Příloha 1
+-----------------------------+ A CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ/VÝVOZ
ČESKÁ REPUBLIKA | 1 DEKLARACE |
+-----------------+-------------------------------------+ | | |
| 1 | 2 Odesílatel/Vývozce č. +-------+-----+---------------+
+-----------------+ ++ | 3 Tiskopisy | 4 Ložné listy |
| | ++ | | | |
| Výtisk pro | +-----+-------+---------------+----+----------------------------------
| zemi | | 5 Položky | 6 Nákl.kusy celkem | 7 Referenční
| odeslání/vývozu | | | | číslo
| +-------------------------------------+-------------+--------------------+----------------------------------
| | 8 Příjemce č. | 9 Osoba odpovědná za platební styk č.
| | |
| | +--------------------+-----------------+---------+--------------------
| | | 10 První země | 11 Země obchodu | | 13 S.Z.P.
| | | | určení | | | |
| +-------------------------------------+----------+---------+----+-+----------+---------++-------------------
| | 14 Deklarant/Zástupce č. | 15 Země odeslání/vývozu | 15 Kód z odesl/vývozu | 17 Kód země určení
| | | | | | |
| | | | a | | b | | a | | b |
| | +-------------------------+----+------+---+-------+---+-----+---+-----
| | | 16 Země původu | 17 Země určení
| | | |
| +--------------------------+----------+-------------------------+-------------------------------------------
| | 18 Pozn.zn. a st.přísl. | 19 Kont. | 20 Dodací podmínka
| | doprav. prostředku | |
| | při odjezdu | |
| | | | | | |
| +------------------------+-+----------+----------+-----------------+-------------------+-----------+--------
| | 21 Pozn.zn. a st.přísl. | 22 Měna a celková | 23 Přepočítací | 24 Druh obchodu
| | aktivního doprav. | fakturovaná částka | kurz |
| | prostředku | | |
| | překračujícího hranice | | | | | | |
| +-------------+------------+-+--------+----------+-----------------+-------------------+----+---+-----------
| | 25 Druh | 26 Druh | 27 Místo | 28 Finanční a bankovní údaje
| | dopravy | dopravy | nakládky |
| | na | ve | |
| | hranici | vnitrozemí | |
| | | | | | | |
+-----------------+-----+-------+---++-------+-----+----+ ...................................................................
| | 29 Výstupní | 30 Umístění |
| 1 | celní úřad | zboží |
| | | |
+-----------------+------------------+------------------+--------+---------------+--------------------------------------------
31 Náklad. kusy | Značky a čísla - Č. kontejneru - | 32 Poř.č.pol. | 33 Zbožový kód | |
a označení | Počet a druh | | | | | | |
zboží | +--------+------+-------------+---+------+----+---+----------
| | 34 Kód země | 35 Hrubá |
| | původu | hmotnost |
| | | (kg) |
| | | | |
| | a | | b | | |
| +---+---+---+-+---------------+--------------
| | 37 REŽIM | 38 Vlastní | 39 Kontingent
| | | hmotnost |
| | | | (kg) |
| | | | |
| +-------+-----+---------------+--------------
| | 40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
| |
| +-------------------------+------------------
| | 41 Dodat. měr. jednotky |
------------------+--------------------------------------------------------------+ |
44 Zvláštní | +-------------------------+----------+-------
záznamy/ | Kód Z.Z. |
Předlož. | | |
podklady/ | ......................... +----------+-------
Osvědčení | . | 46 Statistická
a povolení | . | hodnota
------------------+------+-------------+-------+--------+------+--------------------------------+----------+------------------
47 Výpočet | Druh | Zálk.pro | Sazba | Částka | ZP | 48 Odklad platby | 49 Označení skladu
poplatků | | vyměř popl. | | | | |
+------+-------------+-------+--------+------+ |
| | | | | | |
| | | | | +--------------------------------+-----------------------------
| | | | | | B ÚČETNÍ ÚDAJE
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
+------+-------------+-------+--------+------+
| Celkem: | |
------------------+-------------------------------------+------+---------------------------+- - - - - - - - - - - - - - - - -
| 50 Hlavní povinný č. Podpis: C CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ
| |
|
| |
------------------+ Zastoupen kým
51 Předpokládané |
pohranič.cel | Místo a datum: |
úřady |
(a země) +---------------+-----------------+------------------+-------------------+- - - - - - - -+- - - - - - - - -
| | | | | |
------------------+---------------+-----------------+------------------+-------------------+---------------+-----------------
52 Zajištění Kód | 53 Celní úřad určení (a země)
| |
neplatí pro | |
----------------------------------------------------------------------------------+--------+---------------------------------
D KONTROLA CELNÍM ÚŘADEM ODESLÁNÍ Razítko: | 54 Místo a datum:
|
Výsledek: |
|
Přiložené závěry: Počet | Podpis a jméno deklaranta/zástupce:
|
Označení: |
|
Lhůta (poslední den): |
|
Podpis: |
+---------------------------------------------------------------------------------+
| E KONTROLA CELNÍM ÚŘADEM ODESLÁNÍ/VÝVOZU |
+---------------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+---------------------------------------------------------------------------------|
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+---------------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------+ A CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ/VÝVOZ
ČESKÁ REPUBLIKA | 1 DEKLARACE |
+-----------------+-------------------------------------+ | | |
| 2 | 2 Odesílatel/Vývozce č. +-------+----+---------------+
+-----------------+ ++ |3 Tiskopisy |4 Ložné listy |
| | ++ | | | |
| Výtisk pro | +-----+------+---------------+---+-----------------------------------
| statistiku | |5 Položky |6 Nákl.kusy celkem |7 Referenční
| země | | | | číslo
| odeslání/vývozu +-------------------------------------+------------+-------------------+-----------------------------------
| | 8 Příjemce č. |9 Osoba odpovědná za platební styk č.
