ano, je vyjádření vlastníka této nemovité věci připojeno v samostatné příloze.
9. Zpracovatel projektové dokumentace
Jméno, popřípadě jména, příjmení, titul .......................................................
Adresa sídla ..................................................................................
Číslo, pod kterým je zapsán v seznamu autorizovaných osob .....................................
10. Zhotovitel stavby (je-li v době podání žádosti znám)
Název stavebního podnikatele
...............................................................................................
Adresa sídla ..................................................................................
IČO (bylo-li přiděleno) .......................................................................
11. Územní rozhodnutí nebo veřejnoprávní smlouva územní rozhodnutí nahrazující anebo
územní souhlas ze dne .............................. čj. ..................................
vydal .....................................................................................
12. Seznam a adresy účastníků vodoprávního řízení, kteří jsou žadateli známi.
+------------------------------+----------------------------------------+
| Název nebo obchodní firma/ | Adresa |
| Jméno, popř. jména, příjmení | |
+------------------------------+----------------------------------------+
| | |
+------------------------------+----------------------------------------+
| | |
+------------------------------+----------------------------------------+
| | |
+------------------------------+----------------------------------------+
| | |
+------------------------------+----------------------------------------+
| | |
+------------------------------+----------------------------------------+
| | |
+------------------------------+----------------------------------------+
+-+ +-+
(V případě většího počtu účastníků řízení než 6 se jejich | | ano | | ne)
seznam uvede v příloze žádosti: +-+ +-+
13. Orientační náklad na provedení stavby včetně technologie ......... tis. Kč
V .......................... dne ...........................
......................................
podpis(y) žadatele(ů)
(jméno, popř. jména, příjmení, funkce)
Přílohy
1. Územní rozhodnutí (s doložkou nabytí právní moci) nebo veřejnoprávní smlouva územní rozhodnutí nahrazující anebo územní souhlas včetně celkové situace v měřítku katastrální mapy ověřené stavebním úřadem (pokud je pro daný případ stavebním zákonem vyžadován).
2. Souhlas obecného stavebního úřadu příslušného k vydání územního rozhodnutí, který ověřuje dodržení jeho podmínek, ve smyslu § 15 odst. 2 zákona č. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním řádu (stavební zákon), ve znění pozdějších předpisů. Jestliže se nevydává územní rozhodnutí ani územní souhlas, postačí závazné stanovisko orgánu územního plánování.
3. Není-li žadatel vlastníkem pozemku nebo stavby a není-li oprávněn ze služebnosti nebo z práva stavby požadovaný stavební záměr nebo opatření uskutečnit, dokládá souhlas vlastníka pozemku nebo stavby. Není-li žadatel o povolení změny dokončené stavby jejím vlastníkem, dokládá souhlas vlastníka stavby. K žádosti o povolení změny dokončené stavby v bytovém spoluvlastnictví vlastník jednotky dokládá souhlas společenství vlastníků jednotek, nebo správce, pokud společenství vlastníků jednotek nevzniklo.
Souhlas s navrhovaným stavebním záměrem musí být vyznačen na situačním výkresu dokumentace, nebo projektové dokumentace.
4. Projektová dokumentace stavby ve dvou vyhotoveních; není-li stavebním úřadem obecní úřad v místě stavby ve třech vyhotoveních; pokud stavebník není vlastníkem stavby, připojuje se jedno další vyhotovení projektové dokumentace. V případě, že se povolované vodní dílo týká hraničních vod, předloží se projektová dokumentace v počtu stanoveném v souladu s mezinárodními smlouvami, kterými je Česká republika vázána.
5. Návrh plánu kontrolních prohlídek stavby.
6. Povolení vodoprávního úřadu k odběru podzemních vod či k vypouštění odpadních vod do vod podzemních nebo povrchových, bylo-li vydáno k předmětné stavbě předem jiným vodoprávním úřadem než příslušným k vydání stavebního povolení.
7. Vyjádření osoby s odbornou způsobilostí 3) v případě žádosti o stavební povolení, týkající se změny stavby studny nebo jiného vodního díla potřebného k odběru podzemních vod, pokud tato změna může ovlivnit zdroje podzemní vody, které obsahuje:
a) základní údaje, včetně identifikace zadavatele a zpracovatele vyjádření, popřípadě zpracovatele příslušné projektové dokumentace,
b) popisné údaje, včetně identifikace hydrogeologického rajonu, útvaru podzemních vod, popřípadě kolektoru, ve kterém se nachází podzemní vody,
c) zhodnocení hydrogeologických charakteristik, včetně stanovení úrovně hladiny podzemních vod, mocnosti zvodnělé vrstvy směru proudění podzemních vod,
d) zhodnocení míry rizika ovlivnění množství a jakosti zdrojů podzemních a povrchových vod nebo chráněných území vymezených zvláštními právními předpisy.
8. Plná moc žadatele pro jeho zástupce s uvedením rozsahu úkonů.
Vysvětlivky
1) Před vydáním stavebního povolení je nutné předložit doklad o úhradě správního poplatku ve výši dané zákonem č. 634/2004 Sb., o správních poplatcích, ve znění pozdějších předpisů. Správní poplatek je třeba uhradit místně a věcně příslušnému vodoprávnímu úřadu.
2) Souřadnice X, Y - souřadnice X, Y označují polohopisnou složku v souřadnicovém systému S-JTSK. Vzhledem k tomu, že se jedná o definiční body specifické pro vodní díla, je nutné přijmout následující pravidla:
- objekty ležících mimo vodní tok - bod umístěný poblíž středu vodního díla (např. studna, vodní elektrárna, vodojem);
- objekty ležící napříč vodním tokem nebo napříč údolím průsečík osy objektu a osy toku (osy údolí) (např. osa koruny hráze a osa vodního toku u vzdouvacích nebo akumulačních objektů, hrází od kališť);
- liniové stavby - bod umístěný
- na začátku vodního díla (např. vodních děl - staveb kanalizačních stok a kanalizačních objektů včetně čistíren odpadních vod), který je nejvzdálenějším bodem od místa vypouštění, resp. výtoku odpadní (dešťové) vody,
- na konci vodního díla (např. u vodních děl - staveb vodovodních řadů a vodárenských objektů včetně úpraven vody), který je nejvzdálenějším bodem od místa odběru vody, resp. vtoku vody do vodovodu;
- soubory objektů - bod umístěný poblíž středu území vzniklého ohraničením rozptýlených objektů;
- místo vztažené k břehové čáře - průsečík osy objektu a břehové čáry (místo odběru, vypouštění).
3) Osoba s odbornou způsobilostí - osoba oprávněná podle zákona č. 62/1988 Sb., o geologických pracích, ve znění pozdějších předpisů.
------------------------------------------------------------------