Příloha č. 3
VZOR
(pro případ, zastupitelstvo se volí ve více volebních obvodech)
VE VOLEBNÍM OBVODU SE VOLÍ
15 členů zastupitelstva
HLASOVACÍ LÍSTEK
VOLEBNÍ OBVOD č. .......5)
Město 1) .............................
Pro volby do zastupitelstva obce dne ......................
má být voleno 45 členů zastupitelstva
+---------------------------------+--------------------------------------+-------------------------------------+
|+---+ VOLEBNÍ STRANA (název) | +---+ VOLEBNÍ STRANA (název) | +---+ VOLEBNÍ STRANA (název) |
|| | (Politická strana) | | | (koalice politických stran 2)) | | | (Sdružení nezávislých |
|+---+ | +---+ | +---+ kandidátů) |
| | | |
|+---+ 1. Jméno, příjmení, věk, | +---+ 1. Jméno, příjmení, věk, | +---+ 1. Jméno, příjmení, věk, |
|+---+ povolání, část obce 1),| +---+ povolání, část obce 1), | +---+ povolání, část obce 1), |
|+---+ 2. ve které má trvalý | +---+ 2. ve které má trvalý | +---+ 2. ve které má trvalý |
|+---+ pobyt, členství v | +---+ pobyt, členství v | +---+ pobyt, členství v |
|+---+ 3. politické straně 2), | +---+ 3. politické straně 2), | politické straně 2), |
|+---+ popř. údaj, že není | +---+ popř. údaj, že není | popř. údaj, že není |
|+---+ 4. členem žádné | +---+ 4. členem žádné | členem žádné |
|+---+ politické strany 3) | +---+ politické strany 3) | politické strany 3) |
|+---+ 5. | +---+ 5. | |
|+---+ | +---+ | |
|+---+ 6. | +---+ 6. | |
|+---+ | +---+ | |
|+---+ 7. | +---+ 7. | |
|+---+ | +---+ | |
|+---+ 8. | +---+ 8. | |
|+---+ | +---+ | |
|+---+ 9. | +---+ 9. +-------------------------------------+
|+---+ | +---+ | |
|+---+10. | +---+ 10. | +---+ VOLEBNÍ STRANA (název) |
|+---+ | +---+ | | | (sdružení politické strany - |
|+---+11. +--------------------------------------+ +---+ název 2) - a nezávislých |
|+---+ | VOLEBNÍ STRANA | kandidátů) |
| | (nezávislý kandidát) | +---+ 1. Jméno, příjmení, věk, |
| | +---+ 1. Jméno, příjmení, věk, | +---+ povolání, část obce 1), |
| | +---+ povolání, část obce 1), | +---+ 2. ve které má trvalý |
| | ve které má trvalý | +---+ pobyt, členství v |
| | pobyt, členství v | +---+ 3. politické straně 2), |
| | politické straně 2), | +---+ popř. údaj, že není |
| | popř. údaj, že není | +---+ 4. členem žádné |
| | členem žádné | +---+ politické strany 3), popř.|
| | politické strany 3) | +---+ 5. že jde o nezávislého |
| | | +---+ kandidáta |
| | | +---+ 6. |
| | | +---+ |
| | | +---+ 7. |
| | | +---+ |
| | | +---+ 8. |
| | | +---+ |
| | | +---+ 9. |
| | | +---+ |
+---------------------------------+--------------------------------------+-------------------------------------+
1) město, městská část, městský obvod 5) uvede se
označení volebního obvodu římskou číslicí
2) název politické strany se uvede oficiální zkratkou
6) barevný pruh se použije pouze na hlasovacím lístku
3) uvede se zkratka bezp. pro volby do zastupitelstev
územně členěných statutárních
4) uvede se zkratka NK měst nebo hl. m. Prahy
------------------------------------------------------------------