Příloha č. 20
+- -+
| *) |
| |
+- -+
*) Adresa místně a věcně příslušného vodoprávního úřadu
NÁVRH STANOVENÍ OCHRANNÉHO PÁSMA VODNÍHO ZDROJE NEBO JEHO ZMĚNU
[§ 30 odst. 6 vodního zákona]
1. Žadatel
Obchodní firma nebo název/Jméno, popřípadě jména, příjmení ....................................
...............................................................................................
Adresa sídla/Adresa místa pobytu ..............................................................
...............................................................................................
Adresa pro doručování .........................................................................
IČO nebo obdobný údaj/Datum narození ..........................................................
CZ-NACE 1) ....................................................................................
Telefon .......................................................................................
E-mail ........................................................................................
Žádá-li o vydání rozhodnutí více žadatelů, připojí se údaje obsažené v tomto bodě v samostatné
příloze: +-+ +-+
| | ano | | ne
+-+ +-+
1a. Žadatel jedná
+-+
| | samostatně
+-+
+-+
| | je zastoupen: jméno, popřípadě jména, příjmení/název nebo obchodní firma zástupce;
+-+ místo trvalého pobytu/adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování, není-li shodná):
...............................................................................................
...............................................................................................
2. Je-li žádáno o změnu stanovení ochranného pásma vodního zdroje:
Ochranné pásmo vodního zdroje stanovil:
...............................................................................................
dne ........................................ čj. ..............................................
3. Údaje o zdroji povrchových nebo podzemních vod, pro které se ochranné pásmo stanoví:
+-+
| | Zdroje povrchových vod (v případě vazby na odběr povrchových vod se informace uvedou pro
+-+ místo odběru)
Název vodního toku ...................................
ID vodního toku 2) ...................................
Název vodní nádrže ...................................
Číslo odběrného místa 3) ...................................
+-+
| | Zdroje podzemních vod (v případě vazby na odběr podzemních vod se informace uvedou pro
+-+ místo odběru)
Číslo odběrného místa 3) ...................................
4. Údaje o ochranném pásmu:
+-+
| | Ochranné pásmo I. stupně
+-+
Název katastrálního území ...................................
...............................................................................................
...............................................................................................
+-+ +-+
(V případě více katastrálních území se jejich název uvede v příloze žádosti: | | ano | | ne)
+-+ +-+
Parcelní čísla dotčených pozemků nebo staveb podle katastru nemovitostí:
+-----------------+-------------------+------------------------+
| Pozemek | Katastrální území | Stavba |
+----------+------+ | |
| parc. č. | druh | | |
+----------+------+-------------------+------------------------+
| | | | |
+----------+------+-------------------+------------------------+
| | | | |
+----------+------+-------------------+------------------------+
| | | | |
+----------+------+-------------------+------------------------+
| | | | |
+----------+------+-------------------+------------------------+
+-+ +-+
(V případě většího počtu pozemků než 6 se jejich | | ano | | ne)
název uvede v příloze žádosti: +-+ +-+
+-+
| | Ochranné pásmo II. stupně
+-+
Název katastrálního území ...................................
...............................................................................................
...............................................................................................
+-+ +-+
(V případě více katastrálních území se jejich název uvede v příloze žádosti: | | ano | | ne)
+-+ +-+
Parcelní čísla dotčených pozemků nebo staveb podle katastru nemovitostí:
+-----------------+-------------------+------------------------+
| Pozemek | Katastrální území | Stavba |
+----------+------+ | |
| parc. č. | druh | | |
+----------+------+-------------------+------------------------+
| | | | |
+----------+------+-------------------+------------------------+
| | | | |
+----------+------+-------------------+------------------------+
| | | | |
+----------+------+-------------------+------------------------+
| | | | |
+----------+------+-------------------+------------------------+
| | | | |
+----------+------+-------------------+------------------------+
| | | | |
+----------+------+-------------------+------------------------+
+-+ +-+
(V případě většího počtu pozemků než 6 se jejich | | ano | | ne)
seznam uvede v příloze žádosti: +-+ +-+
5. Zpracovatel podkladové dokumentace
Jméno, popřípadě jména, příjmení, titul
...............................................................................................
...............................................................................................
...............................................................................................
Adresa sídla/adresa místa trvalého pobytu
...............................................................................................
...............................................................................................
...............................................................................................
V .......................... dne ...........................
......................................
podpis(y) žadatele(ů)
(jméno, popř. jména, příjmení, funkce)
Přílohy
1. Podklady stanovené vyhláškou upravující zásady pro stanovení a změny ochranných pásem vodních zdrojů 4) ve dvojím vyhotovení.
2. Kopii katastrální mapy se zobrazením průběhu hranice ochranného pásma mapovou značkou podle zvláštního právního předpisu 5).
3. Záznam podrobného měření změn obsahující geometrické a polohové určení ochranného pásma, pokud jeho hranice není shodná s hranicemi parcel v katastrální mapě.
4. Seznam nemovitých věcí 6), podle obcí a katastrálních území s uvedením parcelních čísel, na kterých je navrhováno ochranné pásmo, popřípadě pásma.
5. Rozhodnutí, stanoviska, vyjádření, souhlasy, posouzení, popřípadě jiná opatření dotčených orgánů, týkající se dané věci, pokud to po žadateli vyžadují zvláštní právní předpisy 7).
