1. Základní identifikační údaje
1.1. Údaje o odběrateli **)
1.1.1. Název odběratele (název nebo obchodní firma, případně
jméno a příjmení)
+----------------------------------------------------------------+
| |
+----------------------------------------------------------------+
1.1.2. Adresa (sídlo, popř. místo trvalého pobytu) a další
doplňující údaje
+----------------+---------------------+-----------+-------------+
| Ulice | | Tel. | |
+----------------+---------------------+-----------+-------------+
| č. p. | | Fax | |
+----------------+---------------------+-----------+-------------+
| Obec | | E-mail | |
+----------------+---------------------+-----------+-------------+
| PSČ | | IČO | |
+----------------+---------------------+-----------+-------------+
| Obec s roz. p. | | DIČ | |
+----------------+---------------------+-----------+-------------+
| Kraj | | | |
+----------------+---------------------+-----------+-+-+-+-+-+-+-+
| OKEČ | | | | | | |
+-----------+-+-+-+-+-+-+
1.1.3. Bankovní spojení
+----------------+---------------------+------------+------------+
| Peněž. ústav | | Číslo účtu | |
+----------------+---------------------+------------+------------+
Poznámka:
*) nehodící se škrtne
**) považuje-li se za odběratele provozovatel vodovodu pro veřejnou potřebu (§ 88 odst. 1 vodního zákona), uvedou se údaje o tomto provozovateli.
OKEČ = Odvětvová Klasifikace Ekonomických Činností.
Formuláře poplatkového hlášení a poplatkového přiznání se zpracovávají za zdroj odběru podzemní vody a předkládají se oblastnímu inspektorátu České inspekce životního prostředí místně příslušnému podle místa zdroje odběru.
+-----------------+ +-------------+
| Formulář č. 2/9 | | IČO: |
+-----------------+ +-------------+
1.2. Údaje o zdroji odběru podzemní vody
1.2.1. Název zdroje a jeho lokalit *)
+----------------+-----------------------------------------------+
| Název zdroje | |
+----------------+-----------------------------------------------+
1.2.2. Umístění zdroje odběru podzemní vody
+----------------+-----------------------------------------------+
| Obec (Obce) | |
+----------------+-----------------------------------------------+
| Obec s roz. p. | |
+----------------+-----------------------------------------------+
| Kraj | |
+----------------+--+--------------------------------------------+
| Katastrální území | |
+-------------------+--------------------------------------------+
Poznámka:
*) Uvede se plný název příslušného zdroje odběru podzemní vody, který jednoznačně tento zdroj identifikuje.
V pochybnostech, zda se v daném případě jedná o jeden či více zdrojů, projedná odběratel věc s CIZP.