| | |
| | +--------------------+---------------+-----------+-------------------
| | |10 První země |11 Země obchodu| |13 S.Z.P.
| | | | určení | | | |
| +-------------------------------------+----------+---------+--+---+--------+----------++-------------------
| | 14 Deklarant/Zástupce č. |15 Země odeslání/vývozu| 15 Kód z odesl/vývozu |17 Kód země určení
| | | | | | |
| | | | a| | b| | a| | b|
| | +-----------------------+----+------+--+--------+--+------+--+-------
| | |16 Země původu | 17 Země určení
| | | |
| +----------------------------+--------+-----------------------+--------------------------------------------
| | 18 Pozn.zn. a st.přísl. |19 Kont.|20 Dodací podmínka
| | doprav. prostředku | |
| | při odjezdu | |
| | | | | | |
| +------------------------+---+--------+----------+-----------------+-------------------+-----------+-------
| | 21 Pozn.zn. a st.přísl. |22 Měna a celková | 23 Přepočítací | 24 Druh obchodu
| | aktivního doprav. | fakturovaná částka | kurz |
| | prostředku | | |
| | překračujícího hranice | | | | | | |
| +-------------+------------+-+--------+----------+-----------------+-------------------+----+---+----------
| | 25 Druh |26 Druh |27 Místo |28 Finanční a bankovní údaje
| | dopravy | dopravy | nakládky |
| | na | ve | |
| | hranici | vnitrozemí| |
| | | | | | | |
+-----------------+-----+-------+---++-------+-----+----+....................................................................
| | 29 Výstupní | 30 Umístění |
| 2 | celní úřad | zboží |
| | | |
+-----------------+------------------+------------------+----------+-------------+-------------------------------------------
31 Náklad. kusy | Značky a čísla - Č. kontejneru - |32 Poř.č.pol.| 33 Zbožový kód | |
a označení | Počet a druh | | | | | | |
zboží | +--------+----+-------------+---+------+----+---+---------
| | 34 Kód země | 35 Hrubá |
| | původu | hmotnost |
| | | (kg) |
| | | | |
| |a| |b| | |
| +-+-----+-+---+---------------+-------------
| | 37 REŽIM | 38 Vlastní |39 Kontingent
| | | hmotnost |
| | | | (kg) |
| | | | |
| +-------+-----+---------------+-------------
| | 40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
| |
| +-------------------------+-----------------
| | 41 Dodat. měr. jednotky |
------------------+--------------------------------------------------------------+ |
44 Zvláštní | +-------------------------+----------+------
záznamy/ | Kód Z.Z. |
Předlož. | | |
podklady/ | ..........................+----------+------
Osvědčení | . |46 Statistická
a povolení | . | hodnota
------------------+------+-------------+-------+--------+------+--------------------------------+----------+-----------------
47 Výpočet | Druh | Zálk.pro | Sazba | Částka | ZP |48 Odklad platby | 49 Označení skladu
poplatků | | vyměř popl. | | | | |
+------+-------------+-------+--------+------+ |
| | | | | | |
| | | | | +--------------------------------+----------------------------
| | | | | |B ÚČETNÍ ÚDAJE
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
+------+-------------+-------+--------+------+
| Celkem: | |
------------------+-------------------------------------+------+---------------------------+- - - - - - - - - - - - - - - - -
| 50 Hlavní povinný č. Podpis: C CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ
| |
|
| |
------------------+ Zastoupen kým
51 Předpokládané|
pohranič.cel | Místo a datum: |
úřady |
(a země) +---------------+-----------------+------------------+-------------------+- - - - - - - -+- - - - - - - - -
| | | | | |
------------------+---------------+-----------------+------------------+-------------------+---------------+----------------
52 Zajištění Kód | 53 Celní úřad určení (a země)
| |
neplatí pro | |
----------------------------------------------------------------------------------+--------+--------------------------------
D KONTROLA CELNÍM ÚŘADEM ODESLÁNÍ Razítko: | 54 Místo a datum:
|
Výsledek: |
|
Přiložené závěry: Počet | Podpis a jméno deklaranta/zástupce:
|
Označení: |
|
Lhůta (poslední den): |
|
Podpis: |
+----------------------------+ A CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ/VÝVOZ
ČESKÁ REPUBLIKA | 1 DEKLARACE |
+-----------------+-------------------------------------+ | | |
| 3 | 2 Odesílatel/Vývozce č. +-------+----+---------------+
+-----------------+ ++ |3 Tiskopisy |4 Ložné listy |
| | ++ | | | |
| Výtisk pro | +-----+------+---------------+---+----------------------------------
| odesílatele/ | |5 Položky |6 Nákl.kusy celkem |7 Referenční
| vývozce | | | | číslo
| +-------------------------------------+------------+-------------------+----------------------------------
| | 8 Příjemce č. |9 Osoba odpovědná za platební styk č.