Závazná stanoviska dotčených orgánů, pokud to po žadateli vyžadují zvláštní právní předpisy 7)
+-+ +-+
| | samostatně | | součást dokladové části dokumentace,
+-+ +-+
s uvedením příslušného orgánu, č. j. a data vydání, a to na úseku:
+-+
| | ochrany přírody a krajiny .................................................................
+-+
+-+
| | ochrany ovzduší ...........................................................................
+-+
+-+
| | ochrany zemědělského půdního fondu ........................................................
+-+
+-+
| | ochrany lesa ..............................................................................
+-+
+-+
| | ochrany ložisek nerostných surovin ........................................................
+-+
+-+
| | odpadového hospodářství ...................................................................
+-+
+-+
| | ochrany veřejného zdraví ..................................................................
+-+
+-+
| | lázní a zřídel ............................................................................
+-+
+-+
| | prevence závažných havárií ................................................................
+-+
+-+
| | veterinární péče ..........................................................................
+-+
+-+
| | památkové péče ............................................................................
+-+
+-+
| | dopravy na pozemních komunikacích .........................................................
+-+
+-+
| | dopravy drážní ............................................................................
+-+
+-+
| | dopravy letecké ...........................................................................
+-+
+-+
| | dopravy vodní .............................................................................
+-+
+-+
| | energetiky ................................................................................
+-+
+-+
| | využívání jaderné energie a ionizujícího záření ...........................................
+-+
+-+
| | elektronických komunikací .................................................................
+-+
+-+
| | obrany státu ..............................................................................
+-+
+-+
| | bezpečnosti státu .........................................................................
+-+
+-+
| | civilní ochrany ...........................................................................
+-+
+-+
| | požární ochrany ...........................................................................
+-+
+-+
| | jiné ......................................................................................
+-+
6. Kopie povolení stavby vodního díla a povolení užívání vodního díla, pokud ochranné pásmo souvisí se stávajícím vodním dílem a v minulosti bylo vydáno jiným úřadem než vodoprávním úřadem dnes příslušným ke stanovení ochranného pásma; ustanovení § 125 odst. 1 stavebního zákona není dotčeno.
7. Kopie povolení nakládání s povrchovými nebo podzemními vodami v případě, že ochranné pásmo s takovým nakládáním souvisí, bylo-li vydáno jiným vodoprávním úřadem než příslušným ke stanovení ochranného pásma.
8. Stanovisko správce povodí k navrženému ochrannému pásmu.
9. Vyjádření příslušného správce vodního toku, pokud se žádost o stanovení ochranného pásma týká tohoto vodního toku.
10. V případě žádosti o změnu ochranného pásma podle povahy změny doklady podle bodů 1. až 9. a v případě, kdy se nejedná o ochranné pásmo vodárenské nádrže, doklad o tom, že je oprávněným podle § 8 odst. 2 vodního zákona k nakládání s povrchovými nebo podzemními vodami, ke kterým bylo ochranné pásmo stanoveno.
11. Plná moc žadatele pro jeho zástupce s uvedením rozsahu úkonů.
Vysvětlivky
1) CZ-NACE - číselný kód druhu ekonomické činnosti podle Klasifikace ekonomických činností (§ 19 zákona č. 89/1995 Sb.; o státní statistické službě, ve znění pozdějších předpisů), který je u právnické osoby či fyzické osoby podnikající hlavní (převažující).
2) Číselný identifikátor vodního toku dle údajů v evidenci vodních toků (§ 2 vyhlášky č. 252/2013 Sb., o rozsahu údajů v evidencích stavu povrchových a podzemních vod a o způsobu zpracování, ukládání a předávání těchto údajů do informačních systémů veřejné správy)
3) Číslo odběrného místa - jedná se o identifikační číslo odběru povrchové nebo podzemní vody podle přílohy č. 2 k vyhlášce č. 428/2001 Sb., kterou se provádí zákon č. 274/2001 Sb., o vodovodech a kanalizacích pro veřejnou potřebu a o změně některých zákonů (zákon o vodovodech a kanalizacích), ve znění pozdějších předpisů.
4) § 2 vyhlášky č. 137/1999 Sb., kterou se stanoví seznam vodárenských nádrží a zásady pro stanovení a změny ochranných pásem vodních zdrojů.
5) § 38 vyhlášky č. 357/2013 Sb., o katastru nemovitostí (katastrální vyhláška), kterou se provádí zákon č. 265/1992 Sb., o zápisech vlastnických a jiných věcných práv k nemovitostem, ve znění pozdějších předpisů, a zákon č. 344/1992 Sb., o katastru nemovitostí České republiky (katastrální zákon), ve znění pozdějších předpisů, (katastrální vyhláška)
6) Seznam nemovitých věcí - jedná se o nemovité věci evidované v katastru nemovitostí podle ustanovení § 3 odst. 1 zákona č. 256/2013 Sb., o katastru nemovitostí (katastrální zákon), ve znění pozdějších předpisů
7) Např. zákon č. 114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 127/2005 Sb., o elektronických komunikacích a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o elektronických komunikacích), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy v energetických odvětvích a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 274/2001 Sb., o vodovodech a kanalizacích pro veřejnou potřebu a o změně některých zákonů (zákon o vodovodech a kanalizacích), ve znění pozdějších předpisů.
------------------------------------------------------------------