Čl. I
Vyhláška č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci, ve znění vyhlášky č. 236/2013 Sb. a vyhlášky č. 364/2015 Sb., se mění takto:
1. V § 1 odst. 1 písm. b) se za slovo "identifikační" vkládají slova "a kontaktní".
2. V § 1 odst. 1 se na konci písmene b) doplňuje bod 4, který zní:
"4. telefonní číslo, adresa elektronické pošty, případně další kontaktní údaje, pokud jsou pacientem sděleny,".
3. V § 1 odst. 1 se na konci textu písmene c) doplňují slova " , je-li určeno".
4. V § 1 odst. 1 se písmeno f) zrušuje.
Dosavadní písmena g) až j) se označují jako písmena f) až i).
5. V § 1 odst. 1 písmena f) až h) znějí:
"f) v případě poskytování jednodenní nebo lůžkové péče datum a čas přijetí pacienta do péče a datum a čas ukončení péče o pacienta, včetně informace o způsobu vyrozumění osoby, která by měla zajistit další péči o pacienta, který se s ohledem na svůj zdravotní stav neobejde bez pomoci další osoby, nebo o způsobu a čase podání informace o zamýšleném propuštění tohoto pacienta příslušnému obecnímu úřadu, datum a čas přeložení pacienta k jinému poskytovateli, popřípadě jeho přeložení na jiné oddělení zdravotnického zařízení, nebo datum a čas úmrtí pacienta,
g) informace o průběhu a výsledku poskytovaných zdravotních služeb a o dalších významných okolnostech souvisejících se zdravotním stavem pacienta a s postupem při poskytování zdravotních služeb, včetně anamnestických údajů potřebných pro poskytování zdravotních služeb,
h) informace o tom, zda jde o pacienta s omezenou svéprávností tak, že není způsobilý posoudit poskytnutí zdravotních služeb, popřípadě důsledky jejich poskytnutí (dále jen "pacient s omezenou svéprávností"),".
6. V § 1 odst. 1 se doplňují písmena i) a j), která znějí:
"i) identifikační a kontaktní údaje zákonného zástupce pacienta, opatrovníka pacienta nebo další osoby oprávněné udělit souhlas za pacienta,
j) u pacienta se zdravotním postižením informace o nezbytných zdravotnických prostředcích, popřípadě zvláštních pomůckách, které pacient používá, u pacienta se sluchovým postižením nebo kombinovaným sluchovým a zrakovým postižením též informace o formách komunikace, které pacient preferuje,".
Dosavadní písmeno i) se označuje jako písmeno k).
7. V § 1 odst. 2 písm. b) se slovo "léčení" nahrazuje slovy "poskytování zdravotních služeb".
8. V § 1 odst. 2 písm. e) se na konci textu bodu 1 doplňují slova " ; za takový záznam se považuje i stejnopis nebo kopie lékařského předpisu podle zákona o léčivech nebo poukazu podle zákona o zdravotnických prostředcích".
9. V § 1 odst. 2 se na konci textu písmene f) doplňují slova " ; za takový záznam se považuje i stejnopis nebo kopie příkazu ke zdravotnické přepravě".
10. V § 1 odst. 2 písm. g) se slovo "provedené" nahrazuje slovem "poskytnuté".
11. V § 1 odst. 2 písm. h) se za slovo "včetně" vkládají slova "data provedení očkování," a na konci textu písmene se doplňují slova " , a to v případě poskytovatele, který provedl očkování".
12. V § 1 odst. 2 písm. i) se za slovo "zástupce" vkládají slova " , opatrovníka nebo další osoby oprávněné udělit za pacienta".
13. V § 1 odst. 2 písm. k) se na konci textu bodu 1 doplňují slova " ; z uvedení důvodu též musí vyplývat, proč nepostačovalo použít mírnější postup, než je použití omezovacích prostředků".
14. V § 1 odst. 2 písm. k) se na konci textu bodu 5 doplňují slova "a způsob řešení".
15. V § 1 odst. 2 písm. k) bod 8 zní:
"8. informaci o tom, že a kdy byl zákonný zástupce pacienta, popřípadě jiná osoba, které podle zákona o zdravotních službách náleží práva a povinnosti zákonného zástupce, nebo opatrovník pacienta informován o použití omezovacích prostředků,".
