Příloha 3
Vzor průvodního osvědčení EUR.1, zmíněného v článcích 7,9 a 10 (žádost a osvědčení)
Movement certificate - průvodní osvědčení
+----------------------------------------------------+------------------------------------------------------------+
|1. Vývozce (jméno,úplná adresa,země) | EUR. 1 No D 000 000 |
| +------------------------------------------------------------+
| | Před vyplněním se seznamte s poznámkami |
| +------------------------------------------------------------+
| | 2. Osvědčení pro preferenční obchod mezi |
+----------------------------------------------------+ |
|3. Příjemce (jméno,úplná adresa,země) (nepovinné) | |
| | ......................................................... |
| | a |
| | |
| | |
| | ......................................................... |
| | (uveďte příslušné země,skupiny zemí nebo území) |
| +------------------------------------------------------------+
| | 4. Země,skupina zemí nebo 5. Země,skupina zemí nebo |
| | území, v nichž jsou výrobky území místa určení |
| | pokládány za původní |
+----------------------------------------------------+------------------------------------------------------------+
|6. Podrobnosti o dopravě (nepovinné) | 7. Poznámky |
| | |
| | |
+----------------------------------------------------+-------------------------+------------------+---------------+
|8. Číslo položky;značky a čísla;počet a druh balíků 1);popis zboží | 9. Hrubá | 10. Faktury |
| | hmotnost(kg) | (nepovinné) |
| | nebo jiná míra | |
| | (litr,m3,atd.) | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
+----------------------------------------------------------------+-------------+------------------+---------------+
|11. Celní indosace |12. Prohlášení vývozce |
| Prohlášení ověřeno | Já, níže podepsaný, prohlašuji, že zboží |
| Vývozní dokument 2) Razítko | popsané výše, splňuje podmínky vyžadované |
| Formulář ............. č. ......... | pro vydání tohoto osvědčení. |
| Celní úřad: ....................... | |
| Vydávající země nebo území: | Místo a datum: .................... |
| ................................... | |
| ................................... | |
| Datum ............................. | ................................... |
| ................................... | (Podpis) |
| (Podpis) | |
+----------------------------------------------------------------+------------------------------------------------+
| | |
|12. Žádost o ověření pro |14. Výsledek ověření |
| | |
| Ministerstvo financí |Provedené ověření ukazuje, že toto osvědčení 3) |
| | |
| P.O. Box 1075 |+--+ bylo vydáno uvedenou celnicí a že informace|
| 113 54 PRAHA 1 |+--+ v něm uvedené jsou přesné |
| | |
| |+--+ nesplňuje požadavky kladené na pravost |
+----------------------------------------------------------------++--+ a přesnost (viz připojené poznámky) |
|Vyžaduje se ověření pravosti a přesnosti tohoto osvědčení | |
| | |
| | |
| | |
| ........................................................ | ...............................................|
| (Místo a datum) | (Místo a datum) |
| | |
| Razítko | Razítko |
| | |
| .......................... | .................................. |
| (Podpis) | (Podpis) |
| | |
| | |
+----------------------------------------------------------------+------------------------------------------------+
Poznámky
1. V osvědčeních se nesmějí slova mazat nebo přepisovat. Jakékoliv změny se musí provést škrtnutím nesprávného údaje a zapsáním nutné opravy. Každou takovou změnu musí parafovat osoba, která formulář vyplnila, a schválit (indosovat) celní orgány vydávající země nebo území.
2. Mezi položkami uvedenými na formuláři se nesmějí vynechávat žádné mezery a před každou položkou se musí uvést její číslo. Hned pod poslední položkou se musí nakreslit vodorovná čára. Každé nepoužité místo se musí proškrtnout tak, aby nebylo možné takové místo později doplnit.
3. Zboží se musí popsat v souladu s obchodní praxí a natolik podrobně, aby je bylo možné identifikovat.
------------------------------------------------------------------
1) Není-li zboží zabaleno, uveďte počet předmětů nebo "volně".
2) Vyplňuje se, pokud to vyžadují předpisy vývozní země nebo území.
3) Příslušnou odpověď označte x.
Application for movement certificate - Žádost o průvodní osvědčení
+-----------------------------------------------------+------------------------------------------------------------------+
|1. Vývozce (jméno,úplná adresa,země) | EUR. 1 No D 000 000 |
| +------------------------------------------------------------------+
| | Před vyplněním se seznamte s poznámkami |
| +------------------------------------------------------------------+
| | 2. Žádost o osvědčení pro preferenční obchod mezi |
+-----------------------------------------------------+ |
|3. Příjemce (jméno,úplná adresa,země) (nepovinné) | |
| |......................................................... |
| | a |
| | |
| | |
| | ......................................................... |
| | (uveďte příslušné země,skupiny zemí nebo území) |
| +-------------------------------+----------------------------------+
| | 4. Země,skupina zemí nebo | 5. Země,skupina zemí nebo |
| | území, v nichž jsou výrobky| území místa určení |
| | pokládány za původní | |
+-----------------------------------------------------+-------------------------------+----------------------------------+
|6. Podrobnosti o dopravě (nepovinné) | 7. Poznámky |
| | |
| | |
+-----------------------------------------------------+-------------------------------+------------------+---------------+
|8. Číslo položky;značky a čísla;počet a druh balíků 1);popis zboží | 9. Hrubá |10. Faktury |
| | hmotnost(kg) | (nepovinné) |
| | nebo jiná míra | |
| | (litr,m3,atd.) | |
| | | |
| | | |
+-------------------------------------------------------------------------------------+------------------+---------------+
Poznámky
1. V osvědčeních se nesmějí slova mazat nebo přepisovat. Jakékoliv změny se musí provést škrtnutím nesprávného údaje a zapsáním nutné opravy. Každou takovou změnu musí parafovat osoba, která formulář vyplnila, a schválit (indosovat) celní orgány vydávající země nebo území.
2. Mezi položkami uvedenými na formuláři se nesmějí vynechávat žádné mezery a před každou položkou se musí uvést její číslo. Hned pod poslední položkou se musí nakreslit vodorovná čára. Každé nepoužité místo se musí proškrtnout tak, aby nebylo možné takové místo později doplnit.
3. Zboží se musí popsat v souladu s obchodní praxí a natolik podrobně, aby je bylo možné identifikovat.
------------------------------------------------------------------
1) Není-li zboží zabaleno, uveďte počet předmětů nebo "volně".
Prohlášení vývozce
Já, níže podepsaný, vývozce zboží popsaného na druhé straně prohlašuji, že zboží splňuje podmínky vyžadované pro vystavení přiloženého osvědčení.
Výslovně uvádím dále okolnosti, které umožnily, aby toto zboží splňovalo podmínky uvedené výše:
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
Předkládám tyto podpůrné doklady 1):
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
Zavazuji se , že na požádání příslušných úřadů předložím další doklady, které si tyto úřady mohou vyžádat pro vystavení přiloženého osvědčení, a zavazuji se, že budu souhlasit s vyžádanou kontrolou mých účtů a jakoukoliv kontrolou procesů výroby výše uvedeného zboží prováděnou řečenými úřady.
Žádám o vystavení přiloženého osvědčení pro toto zboží.
________________________
(Místo a datum)
________________________
(Podpis)
------------------------------------------------------------------
1) Například:
dovozní doklady, průvodní osvědčení, faktury, prohlášení výrobce atd., které se týkají výrobků používaných ve výrobě nebo zboží reexportovaného ve stejném státu.