| | |
| | +--------------------+---------------+-----------+------------------
| | |10 První země |11 Země obchodu| |13 S.Z.P.
| | | | určení | | | |
| +-------------------------------------+----------+---------+--+---+--------+----------++------------------
| | 14 Deklarant/Zástupce č. |15 Země odeslání/vývozu| 15 Kód z odesl/vývozu |17 Kód země určení
| | | | | | |
| | | | a| | b| | a| | b|
| | +-----------------------+----+------+--+--------+--+------+--+------
| | |16 Země původu | 17 Země určení
| | | |
| +----------------------------+--------+-----------------------+-------------------------------------------
| | 18 Pozn.zn. a st.přísl. |19 Kont.|20 Dodací podmínka
| | doprav. prostředku | |
| | při odjezdu | |
| | | | | | |
| +------------------------+---+--------+----------+-----------------+-------------------+-----------+------
| | 21 Pozn.zn. a st.přísl. |22 Měna a celková | 23 Přepočítací | 24 Druh obchodu
| | aktivního doprav. | fakturovaná částka | kurz |
| | prostředku | | |
| | překračujícího hranice | | | | | | |
| +-------------+------------+-+--------+----------+-----------------+-------------------+----+---+---------
| | 25 Druh |26 Druh |27 Místo |28 Finanční a bankovní údaje
| | dopravy | dopravy | nakládky |
| | na | ve | |
| | hranici | vnitrozemí| |
| | | | | | | |
+-----------------+-----+-------+---++-------+-----+----+...................................................................
| | 29 Výstupní | 30 Umístění |
| 3 | celní úřad | zboží |
| | | |
+-----------------+------------------+------------------+----------+-------------+------------------------------------------
31 Náklad. kusy | Značky a čísla - Č. kontejneru - |32 Poř.č.pol.| 33 Zbožový kód | |
a označení | Počet a druh | | | | | | |
zboží | +--------+----+-------------+---+------+----+---+--------
| | 34 Kód země | 35 Hrubá |
| | původu | hmotnost |
| | | (kg) |
| | | | |
| |a| |b| | |
| +-+-----+-+---+---------------+-------------
| | 37 REŽIM | 38 Vlastní |39 Kontingent
| | | hmotnost |
| | | | (kg) |
| | | | |
| +-------+-----+---------------+-------------
| | 40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
| |
| +-------------------------+-----------------
| | 41 Dodat. měr. jednotky |
------------------+--------------------------------------------------------------+ |
44 Zvláštní | +-------------------------+----------+------
záznamy/ | Kód Z.Z. |
Předlož. | | |
podklady/ | ..........................+----------+------
Osvědčení | . |46 Statistická
a povolení | . | hodnota
------------------+------+-------------+-------+--------+------+--------------------------------+----------+-----------------
47 Výpočet | Druh | Zálk.pro | Sazba | Částka | ZP |48 Odklad platby | 49 Označení skladu
poplatků | | vyměř popl. | | | | |
+------+-------------+-------+--------+------+ |
| | | | | | |
| | | | | +--------------------------------+----------------------------
| | | | | |B ÚČETNÍ ÚDAJE
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
+------+-------------+-------+--------+------+
| Celkem: | |
------------------+-------------------------------------+------+---------------------------+- - - - - - - - - - - - - - - - -
| 50 Hlavní ručitel č. Podpis: C CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNI
| |
|
| |
------------------+ Zastoupen kým
51 Předpokládané|
pohranič.cel | Místo a datum: |
úřady |
(a země) +---------------+-----------------+------------------+-------------------+- - - - - - - -+- - - - - - - - -
| | | | | |
------------------+---------------+-----------------+------------------+-------------------+---------------+-----------------
52 Zajištění Kód | 53 Celní úřad určení (a země)
| |
neplatí pro | |
----------------------------------------------------------------------------------+--------+---------------------------------
D KONTROLA CELNÍM ÚŘADEM ODESLÁNÍ Razítko: | 54 Místo a datum:
|
Výsledek: |
|
Přiložené závěry: Počet | Podpis a jméno deklaranta/zástupce:
|
Označení: |
|
Lhůta (poslední den): |
|
Podpis: |
+----------------------------+ A CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ/VÝVOZ
ČESKÁ REPUBLIKA | 1 DEKLARACE |
+-----------------+-------------------------------------+ | | |
| 4 | 2 Odesílatel/Vývozce č. +-------+----+---------------+
+-----------------+ ++ |3 Tiskopisy |4 Ložné listy |
| | ++ | | | |
| Výtisk pro | +-----+------+---------------+-------------------------------------------
| celní úřad | |5 Položky |6 Nákl.kusy celkem
| určení | | |
| +-------------------------------------+------------+-----------------------------------------------------------
| | 8 Příjemce č. |DŮLEŽITÉ UPOZORNĚNÍ
| | |Používá-li se tento list výlučně K PROKÁZÁNÍ STATUTU ZBOŽÍ SPOLEČENSTVÍ,
| | |NEPŘEPRAVOVANÉHO VE SPOLEČNÉM TRANZITNÍM REŽIMU, jsou k tomuto účelu
| | |potřebné údaje v odstavcích 1,2,3,5,14,31,32,35,54 a případně v
| | |odstavcích 4,33,38,40 a 44.
