Příloha 2
+----------------------------+ A CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ/VÝVOZU/URČENÍ
ČESKÁ REPUBLIKA | 1 DEKLARACE |
+----------+---------+-------------------------------------+ | | |
| 1 | 6 | 2 Odesílatel/Vývozce č. +-------+----+---------------+
+----------+---------+ ++ |3 Tiskopisy |4 Ložné listy |
| | | ++ | | | |
|Výtisk | Výtisk | +-----+------+---------------+---+-------------------------------------------------
|pro | pro | |5 Položky |6 Nákl.kusy celkem |7 Referenční
|zemi | zemi | | | | číslo
|odeslání/ | určení +-------------------------------------+------------+-------------------+-------------------------------------------------
|vývozu | | 8 Příjemce č. |9 Osoba odpovědná za platební styk č.
| | | |
| | | +--------------------+---------------+-----------+---------------------------------
| | | |10 První z.urč./posl|11 Země obchodu|12 Údaje |13 S.Z.P.
| | | | | z.pův | |/výroby | o hodnotě |
| | +-------------------------------------+----------+---------+--+---+--------+----------++---------------------------------
| | | 14 Deklarant/Zástupce č. |15 Země odeslání/vývozu| 15 Kód z odesl/vývozu |17 Kód země určení
| | | | | | | |
| | | | | a| | b| | a| | b|
| | | +-----------------------+----+------+--+--------+--+------+--+---------------------
| | | |16 Země původu | 17 Země určení
| | | | |
| | +----------------------------+--------+-----------------------+----------------------------------------------------------
| | | 18 Pozn.zn. a st.přísl. |19 Kont.|20 Dodací podmínka
| | | doprav. prostředku | |
| | | při odjezdu/příjezdu | |
| | | | | | | |
| | +------------------------+---+--------+----------+-----------------+-------------------+-----------+---------------------
| | | 21 Pozn.zn. a st.přísl. |22 Měna a celková | 23 Přepočítací | 24 Druh obchodu
| | | aktivního doprav. | fakturovaná částka | kurz |
| | | prostředku | | |
| | | překračujícího hranice | | | | | | |
| | +-------------+------------+-+--------+----------+-----------------+-------------------+----+---+------------------------
| | | 25 Druh |26 Druh |27 Místo |28 Finanční a bankovní údaje
| | | dopravy | dopravy |nakládky/ |
| | | na | ve |vykládky |
| | | hranici | vnitrozemí| |
| | | | | | | | |
+----------+---------+-----+-------+---++-------+-----+----+..................................................................................
| | | 29 Výstupní/ | 30 Umístění |
| 1 | 6 | vstupní celní | zboží |
| | | úřad | |
+----------+---------+------------------+------------------+----------+-------------+---------------------------------------------------------
31 Náklad. kusy | Značky a čísla - Č. kontejneru - |32 Poř.č.pol.| 33 Zbožový kód | |
a označení | Počet a druh | | | | | | |
zboží | +--------+----+-------------+---+------+----+---+-----------------------
| | 34 Kód země | 35 Hrubá | 36 Preference
| | původu | hmotnost |
| | | (kg) |
| | | | |
| |a| |b| | |
| +-+-----+-+---+---------------+---------------------------
| | 37 REŽIM | 38 Vlastní |39 Kontingent
| | | hmotnost |
| | | | (kg) |
| | | | |
| +-------+-----+---------------+---------------------------
| | 40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
| |
| +-------------------------+--------------------+----------
| | 41 Dodat. měr. jednotky | 42 Cena za položku | 43 Kód
---------------------+--------------------------------------------------------------+ | | | CH
44 Zvláštní | +-------------------------+----------+---------+---+------
záznamy/ | Kód Z.Z. | 45 Oprava
Předlož. | | |
podklady/ | ..........................+----------+--------------------
Osvědčení | . |46 Statistická hodnota
a povolení | . |
---------------------+------+-------------+-------+--------+------+--------------------------------+----------+-------------------------------
47 Výpočet | Druh | Zálk.pro | Sazba | Částka | ZP |48 Odklad platby | 49 Označení skladu
poplatků | | vyměř popl. | | | | |
+------+-------------+-------+--------+------+ |
| | | | | | |