16. V § 2 písm. b) se slova "jeho léčení" nahrazují slovy "poskytování zdravotních služeb".
17. V § 2 se na konci textu písmene c) doplňují slova " ; souhrn informací (epikríza) a plán dalšího léčebného postupu se do zdravotnické dokumentace zaznamenává alespoň jednou za 7 dnů, v případě dlouhodobé lůžkové péče alespoň jednou za měsíc".
18. V § 2 písm. f) se slovo "příhod" nahrazuje slovem "událostí".
19. V § 2 se na konci textu písmene f) doplňují slova "a záznamy o radiologické události kategorie A nebo B, při níž tkáňové reakce způsobené chybným ozářením mohou negativně ovlivnit zdravotní stav pacienta nebo je z důvodu radiologické události nutné provést změny v jeho léčebném postupu, a to v rozsahu podle jiného právního předpisu 14)".
Poznámka pod čarou č. 14 zní:
------------------------------------------------------------------
"14) Vyhláška č. 422/2016 Sb., o radiační ochraně a zabezpečení radionuklidového zdroje.".
20. V § 2 písm. h) se slova "infekční nemoci" nahrazují slovy "infekčního onemocnění", slovo "nemoc" se nahrazuje slovem "onemocnění" a na konec textu písmene se doplňují slova "k splnění povinnosti podle zákona o ochraně veřejného zdraví".
21. V § 3 odst. 1 se za slovo "poskytovatele" vkládají slova "v rozsahu jméno, popřípadě jména, příjmení poskytovatele v případě fyzické osoby, obchodní firma nebo název poskytovatele v případě právnické osoby a identifikační číslo osoby, bylo-li přiděleno".
22. V § 3 se na konci odstavce 1 doplňuje věta "Výsledky vyšetření podle § 2 písm. a), které nejsou v listinné podobě, musí být označeny alespoň tak, že lze určit, kterého pacienta se týkají.".
23. V § 3 odst. 2 se slova "až f)" nahrazují slovy "a e)".
24. V § 3 odst. 3 se slova "Za provedení" nahrazují slovem "Provedení" a slova "je odpovědný" se nahrazují slovy "zajistí a jeho správnost svým podpisem potvrdí".
25. V § 3 se doplňuje odstavec 4, který zní:
"(4) Je-li ze způsobu provedení zápisu do zdravotnické dokumentace zřejmé, že jej provedl jeden zdravotnický pracovník, nemusí podepisovat každý dílčí zápis v průběhu dne nebo směny, ale postačuje, podepíše-li tento zdravotnický pracovník v průběhu dne nebo směny provedení posledního zápisu.".
26. V § 5 odst. 2 se věta druhá zrušuje.
27. V § 5 odstavec 4 zní:
"(4) Pokud zdravotnická dokumentace, popřípadě její součásti, vedená o pacientovi jedním poskytovatelem svým zařazením nebo věcným obsahem podléhá několika lhůtám pro její uchování podle přílohy č. 3 k této vyhlášce, určí se doba uchování, událost rozhodná pro počítání běhu této doby, a vyřazovací znak vždy podle nejdelší doby uchování. Jde-li o součásti zdravotnické dokumentace, které jsou jejími samostatnými částmi, lze určit dobu uchování, událost rozhodnou pro počítání běhu této doby a vyřazovací znak pro každou samostatnou část zdravotnické dokumentace zvlášť.".
28. § 6 zní:
"§ 6
(1) Převádění zdravotnické dokumentace nebo její části, které byly pořízeny v listinné podobě a které poskytovatel sám pořídil nebo obdržel, na dokument v elektronické podobě provádí poskytovatel postupem zaručujícím věrohodnost původu dokumentu, neporušitelnost obsahu, čitelnost dokumentu a bezpečnost procesu převádění.
(2) Dokument v elektronické podobě vytvořený podle odstavce 1 opatří poskytovatel doložkou. Doložku podepíše osoba odpovědná za převedení kvalifikovaným elektronickým podpisem nebo poskytovatel zapečetí kvalifikovanou elektronickou pečetí a dále doložku opatří kvalifikovaným elektronickým časovým razítkem.
(3) Dokument v listinné podobě, který poskytovatel převedl na dokument v elektronické podobě, je poskytovatel oprávněn zničit.".
Poznámka pod čarou č. 9 se zrušuje.
29. V příloze č. 1 části 2 písmeno b) zní:
"b) údaje o posledně zjištěném zdravotním stavu, včetně těch výsledků laboratorních a dalších pomocných vyšetření, které jsou podstatné pro poskytnutí vyžádaných zdravotních služeb,".