| +-------------------------------------+----------------------------------+
| | 14 Deklarant/Zástupce č. |15 Země odeslání/vývozu |
| | | |
| | | |
| | +----------------------------------+-------------------------------------
| | | | 17 Země určení
| | | |
| +----------------------------+--------+ +-------------------------------------
| | 18 Pozn.zn. a st.přísl. |19 Kont.|
| | doprav. prostředku | |
| | při odjezdu | |
| | | | |
| +------------------------+---+--------+
| | 21 Pozn.zn. a st.přísl. |
| | aktivního doprav. |
| | prostředku |
| | překračujícího hranice | |
| +-------------+------------+-+--------+
| | 25 Druh | |27 Místo |
| | dopravy | | nakládky |
| | na | | |
| | hranici | | |
| | | | | | |
+-----------------+-----+-------+ +-----+----+
| | |
| 4 | |
| | |
+-----------------+-------------------------------------+----------+-------------+-----------------------------------------------
31 Náklad. kusy | Značky a čísla - Č. kontejneru - |32 Poř.č.pol.| 33 Zbožový kód
a označení | Počet a druh | | | |
zboží | +--------+----+-------------+---------------+
| | | 35 Hrubá |
| | | hmotnost |
| | | (kg) |
| | | |
| | | |
| | +---------------+
| | | 38 Vlastní |
| | | hmotnost |
| | | (kg) |
| | | |
| +-------------+---------------+-----------------
| | 40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
| |
| +-----------------------------------------------
| |
------------------+--------------------------------------------------------------+
44 Zvláštní | +------------------------------------+
záznamy/ | Kód Z.Z. |
Předlož. | | |
podklady/ | ..........................+----------+
Osvědčení | . |
a povolení | . |
------------------+---------------------------------------------------------+------------------------------+---------------------
55 Překládky | Místo a země: | Místo a země:
+---------------------------------------------------------+----------------------------------------------------
| Pozn. značka a st.přísl.nov.dopr.prostředku: | Pozn.značka a st.přísl.nov.dopr.prostředku:
+-----+--+------------------------------------------------+------+--+------------------------------------------
| Kont| |(1) Znač.nov.kontejn.: | Kont| |(1) Znač.nov.kontejn.:
+-----+--+------------------------------------------------+------+--+------------------------------------------
| (1) Zapsat se musí 1 pokud ANO a 0 pokud NE | (1) Zapsat se musí 1 pokud ANO a 0 pokud NE
------------------+---------------------------------------------------------+----------------------------------------------------
F POTVRZENÍ | Nové závěry:Počet Označení: | Nové závěry:Počet Označení:
PŘÍSLUŠNÝCH | |
ÚŘADŮ | Podpis: Razítko: | Podpis: Razítko:
| |
| |
------------------+---------------------------------------------------------+--------------+- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
| 50 Hlavní povinný č. Podpis: C CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ
| |
|
| |
------------------+ Zastoupen kým
51 Předpokládané|
pohranič.cel | Místo a datum: |
úřady |
(a země) +---------------+-----------------+------------------+-------------------+- - - - - - - -+- - - - - - - - - - -
| | | | | |
------------------+---------------+-----------------+------------------+-------------------+---------------+---------------------
52 Zajištění Kód | 53 Celní úřad určení (a země)
| |
neplatí pro | |
----------------------------------------------------------------------------------+--------+-------------------------------------
D KONTROLA CELNÍM ÚŘADEM ODESLÁNÍ Razítko: | 54 Místo a datum:
|
Výsledek: |
|
Přiložené závěry: Počet | Podpis a jméno deklaranta/zástupce:
|
Označení: |
|
Lhůta (poslední den): |
|
Podpis: |
|
+---------------------------------------------------------------------------+-------------------------------+
| 56 Jiné události během přepravy | G POTVRZENÍ PŘÍSLUŠNÝCH ÚŘADŮ |
| | |
| Skutková podstata a přijatá opatření | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
+---------------------------------------------------------------------------+-------------------------------+
| H DODATEČNÁ KONTROLA (Pokud se tento list používá k prokázání statutu E.S. u zboží) |
+------------------------------------------------------------+----------------------------------------------+
| ŽÁDOST O DODATEČNOU KONTROLU | VÝSLEDEK DODATEČNÉ KONTROLY |
| | |
| Požaduje se dodatečné provedení kontroly pravosti | |
| a správnosti tohoto dokladu a údajů v něm uvedených | Tento doklad (1) |
| | +-+ |
| | +-+ byl celním úřadem v něm uvedeným ověřen|
| | a obsažené údaje jsou správné. |
| | |
| | +-+ |
| | +-+ neodpovídá požadavkům kladeným na jeho |
| | pravost a správnost (viz připojené |
| | poznámky). |
| | |
| | |
| Místo a datum: Razítko: | Místo a datum: Razítko: |
| Podpis: | Podpis: |
| | |
| | |
| | |
| | |
+------------------------------------------------------------+ |
| Poznámky: |
| |
| |
| |
| |
| +--+ |
| (1) Hodící se označte křížkem |X | |
| +--+ |
+---------------------------------------------------------------------------+-------------------------------+
|I KONTROLA CELNÍM ÚŘADEM URČENÍ (SPOLEČNÝ TRANZITNÍ REŽIM) | |
| | |
| Datum dodání: | List č. 5 poslán zpět |
| | |
| Kontrola závěr: | dne |
| | |
| Poznámky: | zaevidováno pod |
| | č. |
| | |
| | Podpis: Razítko: |
| | |
| | |
+---------------------------------------------------------------------------+-------------------------------+
+----------------------------+
ČESKÁ REPUBLIKA | 1 DEKLARACE |
+-----------------+-------------------------------------+ | | |
| 5 | 2 Odesílatel/Vývozce č. +-------+----+---------------+
+-----------------+ ++ |3 Tiskopisy |4 Ložné listy |
| | ++ | | | |