| | | | | +--------------------------------+------------------------------------------
| | | | | | B ÚČETNÍ ÚDAJE
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
+------+-------------+-------+--------+------+
| Celkem: | |
---------------------+-------------------------------------+------+---------------------------+- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
| 50 Hlavní povinný č. Podpis: C CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ
| |
|
| |
---------------------+ Zastoupen kým
51 Předpokládané |
pohranič.cel | Místo a datum: |
úřady |
(a země) +---------------+-----------------+------------------+-------------------+- - - - - - - -+- - - - - - - - - - - - - - - -
| | | | | |
---------------------+---------------+-----------------+------------------+-------------------+---------------+-------------------------------
52 Zajištění Kód | 53 Celní úřad určení (a země)
| |
neplatí pro | |
----------------------------------------------------------------------------------+-----------+-----------------------------------------------
D/J KONTROLA CELNÍM ÚŘADEM ODESLÁNÍ/VÝVOZU/URČENÍ Razítko: | 54 Místo a datum:
|
Výsledek: |
|
Přiložené závěry: Počet: | Podpis a jméno deklaranta/zástupce:
|
Označení: |
|
Lhůta (poslední den): |
|
Podpis: |
|
|
+---------------------------------------------------------------------------------+
| E/J KONTROLA CELNÍM ÚŘADEM ODESLÁNÍ/VÝVOZU/URČENÍ |
+---------------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+---------------------------------------------------------------------------------|
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+---------------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------+ A CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ/VÝVOZU/URČENÍ
ČESKÁ REPUBLIKA | 1 DEKLARACE |
+----------+---------+-------------------------------------+ | | |
| 2 | 7 | 2 Odesílatel/Vývozce č. +-------+----+---------------+
+----------+---------+ ++ |3 Tiskopisy |4 Ložné listy |
| | | ++ | | | |
|Výtisk | Výtisk | +-----+------+---------------+---+-------------------------------------------------
|pro | pro | |5 Položky |6 Nákl.kusy celkem |7 Referenční
|statistiku| statist.| | | | číslo
|země | země +-------------------------------------+------------+-------------------+-------------------------------------------------
|odeslání/ | určení | 8 Příjemce č. |9 Osoba odpovědná za platební styk č.
|vývozu | | |
| | | +--------------------+---------------+-----------+---------------------------------
| | | |10 První z.urč./posl|11 Země obchodu|12 Údaje |13 S.Z.P.
| | | | | z.pův | |/výroby | o hodnotě |
| | +-------------------------------------+----------+---------+--+---+--------+----------++---------------------------------
| | | 14 Deklarant/Zástupce č. |15 Země odeslání/vývozu| 15 Kód z odesl/vývozu |17 Kód země určení
| | | | | | | |
| | | | | a| | b| | a| | b|
| | | +-----------------------+----+------+--+--------+--+------+--+---------------------
| | | |16 Země původu | 17 Země určení
| | | | |
| | +----------------------------+--------+-----------------------+----------------------------------------------------------
| | | 18 Pozn.zn. a st.přísl. |19 Kont.|20 Dodací podmínka
| | | doprav. prostředku | |
| | | při odjezdu/příjezdu | |
| | | | | | | |
| | +------------------------+---+--------+----------+-----------------+-------------------+-----------+----------------------
| | | 21 Pozn.zn. a st.přísl. |22 Měna a celková | 23 Přepočítací | 24 Druh obchodu
| | | aktivního doprav. | fakturovaná částka | kurz |
| | | prostředku | | |
| | | překračujícího hranice | | | | | | |
| | +-------------+------------+-+--------+----------+-----------------+-------------------+----+---+------------------------
| | | 25 Druh |26 Druh |27 Místo |28 Finanční a bankovní údaje
| | | dopravy | dopravy |nakládky/ |
| | | na | ve |vykládky |
| | | hranici | vnitrozemí| |
| | | | | | | | |
+----------+---------+-----+-------+---++-------+-----+----+..................................................................................