30. V příloze č. 1 části 2 závěrečném textu se slova "zejména ekg, ultrazvuk, rentgen" nahrazují slovy "je-li to z odborného hlediska dostačující".
31. V příloze č. 1 části 2 závěrečném textu se slova "pracovnělékařské služby" nahrazují slovy "pracovnělékařských služeb".
32. V příloze č. 1 části 4 oddílu A bod 3 zní:
"3. souhrn diagnóz, pro které byla v průběhu hospitalizace pacientovi poskytována zdravotní péče,".
33. V příloze č. 1 části 4 oddílu A bod 5 zní:
"5. přehled zdravotních výkonů provedených v průběhu hospitalizace, které jsou významné pro další poskytování zdravotních služeb, včetně jejich výsledků a informace o nastalých komplikacích,".
34. V příloze č. 1 části 4 oddílu B bod 2 zní:
"2. souhrn diagnóz, pro které byla v průběhu hospitalizace pacientovi poskytována zdravotní péče,".
35. V příloze č. 1 se části 5 až 8 zrušují.
Dosavadní části 9 až 13 se označují jako části 5 až 9.
36. V příloze č. 1 části 5 písm. a) bodu 2 se slova "jehož jménem posuzující lékař lékařský posudek vydal, a to" nahrazují slovy "který lékařský posudek vydal, a to jméno, popřípadě jména, příjmení poskytovatele v případě fyzické osoby, obchodní firma nebo název poskytovatele v případě právnické osoby, adresa místa poskytování zdravotních služeb," a slova " , adresa sídla nebo místa podnikání, razítko poskytovatele" se zrušují.
37. V příloze č. 1 části 5 písm. a) bodu 3 se slova "lékaře, který posudek jménem poskytovatele vydal" nahrazují slovy "posuzujícího lékaře".
38. V příloze č. 1 části 5 se na konci textu písmene d) doplňují slova "a o možnosti vzdání se práva na přezkoumání".
39. V příloze č. 1 části 6 oddílu A se v závěrečném textu slovo "archivuje" nahrazuje slovem "uchovává".
40. V příloze č. 1 části 6 oddílu B se na konci textu písmene d) doplňují slova "a anamnestické údaje, jsou-li známy".
41. V příloze č. 1 části 6 oddílu B písm. g) se za slovo "poskytovatele" vkládají slova "a zdravotnického pracovníka".
42. V příloze č. 1 části 6 oddílu B se v závěrečném textu za slovo "pacientovi" doplňuje čárka, za slova "v listinné podobě" se vkládají slova " , nedohodnou-li se na předání v elektronické podobě" a slovo "archivována" se nahrazuje slovem "uchovávána".
43. V příloze č. 1 se část 7 zrušuje.
Dosavadní části 8 a 9 se označují jako části 7 a 8.
44. V příloze č. 1 části 8 oddílu A písm. a) bodu 1 se slovo "zamřelého" nahrazuje slovem "zemřelého".
45. V příloze č. 1 části 8 oddílu A písm. a) se na konci textu bodu 3 doplňují slova " , jsou-li známy".
46. V příloze č. 1 části 8 oddílu A závěrečný text zní:
"Průvodní list se opatří podpisem lékaře, který prováděl prohlídku těla zemřelého.".
47. V příloze č. 1 části 8 oddílu B se písmeno e) zrušuje.
Dosavadní písmeno f) se označuje jako písmeno e).
48. V příloze č. 1 části 8 oddílu C se na konci textu písmene b) doplňují slova " , jsou-li známy".
49. V příloze č. 1 části 8 oddílu D písm. e) se na konci textu bodu 3 doplňují slova " , byla-li zjištěna".
50. V příloze č. 2 čl. 1 odst. 2 se slova "3 roky" nahrazují slovy "5 let".
51. V příloze č. 2 čl. 1 se odstavce 4 a 5 zrušují.
52. V příloze č. 2 čl. 3 odst. 3 se za slova "zdravotnické dokumentace" vkládají slova "označené vyřazovacím znakem "V"".
53. V příloze č. 2 čl. 4 odst. 2 větě první se slova "vedoucí zdravotnický pracovník příslušného oddělení zdravotnického zařízení, které zdravotnickou dokumentaci vede, nebo jím určený" zrušují a za slovo "pracovník" se vkládají slova "určený poskytovatelem" a v textu v závorce se slovo "pověřený" nahrazuje slovem "určený".