| Zpětný list - | +-----+------+---------------+---+---------------------------------------
| Společný | |5 Položky |6 Nákl.kusy celkem |
| tranzitní režim | | | |
| +-------------------------------------+------------+-------------------+---------------------------------------
| | 8 Příjemce č. |
| | |
| | |
| | |
| | |
| +-------------------------------------+----------------------------------+
| | |15 Země odeslání/vývozu |
| | | |
| | | |
| | +----------------------------------+-------------------------------------
| | | | 17 Země určení
| | | |
| +----------------------------+--------+ +-------------------------------------
| | 18 Pozn.zn. a st.přísl. |19 Kont.| Tilbagesendes til: Zurücksenden an: Palautetaan: Odoslať do:
| | doprav. prostředku | | επioTpεo εic: Return to: Tibakesendes til: Odeslat do:
| | při odjezdu | | Renvoyer a: Rinviare a: Endursendist til: Odosľač do:
| | | | | Terugzenden aan: Devolver a: Atersendast til: Visszaküldendö:
| +------------------------+---+--------+
| | 21 Pozn.zn. a st.přísl. |
| | aktivního doprav. |
| | prostředku |
| | překračujícího hranice | |
| +-------------+------------+-+--------+
| | 25 Druh | |27 Místo |
| | dopravy | | nakládky |
| | na | | |
| | hranici | | |
| | | | | | |
+-----------------+-----+-------+ +-----+----+
| | |
| 5 | |
| | |
+-----------------+-------------------------------------+----------+-------------+-----------------------------------------------
31 Náklad. kusy | Značky a čísla - Č. kontejneru - |32 Poř.č.pol.| 33 Zbožový kód
a označení | Počet a druh | | | |
zboží | +--------+----+-------------+---------------+
| | | 35 Hrubá |
| | | hmotnost |
| | | (kg) |
| | | |
| | | |
| | +---------------+
| | | 38 Vlastní |
| | | hmotnost |
| | | (kg) |
| | | |
| +-------------+---------------+-----------------
| | 40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
| |
| +-----------------------------------------------
| |
------------------+--------------------------------------------------------------+
44 Zvláštní | +------------------------------------+
záznamy/ | Kód Z.Z. |
Předlož. | | |
podklady/ | ..........................+----------+
Osvědčení | . |
a povolení | . |
------------------+---------------------------------------------------------+------------------------------+---------------------
55 Překládky | Místo a země: | Místo a země:
+---------------------------------------------------------+----------------------------------------------------
| Pozn. značka a st.přísl.nov.dopr.prostředku: | Pozn.značka a st.přísl.nov.dopr.prostředku:
+-----+--+------------------------------------------------+------+--+------------------------------------------
| Kont| |(1) Znač.nov.kontejn.: | Kont| |(1) Znač.nov.kontejn.:
+-----+--+------------------------------------------------+------+--+------------------------------------------
| (1) Zapsat se musí 1 pokud ANO a 0 pokud NE | (1) Zapsat se musí 1 pokud ANO a 0 pokud NE
------------------+---------------------------------------------------------+----------------------------------------------------
F POTVRZENÍ | Nové závěry:Počet Označení: | Nové závěry:Počet Označení:
PŘÍSLUŠNÝCH | |
ÚŘADŮ | Podpis: Razítko: | Podpis: Razítko:
| |
| |
------------------+---------------------------------------------------------+--------------+- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
| 50 Hlavní ručitel č. Podpis: C CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ
| |
|
| |
------------------+ Zastoupen kým
51 Předpokládané|
pohranič.cel | Místo a datum: |
úřady |
(a země) +---------------+-----------------+------------------+-------------------+- - - - - - - -+- - - - - - - - - - -
| | | | | |
------------------+---------------+-----------------+------------------+-------------------+---------------+---------------------
52 Zajištění Kód | 53 Celní úřad určení (a země)
| |
neplatí pro | |
----------------------------------------------------------------------------------+--------+-------------------------------------
D KONTROLA CELNÍM ÚŘADEM ODESLÁNÍ Razítko: |
|
Výsledek: |
|
Přiložené závěry: Počet |
|
Označení: |
|
Lhůta (poslední den): |
|
Podpis: |
|
+---------------------------------------------------------------------------+-------------------------------+
| 56 Jiné události během přepravy | G POTVRZENÍ PŘÍSLUŠNÝCH ÚŘADŮ |
| | |
| Skutková podstata a přijatá opatření | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
+---------------------------------------------------------------------------+-------------------------------+
+---------------------------------------------------------------------------+-------------------------------+
| I KONTROLA CELNÍM ÚŘADEM URČENÍ (SPOLEČNÝ TRANZITNÍ REŽIM) | |
| | |
| Datum dodání: | List č. 5 poslán zpět |
| | |
| Kontrola závěr: | dne |
| | |
| | zaevidováno pod |
| Poznámky: | |
| | č. |
| | |
| | |
| | Podpis: Razítko: |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
+---------------------------------------------------------------------------+-------------------------------+
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| POTVRZENÍ O PŘEDLOŽENÍ (Vyplňuje deklarant nebo jeho zástupce před |
| předložením cel. úřadu určení)____________________________________(název a země) |
| |
| pod č._________________vydaný___________________________doklad byl předložen |
| a u zásilky zboží v něm deklarované nebyly zjištěny žádné závady Razítko |
| cel. úřadu určení: |
| Datum: Podpis: |
| |
+---------------------------------------------------------------------------------+
| J KONTROLA CELNÍM ÚŘADEM URČENÍ |
+---------------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+---------------------------------------------------------------------------------|