| | | 29 Výstupní/ | 30 Umístění |
| 2 | 7 | vstupní celní | zboží |
| | | úřad | |
+----------+---------+------------------+------------------+----------+-------------+---------------------------------------------------------
31 Náklad. kusy | Značky a čísla - Č. kontejneru - |32 Poř.č.pol.| 33 Zbožový kód | |
a označení | Počet a druh | | | | | | |
zboží | +--------+----+-------------+---+------+----+---+-----------------------
| | 34 Kód země | 35 Hrubá | 36 Preference
| | původu | hmotnost |
| | | (kg) |
| | | | |
| |a| |b| | |
| +-+-----+-+---+---------------+---------------------------
| | 37 REŽIM | 38 Vlastní |39 Kontingent
| | | hmotnost |
| | | | (kg) |
| | | | |
| +-------+-----+---------------+---------------------------
| | 40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
| |
| +-------------------------+--------------------+----------
| | 41 Dodat. měr. jednotky | 42 Cena za položku | 43 Kód
---------------------+--------------------------------------------------------------+ | | | CH
44 Zvláštní | +-------------------------+----------+---------+---+------
záznamy/ | Kód Z.Z. | 45 Oprava
Předlož. | | |
podklady/ | ..........................+----------+--------------------
Osvědčení | . |46 Statistická hodnota
a povolení | . |
---------------------+------+-------------+-------+--------+------+--------------------------------+----------+-------------------------------
47 Výpočet | Druh | Zálk.pro | Sazba | Částka | ZP |48 Odklad platby | 49 Označení skladu
poplatků | | vyměř popl. | | | | |
+------+-------------+-------+--------+------+ |
| | | | | | |
| | | | | +--------------------------------+------------------------------------------
| | | | | | B ÚČETNÍ ÚDAJE
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
+------+-------------+-------+--------+------+
| Celkem: | |
---------------------+-------------------------------------+------+---------------------------+- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
| 50 Hlavní povinný č. Podpis: C CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ
| |
|
| |
---------------------+ Zastoupen kým
51 Předpokládané |
pohranič.cel | Místo a datum: |
úřady |
(a země) +---------------+-----------------+------------------+-------------------+- - - - - - - -+- - - - - - - - - - - - - - - -
| | | | | |
---------------------+---------------+-----------------+------------------+-------------------+---------------+-------------------------------
52 Zajištění Kód | 53 Celní úřad určení (a země)
| |
neplatí pro | |
----------------------------------------------------------------------------------+-----------+-----------------------------------------------
D/J KONTROLA CELNÍM ÚŘADEM ODESLÁNÍ/VÝVOZU/URČENÍ Razítko: | 54 Místo a datum:
|
Výsledek: |
|
Přiložené závěry: Počet: | Podpis a jméno deklaranta/zástupce:
|
Označení: |
|
Lhůta (poslední den): |
|
Podpis: |
|
|
+----------------------------+ A CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ/VÝVOZU/URČENÍ
ČESKÁ REPUBLIKA | 1 DEKLARACE |
+----------+---------+-------------------------------------+ | | |
| 3 | 8 | 2 Odesílatel/Vývozce č. +-------+----+---------------+
+----------+---------+ ++ |3 Tiskopisy |4 Ložné listy |
| | | ++ | | | |
|Výtisk | Výtisk | +-----+------+---------------+---+-------------------------------------------------
|pro | pro | |5 Položky |6 Nákl.kusy celkem |7 Referenční
|odesílat./| příjemce| | | | číslo
|vývozce | +-------------------------------------+------------+-------------------+-------------------------------------------------
| | | 8 Příjemce č. |9 Osoba odpovědná za platební styk č.
| | | |
| | | +--------------------+---------------+-----------+---------------------------------
| | | |10 První z.urč./posl|11 Země obchodu|12 Údaje |13 S.Z.P.
