Příloha č. 2
Vzor přejímacího listu:
Jméno a příjmení prodávajícího, jde-li o fyzickou osobu, nebo obchodní jméno a dodatek obchodního jména, jde-li o právnickou osobu, DIČ:
...................................................................................
Sídlo nebo bydliště prodávajícího:
...................................................................................
Adresa místa vyskladnění zásilky:
...................................................................................
Přejímací list č. ..........
Dnešního dne jsme převzali zásilku lihu vyskladněného bez spotřební daně podle Vašeho dodacího listu č. ................
ze dne......................
+----------+-----------------------+---------------------------+------------+----------------+---------------------------+
| Dopravní | Hmotnost v kg | Objemová | Převodní | Převzato | Poznámka |
| nádoba +-------+-------+-------+ koncentrace *) | koeficient +---------+------+ |
| (číslo, | Hrubá | Obalu | Čistá +-----------+---------+-----+ | Litry | Druh | ( zdánlivá obj. |
| značka, | | | | Údaj na | Teplota | v % | | etanolu | | koncentrace lihu po |
| druh) | | | | areometru | | obj.| | | | denaturaci v obj. % aj.) |
| | | | | | | | | | | rozdíl |
+----------+-------+-------+-------+-----------+---------+-----+------------+---------+------+---------------------------+
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
+----------+-------+-------+-------+-----------+---------+-----+------------+---------+------+---------------------------+
*) Pouze u nedenaturovaného lihu
Proti Vámi vyskladněnému množství byl zjištěn
a) přebytek.......... litrů etanolu
b) úbytek.............. litrů etanolu, který je vyšší než normovaná ztráta
c) úbytek.............. litrů etanolu, který nepřesahuje normovanou ztrátu,
takže
a, b) v příjmové části záznamu pod pol. č. .......... evidujeme
množství ................ litrů etanolu podle tohoto přejímacího listu
c) v příjmové části záznamu pod pol. č. .......... evidujeme
množství ................ litrů etanolu podle dodacího listu a ve výdejové
části záznamu pod pol. č. .......... evidujeme úbytek ................ litrů
etanolu. *)
Jméno, příjmení a adresa kupujícího, jde-li o fyzickou osobu, nebo obchodní jméno, dodatek obchodního jména a sídlo, jde-li o právnickou osobu, DIČ, adresa místa převzetí zásilky:
.................................................................................
Datum přejímky a podpis kupujícího:..............................................
*) nevyplněné údaje se proškrtají
------------------------------------------------------------------