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+---------------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------+ A CELNÍ ÚŘAD URČENÍ
ČESKÁ REPUBLIKA | 1 DEKLARACE |
+-----------------+-------------------------------------+ | | |
| 6 | 2 Odesílatel/Vývozce č. +-------+----+---------------+
+-----------------+ ++ |3 Tiskopisy |4 Ložné listy |
| | ++ | | | |
| Výtisk pro | +-----+------+---------------+---+-------------------------------------------------
| zemi určení | |5 Položky |6 Nákl.kusy celkem |7 Referenční
| | | | | číslo
| +-------------------------------------+------------+-------------------+-------------------------------------------------
| | 8 Příjemce č. |9 Osoba odpovědná za platební styk č.
| | |
| | +--------------------+---------------+-----------+---------------------------------
| | |10 Poslední země |11 Země obchodu|12 Údaje |13 S.Z.P.
| | | | původu | |/výroby | o hodnotě |
| +-------------------------------------+----------+---------+--+---+--------+----------++---------------------------------
| | 14 Deklarant/Zástupce č. |15 Země odeslání/vývozu| 15 Kód z odesl/vývozu |17 Kód země určení
| | | | | | |
| | | | a| | b| | a| | b|
| | +-----------------------+----+------+--+--------+--+------+--+---------------------
| | |16 Země původu | 17 Země určení
| | | |
| +----------------------------+--------+-----------------------+----------------------------------------------------------
| | 18 Pozn.zn. a st.přísl. |19 Kont.|20 Dodací podmínka
| | doprav. prostředku | |
| | při příjezdu | |
| | | | | | |
| +------------------------+---+--------+----------+-----------------+-------------------+-----------+----------------------
| | 21 Pozn.zn. a st.přísl. |22 Měna a celková | 23 Přepočítací | 24 Druh obchodu
| | aktivního doprav. | fakturovaná částka | kurz |
| | prostředku | | |
| | překračujícího hranice | | | | | | |
| +-------------+------------+-+--------+----------+-----------------+-------------------+----+---+------------------------
| | 25 Druh |26 Druh |27 Místo |28 Finanční a bankovní údaje
| | dopravy | dopravy | nakládky |
| | na | ve | |
| | hranici | vnitrozemí| |
| | | | | | | |
+-----------------+-----+-------+---++-------+-----+----+..................................................................................
| | 29 Vstupní | 30 Umístění |
| 6 | celní úřad | zboží |
| | | |
+-----------------+------------------+------------------+----------+-------------+---------------------------------------------------------
31 Náklad. kusy | Značky a čísla - Č. kontejneru - |32 Poř.č.pol.| 33 Zbožový kód | |
a označení | Počet a druh | | | | | | |
zboží | +--------+----+-------------+---+------+----+---+-----------------------
| | 34 Kód země | 35 Hrubá | 36 Preference
| | původu | hmotnost |
| | | (kg) |
| | | | |
| |a| |b| | |
| +-+-----+-+---+---------------+---------------------------
| | 37 REŽIM | 38 Vlastní |39 Kontingent
| | | hmotnost |
| | | | (kg) |
| | | | |
| +-------+-----+---------------+---------------------------
| | 40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
| |
| +-------------------------+--------------------+----------
| | 41 Dodat. měr. jednotky | 42 Cena za položku | 43 Kód
------------------+--------------------------------------------------------------+ | | | CH
44 Zvláštní | +-------------------------+----------+---------+---+------
záznamy/ | Kód Z.Z. | 45 Oprava
Předlož. | | |
podklady/ | ..........................+----------+--------------------
Osvědčení | . |46 Statistická hodnota
a povolení | . |
------------------+------+-------------+-------+--------+------+--------------------------------+----------+-------------------------------
47 Výpočet | Druh | Zálk.pro | Sazba | Částka | ZP |48 Odklad platby | 49 Označení skladu
poplatků | | vyměř popl. | | | | |
+------+-------------+-------+--------+------+ |
| | | | | | |
| | | | | +--------------------------------+------------------------------------------
| | | | | | B ÚČETNÍ ÚDAJE
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
+------+-------------+-------+--------+------+
| Celkem: | |
------------------+-------------------------------------+------+---------------------------+- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
| 50 Hlavní povinný č. Podpis: C CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ
| |
|
| |
------------------+ Zastoupen kým
51 Předpokládané|
pohranič.cel | Místo a datum: |
úřady |
(a země) +---------------+-----------------+------------------+-------------------+- - - - - - - -+- - - - - - - - - - - - - - - -
| | | | | |
------------------+---------------+-----------------+------------------+-------------------+---------------+-------------------------------
52 Zajištění Kód | 53 Celní úřad určení (a země)
| |
neplatí pro | |
----------------------------------------------------------------------------------+--------+-----------------------------------------------
J KONTROLA CELNÍM ÚŘADEM URČENÍ Razítko: | 54 Místo a datum:
|
|
|
| Podpis a jméno deklaranta/zástupce:
|
|
|
|
|
|
|
+----------------------------+ A CELNÍ ÚŘAD URČENÍ
ČESKÁ REPUBLIKA | 1 DEKLARACE |
+-----------------+-------------------------------------+ | | |
| 7 | 2 Odesílatel/Vývozce č. +-------+----+---------------+
+-----------------+ ++ |3 Tiskopisy |4 Ložné listy |
| | ++ | | | |
| Výtisk pro | +-----+------+---------------+---+-------------------------------------------------
| statistiku | |5 Položky |6 Nákl.kusy celkem |7 Referenční
| země určení | | | | číslo
| +-------------------------------------+------------+-------------------+-------------------------------------------------
| | 8 Příjemce č. |9 Osoba odpovědná za platební styk č.
