ZÁZNAM
O ZKOUŠKÁCH Z ODBORNÉ ZPŮSOBILOSTI
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Číslo testu žadatele: |
| |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| VYPLŇUJE ZKUŠEBNÍ KOMISAŘ |
| +----------------------------------------------+
| | Evidenční číslo protokolu |
| +----------------------------------------------+
| |
| Předpisy o provozu na pozemních komunikacích |
| +-------------------------------------+--------------------------------------------------------------+ |
| | Řádný termín | Opakovaná zkouška | |
| +-------------------------------------+-------------------------------+------------------------------+ |
| | datum: | datum opakované zkoušky a | hodnocení prospěl: | |
| | | hodnocení: | | |
| | +-------------------------------+------------------------------+ |
| | prospěl - neprospěl | | datum: | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | razítko ZK ............. | | razítko ZK ............ | |
| | podpis ZK | | podpis ZK | |
| +-------------------------------------+-------------------------------+------------------------------+ |
| |
| Ovládání a údržba vozidla |
| +-------------------------------------+--------------------------------------------------------------+ |
| | Řádný termín | Opakovaná zkouška | |
| +-------------------------------------+-------------------------------+------------------------------+ |
| | datum: | datum opakované zkoušky a | hodnocení prospěl: | |
| | | hodnocení: | | |
| | +-------------------------------+------------------------------+ |
| | prospěl - neprospěl | | datum: | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | razítko ZK ............. | | razítko ZK ............. | |
| | podpis ZK | | podpis ZK | |
| +-------------------------------------+-------------------------------+------------------------------+ |
| |
| Řízení motorových vozidel |
| +-------------------------------------+--------------------------------------------------------------+ |
| | Řádný termín | Opakovaná zkouška | |
| +-------------------------------------+-------------------------------+------------------------------+ |
| | datum: | datum opakované zkoušky a | hodnocení prospěl: | |
| | | hodnocení: | | |
| +-------------------------------------+-------------------------------+------------------------------+ |
| | skupina vozidel: .............. | | datum: | |
| | prospěl - neprospěl | | | |
| +-------------------------------------+-------------------------------+ | |
| | skupina vozidel: .............. | | | |
| | prospěl - neprospěl | | | |
| +-------------------------------------+-------------------------------+ | |
| | skupina vozidel: .............. | | | |
| | prospěl - neprospěl | | | |
| +-------------------------------------+-------------------------------+ | |
| | | | | |
| | razítko ZK ............. | | razítko ZK ............. | |
| | podpis ZK | | podpis ZK | |
| +-------------------------------------+-------------------------------+------------------------------+ |
| |
| Žadatel splnil podmínky odborné způsobilosti k řízení motorových vozidel zařazených do skupiny |
| |
| vozidel: ........................................................................................... |
| |
| Omezení řidičského oprávnění: ...................................................................... |
| |
| ........................ ............................ |
| (datum ukončení zkoušek) razítko ZK razítko obecního úřadu obce (podpis zkušebního komisaře) |
| s rozšířenou působností |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------