E. Podrobné údaje o výbušninách (úplný popis výbušnin) **)
Detailed data about transferred explosives (full description of explosives) **)
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| UN Číslo: UN No.: | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Pojmenování a popis zboží: | |
| Name and description of the goods: | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Klasifikační kód: Classification code: | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| CE - Označení: CE - Marking: | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Jméno a adresa výrobce: | |
| Name and address of the Manufacturer: | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Předpokládané množství kg/ks 1): Expected quantity | |
| kg/pcs 1): pro požadovanou dobu platnosti povolení | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Bližší způsob užití výbušnin, např. maloobchodní, velkoobchodní prodej, přímá spotřeba, |
| kompletace, reklamace apod.: |
| Give detailed information about use of explosives, e. g. retail trade, wholesale trade, direct |
| consumption, assembly, claim etc.: |
| |
| |
| |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| UN Číslo: UN No. | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Pojmenování a popis zboží: | |
| Name and description of the goods: | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Klasifikační kód: Classification code: | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| CE - Označení: CE - Marking: | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Jméno a adresa výrobce: | |
| Name and address of the Manufacturer: | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Předpokládané množství kg/ks 1): Expected quantity | |
| kg/pcs 1): pro požadovanou dobu platnosti povolení | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Bližší způsob užití výbušnin, např. maloobchodní, velkoobchodní prodej, přímá spotřeba, |
| kompletace, reklamace apod. |
| Give detailed information about use of explosives, e. g. retail trade, wholesale trade, direct |
| consumption, assembly, claim etc.: |
| |
| |
| |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| UN Číslo: UN No. | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Pojmenování a popis zboží: | |
| Name and description of the goods: | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Klasifikační kód: Classification code: | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| CE - Označení: CE - Marking: | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Jméno a adresa výrobce: | |
| Name and address of the Manufacturer: | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Předpokládané množství kg/ks 1): Expected quantity | |
| kg/pcs 1): pro požadovanou dobu platnosti povolení | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Bližší způsob užití výbušnin, např. maloobchodní, velkoobchodní prodej, přímá spotřeba, |
| kompletace, reklamace apod. |
| Give detailed information about use of explosives, e. g. retail trade, wholesale trade, direct |
| consumption, assembly, claim etc.: |
| |
| |
| |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| UN Číslo: UN No. | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Pojmenování a popis zboží: | |
| Name and description of the goods: | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Klasifikační kód: Classification code: | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| CE - Označení: CE - Marking: | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Jméno a adresa výrobce: | |
| Name and address of the Manufacturer: | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Předpokládané množství kg/ks 1): Expected quantity | |
| kg/pcs 1): pro požadovanou dobu platnosti povolení | |
+----------------------------------------------------+--------------------------------------------+
| Bližší způsob užití výbušnin, např. maloobchodní, velkoobchodní prodej, přímá spotřeba, |
| kompletace, reklamace apod. |
| Give detailed information about use of explosives, e. g. retail trade, wholesale trade, direct |
| consumption, assembly, claim etc.: |
| |
| |
| |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------+
+-------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Žadatel prohlašuje, že informace uvedené v žádosti o udělení povolení k vývozu, dovozu, |
| tranzitu *) výbušniny jsou v souladu s předloženými doklady a že všechny údaje jsou pravdivé. |
| Applicant declares that information stated in the application for approval for export, import, |
| transit of the explosives is in accordance with submitted documents and that all the data are |
| true. |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Požadována doba platnosti: |
| Duration of required validity: |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Jméno a příjmení statutárního orgánu žadatele: |
| Name and surname of applicant: |
+------------------------------------------------+------------------------------------------------+
| Datum: Date: | Podpis a razítko statutárního orgánu žadatele: |
| | Signature and stamp of the applicant: |
+------------------------------------------------+------------------------------------------------+