| | |
| | +--------------------+---------------+-----------+---------------------------------
| | |10 Poslední země |11 Země obchodu|12 Údaje |13 S.Z.P.
| | | | původu | |/výroby | o hodnotě |
| +-------------------------------------+----------+---------+--+---+--------+----------++---------------------------------
| | 14 Deklarant/Zástupce č. |15 Země odeslání/vývozu| 15 Kód z odesl/vývozu |17 Kód země určení
| | | | | | |
| | | | a| | b| | a| | b|
| | +-----------------------+----+------+--+--------+--+------+--+---------------------
| | |16 Země původu | 17 Země určení
| | | |
| +----------------------------+--------+-----------------------+----------------------------------------------------------
| | 18 Pozn.zn. a st.přísl. |19 Kont.|20 Dodací podmínka
| | doprav. prostředku | |
| | při příjezdu | |
| | | | | | |
| +------------------------+---+--------+----------+-----------------+-------------------+-----------+----------------------
| | 21 Pozn.zn. a st.přísl. |22 Měna a celková | 23 Přepočítací | 24 Druh obchodu
| | aktivního doprav. | fakturovaná částka | kurz |
| | prostředku | | |
| | překračujícího hranice | | | | | | |
| +-------------+------------+-+--------+----------+-----------------+-------------------+----+---+------------------------
| | 25 Druh |26 Druh |27 Místo |28 Finanční a bankovní údaje
| | dopravy | dopravy | nakládky |
| | na | ve | |
| | hranici | vnitrozemí| |
| | | | | | | |
+-----------------+-----+-------+---++-------+-----+----+..................................................................................
| | 29 Vstupní | 30 Umístění |
| 7 | celní úřad | zboží |
| | | |
+-----------------+------------------+------------------+----------+-------------+---------------------------------------------------------
31 Náklad. kusy | Značky a čísla - Č. kontejneru - |32 Poř.č.pol.| 33 Zbožový kód | |
a označení | Počet a druh | | | | | | |
zboží | +--------+----+-------------+---+------+----+---+-----------------------
| | 34 Kód země | 35 Hrubá | 36 Preference
| | původu | hmotnost |
| | | (kg) |
| | | | |
| |a| |b| | |
| +-+-----+-+---+---------------+---------------------------
| | 37 REŽIM | 38 Vlastní |39 Kontingent
| | | hmotnost |
| | | | (kg) |
| | | | |
| +-------+-----+---------------+---------------------------
| | 40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
| |
| +-------------------------+--------------------+----------
| | 41 Dodat. měr. jednotky | 42 Cena za položku | 43 Kód
------------------+--------------------------------------------------------------+ | | | CH
44 Zvláštní | +-------------------------+----------+---------+---+------
záznamy/ | Kód Z.Z. | 45 Oprava
Předlož. | | |
podklady/ | ..........................+----------+--------------------
Osvědčení | . |46 Statistická hodnota
a povolení | . |
------------------+------+-------------+-------+--------+------+--------------------------------+----------+-------------------------------
47 Výpočet | Druh | Zálk.pro | Sazba | Částka | ZP |48 Odklad platby | 49 Označení skladu
poplatků | | vyměř popl. | | | | |
+------+-------------+-------+--------+------+ |
| | | | | | |
| | | | | +--------------------------------+------------------------------------------
| | | | | | B ÚČETNÍ ÚDAJE
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
+------+-------------+-------+--------+------+
| Celkem: | |
------------------+-------------------------------------+------+---------------------------+- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
| 50 Hlavní povinný č. Podpis: C CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ
| |
|
| |
------------------+ Zastoupen kým
51 Předpokládané|
pohranič.cel | Místo a datum: |
úřady |
(a země) +---------------+-----------------+------------------+-------------------+- - - - - - - -+- - - - - - - - - - - - - - - -
| | | | | |
------------------+---------------+-----------------+------------------+-------------------+---------------+-------------------------------
52 Zajištění Kód | 53 Celní úřad určení (a země)
| |
neplatí pro | |
----------------------------------------------------------------------------------+--------+-----------------------------------------------
J KONTROLA CELNÍM ÚŘADEM URČENÍ Razítko: | 54 Místo a datum:
|
|
|
| Podpis a jméno deklaranta/zástupce:
|
|
|
|
|
|
|
+----------------------------+ A CELNÍ ÚŘAD URČENÍ
ČESKÁ REPUBLIKA | 1 DEKLARACE |
+-----------------+-------------------------------------+ | | |
| 8 | 2 Odesílatel/Vývozce č. +-------+----+---------------+
+-----------------+ ++ |3 Tiskopisy |4 Ložné listy |
| | ++ | | | |
| Výtisk pro | +-----+------+---------------+---+-------------------------------------------------
| příjemce | |5 Položky |6 Nákl.kusy celkem |7 Referenční
| | | | | číslo
| +-------------------------------------+------------+-------------------+-------------------------------------------------
| | 8 Příjemce č. |9 Osoba odpovědná za platební styk č.