| | | | | z.pův | |/výroby | o hodnotě |
| | +-------------------------------------+----------+---------+--+---+--------+----------++---------------------------------
| | | 14 Deklarant/Zástupce č. |15 Země odeslání/vývozu| 15 Kód z odesl/vývozu |17 Kód země určení
| | | | | | | |
| | | | | a| | b| | a| | b|
| | | +-----------------------+----+------+--+--------+--+------+--+---------------------
| | | |16 Země původu | 17 Země určení
| | | | |
| | +----------------------------+--------+-----------------------+----------------------------------------------------------
| | | 18 Pozn.zn. a st.přísl. |19 Kont.|20 Dodací podmínka
| | | doprav. prostředku | |
| | | při odjezdu/příjezdu | |
| | | | | | | |
| | +------------------------+---+--------+----------+-----------------+-------------------+-----------+----------------------
| | | 21 Pozn.zn. a st.přísl. |22 Měna a celková | 23 Přepočítací | 24 Druh obchodu
| | | aktivního doprav. | fakturovaná částka | kurz |
| | | prostředku | | |
| | | překračujícího hranice | | | | | | |
| | +-------------+------------+-+--------+----------+-----------------+-------------------+----+---+------------------------
| | | 25 Druh |26 Druh |27 Místo |28 Finanční a bankovní údaje
| | | dopravy | dopravy |nakládky/ |
| | | na | ve |vykládky |
| | | hranici | vnitrozemí| |
| | | | | | | | |
+----------+---------+-----+-------+---++-------+-----+----+..................................................................................
| | | 29 Výstupní/ | 30 Umístění |
| 3 | 8 | vstupní celní | zboží |
| | | úřad | |
+----------+---------+------------------+------------------+----------+-------------+---------------------------------------------------------
31 Náklad. kusy | Značky a čísla - Č. kontejneru - |32 Poř.č.pol.| 33 Zbožový kód | |
a označení | Počet a druh | | | | | | |
zboží | +--------+----+-------------+---+------+----+---+-----------------------
| | 34 Kód země | 35 Hrubá | 36 Preference
| | původu | hmotnost |
| | | (kg) |
| | | | |
| |a| |b| | |
| +-+-----+-+---+---------------+---------------------------
| | 37 REŽIM | 38 Vlastní |39 Kontingent
| | | hmotnost |
| | | | (kg) |
| | | | |
| +-------+-----+---------------+---------------------------
| | 40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
| |
| +-------------------------+--------------------+----------
| | 41 Dodat. měr. jednotky | 42 Cena za položku | 43 Kód
---------------------+--------------------------------------------------------------+ | | | CH
44 Zvláštní | +-------------------------+----------+---------+---+------
záznamy/ | Kód Z.Z. | 45 Oprava
Předlož. | | |
podklady/ | ..........................+----------+--------------------
Osvědčení | . |46 Statistická hodnota
a povolení | . |
---------------------+------+-------------+-------+--------+------+--------------------------------+----------+-------------------------------
47 Výpočet | Druh | Zálk.pro | Sazba | Částka | ZP |48 Odklad platby | 49 Označení skladu
poplatků | | vyměř popl. | | | | |
+------+-------------+-------+--------+------+ |
| | | | | | |
| | | | | +--------------------------------+------------------------------------------
| | | | | | B ÚČETNÍ ÚDAJE
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
+------+-------------+-------+--------+------+
| Celkem: | |
---------------------+-------------------------------------+------+---------------------------+- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
| 50 Hlavní povinný č. Podpis: C CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ
| |
|
| |
---------------------+ Zastoupen kým
51 Předpokládané |
pohranič.cel | Místo a datum: |
úřady |
(a země) +---------------+-----------------+------------------+-------------------+- - - - - - - -+- - - - - - - - - - - - - - - -
| | | | | |