54. V příloze č. 2 v čl. 5 odstavec 1 zní:
"(1) Určený zdravotnický pracovník vypracuje návrh na vyřazení zdravotnické dokumentace, který obsahuje identifikační údaje poskytovatele a identifikační údaje určeného zdravotnického pracovníka, který návrh vypracoval.".
55. V příloze č. 2 čl. 5 odst. 3 se slovo "pověřený" nahrazuje slovem "určený".
56. V příloze č. 2 čl. 5 odst. 6 se slova "a takto upravený seznam předá společně s návrhem na vyřazení zdravotnické dokumentace a protokolem o výběru archiválií komisi podle čl. 1 odst. 4, je-li zřízena, k posouzení a potvrzení" zrušují.
57. V příloze č. 2 článek 6 zní:
"Čl. 6
(1) Zdravotnická dokumentace určená k vyřazení musí být zničena. Zničením zdravotnické dokumentace se rozumí znehodnocení takovým způsobem, aby byla znemožněna rekonstrukce a identifikace jejího obsahu.
(2) Poskytovatel pořídí a uchovává písemný záznam, který obsahuje soupis zničené zdravotnické dokumentace společně s informací o tom, kdy, jak a kým byla zdravotnická dokumentace zničena; soupis obsahuje identifikační údaje pacienta. Písemný záznam se uchovává bez časového omezení.".
58. V příloze č. 2 čl. 7 se slova "s tím, že členem komise, kterou jmenuje a odvolává příslušný správní orgán, je nejméně jeden lékař, který též provádí činnosti pověřeného zdravotnického pracovníka" nahrazují slovy "a který je Ministerstvem vnitra, Ministerstvem spravedlnosti nebo Ministerstvem obrany. Je-li příslušným správním orgánem krajský úřad, převzatou zdravotnickou dokumentaci označí vyřazovacím znakem "S" a obdobně se použijí ustanovení této přílohy upravující uchovávání, vyřazování a zničení zdravotnické dokumentace označené vyřazovacím znakem "S"".
59. V příloze č. 3 se pod nadpis přílohy vkládá text, který zní:
"Společná ustanovení:
A. Je-li v této příloze uvedeno u jednoho druhu zdravotnické dokumentace vícero událostí rozhodných pro počítání běhu doby uchovávání zdravotnické dokumentace, použije se pro počátek běhu této doby událost, která nastane nejdříve, pokud je poskytovateli známa.
B. V případě, že se doba uchovávání počítá ode dne úmrtí pacienta a poskytovatel nezná datum úmrtí pacienta, považuje se za den úmrtí pacienta den, ve kterém pacient dosáhl 100 let věku, nebo od posledního záznamu ve zdravotnické dokumentaci uplynulo 5 let podle toho, co nastane později.".
60. V příloze č. 3 bod 1 zní:
"1. Zdravotní péče poskytovaná registrujícím poskytovatelem - S
a) 10 let od změny registrujícího poskytovatele nebo 10 let od úmrtí pacienta v případě registrujícího poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství,
b) 10 let od změny registrujícího poskytovatele nebo 10 let od úmrtí pacienta nebo 10 let od dosažení 19 let věku pacienta, v případě registrujícího poskytovatele v oboru praktické lékařství pro děti a dorost,
c) 5 let po posledním poskytnutí zdravotních služeb pacientovi, v případě registrujícího poskytovatele v oboru zubní lékařství nebo v oboru gynekologie a porodnictví.".
61. V příloze č. 3 bodu 2 se písmeno "S" nahrazuje písmenem "V" a slova "vyšetření pacienta" se nahrazují slovy "poskytnutí zdravotních služeb pacientovi".
62. V příloze č. 3 bodu 3 písmena b) a c) znějí:
"b) 10 let od úmrtí dialyzovaného pacienta,
c) 10 let od úmrtí pacienta, který je podle jiného právního předpisu 12) nosičem infekčního onemocnění.".
63. V příloze č. 3 bodu 5 se za slova "40 let od" vkládá slovo "ukončení".
64. V příloze č. 3 bodu 5 se dosavadní text označuje jako písmeno a) a na konci písmene se doplňuje čárka.
65. V příloze č. 3 bodu 5 se doplňuje písmeno b), které zní:
"b) 20 let od ukončení poslední hospitalizace pacienta nebo 10 let od úmrtí pacienta v případě následné a dlouhodobé lůžkové péče.".