| | |
| | +--------------------+---------------+-----------+---------------------------------
| | |10 Poslední země |11 Země obchodu|12 Údaje |13 S.Z.P.
| | | | původu | |/výroby | o hodnotě |
| +-------------------------------------+----------+---------+--+---+--------+----------++---------------------------------
| | 14 Deklarant/Zástupce č. |15 Země odeslání/vývozu| 15 Kód z odesl/vývozu |17 Kód země určení
| | | | | | |
| | | | a| | b| | a| | b|
| | +-----------------------+----+------+--+--------+--+------+--+---------------------
| | |16 Země původu | 17 Země určení
| | | |
| +----------------------------+--------+-----------------------+----------------------------------------------------------
| | 18 Pozn.zn. a st.přísl. |19 Kont.|20 Dodací podmínka
| | doprav. prostředku | |
| | při příjezdu | |
| | | | | | |
| +------------------------+---+--------+----------+-----------------+-------------------+-----------+----------------------
| | 21 Pozn.zn. a st.přísl. |22 Měna a celková | 23 Přepočítací | 24 Druh obchodu
| | aktivního doprav. | fakturovaná částka | kurz |
| | prostředku | | |
| | překračujícího hranice | | | | | | |
| +-------------+------------+-+--------+----------+-----------------+-------------------+----+---+------------------------
| | 25 Druh |26 Druh |27 Místo |28 Finanční a bankovní údaje
| | dopravy | dopravy | nakládky |
| | na | ve | |
| | hranici | vnitrozemí| |
| | | | | | | |
+-----------------+-----+-------+---++-------+-----+----+..................................................................................
| | 29 Vstupní | 30 Umístění |
| 8 | celní úřad | zboží |
| | | |
+-----------------+------------------+------------------+----------+-------------+---------------------------------------------------------
31 Náklad. kusy | Značky a čísla - Č. kontejneru - |32 Poř.č.pol.| 33 Zbožový kód | |
a označení | Počet a druh | | | | | | |
zboží | +--------+----+-------------+---+------+----+---+-----------------------
| | 34 Kód země | 35 Hrubá | 36 Preference
| | původu | hmotnost |
| | | (kg) |
| | | | |
| |a| |b| | |
| +-+-----+-+---+---------------+---------------------------
| | 37 REŽIM | 38 Vlastní |39 Kontingent
| | | hmotnost |
| | | | (kg) |
| | | | |
| +-------+-----+---------------+---------------------------
| | 40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
| |
| +-------------------------+--------------------+----------
| | 41 Dodat. měr. jednotky | 42 Cena za položku | 43 Kód
------------------+--------------------------------------------------------------+ | | | CH
44 Zvláštní | +-------------------------+----------+---------+---+------
záznamy/ | Kód Z.Z. | 45 Oprava
Předlož. | | |
podklady/ | ..........................+----------+--------------------
Osvědčení | . |46 Statistická hodnota
a povolení | . |
------------------+------+-------------+-------+--------+------+--------------------------------+----------+-------------------------------
47 Výpočet | Druh | Zálk.pro | Sazba | Částka | ZP |48 Odklad platby | 49 Označení skladu
poplatků | | vyměř popl. | | | | |
+------+-------------+-------+--------+------+ |
| | | | | | |
| | | | | +--------------------------------+------------------------------------------
| | | | | | B ÚČETNÍ ÚDAJE
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
+------+-------------+-------+--------+------+
| Celkem: | |
------------------+-------------------------------------+------+---------------------------+- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
| 50 Hlavní povinný č. Podpis: C CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ
| |
|
| |
------------------+ Zastoupen kým
51 Předpokládané|
pohranič.cel | Místo a datum: |
úřady |
(a země) +---------------+-----------------+------------------+-------------------+- - - - - - - -+- - - - - - - - - - - - - - - -
| | | | | |
------------------+---------------+-----------------+------------------+-------------------+---------------+-------------------------------
52 Zajištění Kód | 53 Celní úřad určení (a země)
| |
neplatí pro | |
----------------------------------------------------------------------------------+--------+-----------------------------------------------
J KONTROLA CELNÍM ÚŘADEM URČENÍ Razítko: | 54 Místo a datum:
|
|
|
| Podpis a jméno deklaranta/zástupce:
|
|
------------------------------------------------------------------