---------------------+---------------+-----------------+------------------+-------------------+---------------+-------------------------------
52 Zajištění Kód | 53 Celní úřad určení (a země)
| |
neplatí pro | |
----------------------------------------------------------------------------------+-----------+-----------------------------------------------
D/J KONTROLA CELNÍM ÚŘADEM ODESLÁNÍ/VÝVOZU/URČENÍ Razítko: | 54 Místo a datum:
|
Výsledek: |
|
Přiložené závěry: Počet: | Podpis a jméno deklaranta/zástupce:
|
Označení: |
|
Lhůta (poslední den): |
|
Podpis: |
|
|
+----------------------------+ A CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ/VÝVOZU/URČENÍ
ČESKÁ REPUBLIKA | 1 DEKLARACE |
+---------+-----------+-------------------------------------+ | | |
| 4 | 5 | 2 Odesílatel/Vývozce č. +-------+----+---------------+
+---------+-----------+ ++ |3 Tiskopisy |4 Ložné listy |
| | | ++ | | | |
|Výtisk | Zpětný | +-----+------+---------------+--+----------------------------------------
|pro | list - | |5 Položky |6 Nákl.kusy celkem|
|celní | Společný | | | |
|úřad | tranzitní +-------------------------------------+------------+------------------+----------------------------------------
|určení | režim | 8 Příjemce č. | DŮLEŽITÉ UPOZORNĚÍ
| | | | Používá-li se tento list výlučně K PROKÁZÁNÍ STATUTU ZBOŽÍ SPOLEČENSTVÍ,
| | | | NEPŘEPRAVOVANÉHO VE SPOLEČNÉM TRANZITNÍM REŽIMU, jsou k tomuto účelu
| | | | potřebné údaje v odstavcích 1,2,3,5,14,31,32,35,54 a případně v
| | | | odstavcích 4,33,38,40 a 44.
| | +-------------------------------------+----------------------------------+
| | | 14 Deklarant/Zástupce č. |15 Země odeslání/vývozu |
| | | | |
| | | | |
| | | +----------------------------------+-------------------------------------
| | | | | 17 Země určení
| | | | |
| | +----------------------------+--------+ +-------------------------------------
| | | 18 Pozn.zn. a st.přísl. |19 Kont.| Tilbagesendes til: Zurücksenden an: Palautetaan: Odoslať do:
| | | doprav. prostředku | | επioTpεo εic: Return to: Tibakesendes til: Odeslat do:
| | | při odjezdu/příjezdu | | Renvoyer a: Rinviare a: Endursendist til: Odosľač do:
| | | | | | Terugzenden aan: Devolver a: Atersendast til: Visszaküldendö:
| | +------------------------+---+--------+
| | | 21 Pozn.zn. a st.přísl. |
| | | aktivního doprav. |
| | | prostředku |
| | | překračujícího hranice | |
| | +-------------+------------+-+--------+
| | | 25 Druh | |27 Místo |
| | | dopravy | |nakládky/ |
| | | na | |vykládky |
| | | hranici | | |
| | | | | | | |
+---------+-----------+-----+-------+ +-----+----+
| | | |
| 4 | 5 | |
| | | |
+---------+-----------+-------------------------------------+----------+-------------+-----------------------------------------------
31 Náklad. kusy | Značky a čísla - Č. kontejneru - |32 Poř.č.pol.| 33 Zbožový kód
a označení | Počet a druh | | | |
zboží | +--------+----+-------------+---------------+
| | | 35 Hrubá |
| | | hmotnost |
| | | (kg) |
| | | |
| | | |
| | +---------------+
| | | 38 Vlastní |
| | | hmotnost |
| | | (kg) |
| | | |
| +-------------+---------------+-----------------
| | 40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
| |
| +-----------------------------------------------
| |
----------------------+--------------------------------------------------------------+
44 Zvláštní | +------------------------------------+
záznamy/ | Kód Z.Z. |
Předlož. | | |
podklady/ | ..........................+----------+
Osvědčení | . |
a povolení | . |
----------------------+---------------------------------------------------------+------------------------------+---------------------
55 Překládky | Místo a země: | Místo a země:
+---------------------------------------------------------+----------------------------------------------------
| Pozn. značka a st.přísl.nov.dopr.prostředku: | Pozn.značka a st.přísl.nov.dopr.prostředku:
+-----+--+------------------------------------------------+------+--+------------------------------------------
| Kont| |(1) Znač.nov.kontejn.: | Kont| |(1) Znač.nov.kontejn.:
+-----+--+------------------------------------------------+------+--+------------------------------------------
| (1) Zapsat se musí 1 pokud ANO a 0 pokud NE | (1) Zapsat se musí 1 pokud ANO a 0 pokud NE
----------------------+---------------------------------------------------------+----------------------------------------------------
F POTVRZENÍ | Nové závěry:Počet Označení: | Nové závěry:Počet Označení:
PŘÍSLUŠNÝCH | |
ÚŘADŮ | Podpis: Razítko: | Podpis: Razítko:
| |
| |
----------------------+---------------------------------------------------------+--------------+- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
| 50 Hlavní ručitel č. Podpis: C CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ
| |
|
| |
----------------------+ Zastoupen kým
51 Předpokládané |
pohranič.cel | Místo a datum: |
úřady |
(a země) +---------------+-----------------+------------------+-------------------+- - - - - - - -+- - - - - - - - - - -
| | | | | |
----------------------+---------------+-----------------+------------------+-------------------+---------------+---------------------
52 Zajištění Kód | 53 Celní úřad určení (a země)
| |
neplatí pro | |
----------------------------------------------------------------------------------+------------+-------------------------------------
D/J KONTROLA CELNÍM ÚŘADEM ODESLÁNÍ/VÝVOZU/URČENÍ Razítko: | 54 Místo a datum:
|
Výsledek: |
|
Přiložené závěry: Počet | Podpis a jméno deklaranta/zástupce
|
Označení: |
|
Lhůta (poslední den): |
|
Podpis: |
|
+---------------------------------------------------------------------------+-------------------------------+
| 56 Jiné události během přepravy | G POTVRZENÍ PŘÍSLUŠNÝCH ÚŘADŮ |
| | |
| Skutková podstata a přijatá opatření | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
+---------------------------------------------------------------------------+-------------------------------+
| H DODATEČNÁ KONTROLA (Pokud se tento list používá k prokázání statutu E.S. u zboží) |
+------------------------------------------------------------+----------------------------------------------+
| ŽÁDOST O DODATEČNOU KONTROLU | VÝSLEDEK DODATEČNÉ KONTROLY |
| | |
| Požaduje se dodatečné provedení kontroly pravosti | |
| a správnosti tohoto dokladu a údajů v něm uvedených | Tento doklad (1) |
| | +-+ |
| | +-+ byl celním úřadem v něm uvedeným ověřen|
| | a obsažené údaje jsou správné. |
| | |
| | +-+ |
| | +-+ neodpovídá požadavkům kladeným na jeho |
| | pravost a správnost (viz připojené |
| | poznámky). |
| | |
| | |
| Místo a datum: Razítko: | Místo a datum: Razítko: |
| Podpis: | Podpis: |
| | |
| | |
| | |
| | |
+------------------------------------------------------------+ |
| Poznámky: |
| |
| |
| |
| |
| +--+ |
| (1) Hodící se označte křížkem |X | |
| +--+ |
+---------------------------------------------------------------------------+-------------------------------+
|I KONTROLA CELNÍM ÚŘADEM URČENÍ (SPOLEČNÝ TRANZITNÍ REŽIM) | |
| | |
| Datum dodání: | List č. 5 poslán zpět |
| | |
| Kontrola závěr: | dne |
| | |
| Poznámky: | zaevidováno pod |
| | č. |
| | |
| | Podpis: Razítko: |
| | |
| | |
+---------------------------------------------------------------------------+-------------------------------+
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| POTVRZENÍ O PŘEDLOŽENÍ (Vyplňuje deklarant nebo jeho zástupce před |
| předložením cel. úřadu určení)____________________________________(název a země) |
| |
| pod č._________________vydaný___________________________doklad byl předložen |
| a u zásilky zboží v něm deklarované nebyly zjištěny žádné závady Razítko |
| cel. úřadu určení: |
| Datum: Podpis: |
| |
------------------------------------------------------------------