66. V příloze č. 3 bodu 6 se číslo "15" nahrazuje číslem "10".
67. V příloze č. 3 bodu 7 se číslo "10" nahrazuje číslem "5".
68. V příloze č. 3 bodu 8 písmeno a) zní:
"a) - S
10 let od úmrtí pacienta s uznanou nemocí z povolání, pokud dále není stanoveno jinak,".
69. V příloze č. 3 bodu 8 písmeno f) zní:
"f) - S
u zaměstnance kategorie A 14) do doby, kdy zaměstnanec dosáhl nebo by dosáhl věku 75 let, vždy však nejméně 30 let od ukončení pracovní činnosti v kategorii A,".
70. V příloze č. 3 bodu 10 písm. a) se zrušují slova "jestliže není rozhodnuto o pitvě" a slova "nařízena, 20 let" se nahrazují slovy "provedena, 10".
71. V příloze č. 3 bodu 10 písm. b) se číslo "150" nahrazuje číslem "40".
72. V příloze č. 3 bodu 10 písm. c) se číslo "10" nahrazuje číslem "5".
73. V příloze č. 3 bod 11 zní:
"11. Zobrazovací metody
a) - V
grafický nebo audiovizuální záznam nebo jiný obrazový záznam (například digitální) 10 let od ukončení posledního vyšetření pacienta souvisejícího s poskytnutím zdravotních služeb, nebo s ověřováním podmínek vzniku nemoci z povolání (ohrožení nemocí z povolání) podle jiného právního předpisu 8), pro jejichž potřeby byl záznam vyhotoven, pokud se nejedná o pacienta v dispenzární nebo jiné péči pro onemocnění sledované zobrazovací metodou,
b) - S
informace o průběhu a výsledku vyšetření pacienta zobrazovací metodou 5 let po předání informace poskytovateli, který vyšetření zobrazovací metodou vyžádal,
c) - S
grafický nebo jiný obrazový záznam (například digitální) 1 rok od obdržení záznamu v případě poskytovatele, který záznam nepořídil, ale pouze obdržel za účelem zajištění návaznosti zdravotních služeb,
d) - V
grafický nebo jiný obrazový záznam (například digitální) 30 let od ukončení posledního vyšetření pacienta souvisejícího s poskytnutím zdravotních služeb u pacienta v dispenzární nebo obdobné péči pro onemocnění sledované zobrazovací metodou, nebo 10 let od úmrtí pacienta.
e) - S
veličiny a parametry umožňující stanovení dávky z lékařského ozáření 10 let od provedení lékařského ozáření.
Na grafické nebo audiovizuální záznamy nebo jiné obrazové záznamy pořízené nebo vyžádané ambulantním poskytovatelem zdravotních služeb v oboru zubní lékařství se tento bod nevztahuje.".
74. V příloze č. 3 bodu 12 písm. b) se slovo "bylo" nahrazuje slovem "byly".
75. V příloze č. 3 bodu 14 se text "S" nahrazuje textem "V".
76. V příloze č. 3 bod 15 zní:
"15. Žádanka - S
a) 2 roky od provedení vyšetření; týká se poskytovatele, který poskytl vyžádanou zdravotní službu,
b) 5 let od provedení vyšetření v případě karty pro novorozenecký screening,
c) 10 let od provedení vyšetření zobrazovací metodou využívající ionizující záření; týká se poskytovatele, který poskytl vyžádanou zdravotní službu.".
77. V příloze č. 3 se za bod 16 vkládají nové body 17 až 19, které znějí:
"17. Záznam o podání léčivého přípravku pro moderní terapii, o dárcovství tkání a buněk pro použití u člověka a o použití tkání nebo buněk u člověka - V
30 let od podání léčivého přípravku pro moderní terapii, od odběru tkání a buněk pro použití u člověka a od použití tkání nebo buněk u člověka nebo 10 let od úmrtí pacienta.
18. Zdravotnická dokumentace převzatá krajským úřadem - S
a) 10 let od převzetí zdravotnické dokumentace převzaté od registrujícího poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost,
b) 5 let od převzetí zdravotnické dokumentace v ostatních případech.
19. Zdravotnická dokumentace o osobách ve výkonu vazby, trestu odnětí svobody nebo zabezpečovací detence vedená Vězeňskou službou České republiky - S
100 let od data narození pacienta nebo 10 let od úmrtí pacienta.".